慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一种以虚弱性疲劳为主要特征的一组症候群，其原因及机制尚未明确，常表现为不明原因地出现头痛、咽喉痛、肌肉关节痛、疲劳、倦怠乏力、失眠、健忘、注意力不集中、抑郁等多种症状，且无明显的器质性病变，目前逐渐成为当今社会人群及临床医生高度关注和重视的健康问题。

1988年美国疾病控制中心（CDC）首先命名并制定其诊断标准，随着社会生活方式、节奏的改变，以及人们工作压力的增大，本病的发病率不断增高，根据WHO 2002年公布的资料［1］显示，CFS的发病率达422/10万，有增高趋势，其中女性发病率为522/10万，略高于男性。CFS患者疲劳的症状迁延反复，容易引起其生活质量及健康状况的下降，目前尚无明确的特异治疗药物和统一的治疗方案［2］。笔者在临床上采用针刺壮医脐环穴干预CFS患者75例，临床效果显著，现报道如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于广西中医药大学第一附属医院2014年10月至2017年2月门诊收治的CFS患者150例，根据SPSS13.0软件编程产生的随机号码按来诊先后顺序编号，并均匀等分进入两组，即针刺壮医脐环穴组（治疗组）和常规针刺对照组（对照组），

每组75例。治疗组男22例，女53例，年龄23～50（35.83±7.54）岁；病程 0.5～10（2.82±0.46）年；对照组男 20 例，女 55 例，年龄 20～50（36.33±7.88）岁，病程0.5～10（2.63±0.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国疾病控制中心（CDC）1994年修订的CFS的诊断标准［3］：（l）不明原因的持续或反复发作达6个月或以上的严重疲劳、休息后症状不能缓解，活动水平较健康时下降50%。（2）同时具备以下4条以上症状：①健忘或注意力不集中；②咽喉炎；③颈部或腋窝淋巴结触痛；④肌肉疼痛；⑤多发性非炎症性关节疼痛；⑥新出现的头痛；⑦失眠；⑧劳累后持续不适。

临床治愈：疲劳的临床症状消失或基本消失，能适应正常的生活及工作，主症和兼症证候积分减少≥95%；显效：疲劳临床症状均有明显改善，基本能坚持正常工作和活动，主症、兼症的症状积分减少≥70%且＜95%；有效：疲劳临床症状有好转，仅能从事较轻工作和活动，主症和兼症症状积分减少≥30%且＜70%；无效：疲劳临床症状无明显变化，难以坚持正常工作和活动，主症和兼症症状积分减少＜30%。

1.3 排除标准 ①排除其他导致上述疲劳症状的原发慢性疾病；②年龄在20周岁以下或50周岁以上；③妊娠期或哺乳期妇女；④所选的穴位区域发生皮肤溃破或伴有皮肤疾病。

两组均3天针刺1次，针刺10次为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息3天。若患者在施术期间有过度饥饿、情绪紧张或出血倾向等情况应慎刺或禁刺。

2.2 两组治疗前后疲劳量表－14评分比较 治疗前两组疲劳量表积分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，治疗组躯体疲劳、脑力疲劳及疲劳总积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在治疗后与治疗前比较，疲劳量表积分均明显降低，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

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1.4 治疗方法 治疗组采用普通毫针浅刺壮医的特定穴脐环穴［4］治疗。患者取仰卧体位，充分暴露脐部，以脐窝的外侧缘旁0.5寸作一圆环，环线上均是穴位。将脐内环看成一个钟表，以脐窝中央为钟表的中心，分别在 12时、1.5时、3时、4.5时、6时、7.5时、9时、10.5时等八个点上取穴，称脐内环八穴。操作方法：常规消毒脐窝部及局部皮肤，取脐内环八穴向外呈10°角放射状平刺约0.8寸，留针30 min后缓慢出针。

2.3 两组治疗前后SDS评分比较 两组抑郁自评量表在治疗前总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，治疗组的SDS总分明显低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在治疗后与治疗前比较，SDS总分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［8］拟定，CFS临床症状包括主症和兼症，主症有：经常感到虚弱疲劳、困乏、健忘、注意力不能集中和思维不清晰、运用正确的字词有困难、常说错话、对生活和工作缺乏活力、对习惯做的事失去兴趣等症状；兼症有：咽痛、颈部或腋下淋巴结触痛、肌肉疼痛、无红肿的关节痛、头痛、失眠或嗜睡、运动后劳累持续24 h不能恢复等症状。临床主症和兼症按轻、中、重度分别积1、2、3分。自身疲劳症状评分标准分为：轻度疲劳但能坚持正常工作和活动（2分）；中度疲劳仅能从事较轻工作和活动（4分）；重度疲劳难以坚持正常工作和活动（6分）。

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1.7 统计学分析 所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用均数±标准差（）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，治疗后组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 治疗组总有效率为92.0%，对照组总有效率为80.0%，治疗组优于对照组（P＜0.05），见表 1。

 

表1 两组总有效率比较 （例）

  

注：两组总有效率比较，χ2＝4.485，P＜0.05

 

组 别 n 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组 75 13 24 32 6 92.0对照组 75 10 22 28 15 80.0

对照组参照《针灸学》中慢性疲劳综合征的治疗方案［5］。主穴：脾俞（双侧）、肝俞（双侧）、肾俞（双侧）、膻中、足三里（双侧）、关元、百会。配穴：脾气虚取太白、三阴交；不寐取神门、照海；健忘取印堂、水沟；肝郁气滞取太冲、内关治疗。患者取侧卧位，常规消毒穴位后，按照背俞穴用补法，膻中、百会平补平泻的原则进行针刺治疗，配穴按补虚泄实法操作，每次留针时间30 min。

 

表2 两组治疗前后FS－14评分比较 （分，）

  

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

 

组 别 疲劳总分n时 间 躯体疲劳 脑力疲劳治疗组 9.97±1.2875治疗前治疗后 6.12±0.98①②5.76±0.94 4.21±0.75 3.56±0.75①② 2.56±0.64①②对照组 75 4.15±1.07① 2.88±0.74①治疗前 10.23±1.18 5.88±0.91 4.35±0.68治疗后7.03±1.39①

1.5 观察指标 采用疲劳量表－14（fatigue scale－14，FS－14）［6］及抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）［7］评价患者治疗前后的疲劳、抑郁症状改善情况。FS－14测定由14个条目组成，疲劳严重程度与分值成正比，是目前国际上对于CFS患者疲劳程度公认的测定方法。SDS共包括20个问题条目，有4组特异性症状评价患者的抑郁状态，主要用于衡量患者抑郁状态的轻重程度，并与分值高低成正比。

 

表3 两组治疗前后SDS评分比较 （分，）

  

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

 

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 75 65.59±1.17 43.12±0.88①②对照组 75 65.48±1.12 51.20±0.99①

3 讨论

目前，现代医学已经从病毒学、免疫学、心理学、神经内分泌、营养代谢等领域对CFS展开了大量的观察和研究，CFS的发病机制直到目前为止尚未有明确的结论，尚未发现特异性异常指标，从而影响了其确切治疗方案的制定。西医在治疗CFS方面，大多数的方法只是减轻症状，效果不明显。由于中医辨证论治易受医者主观性的影响，针刺治疗CFS出现了不同患者针刺处方与疗效的差异性。中医药治疗CFS，虽然具有一定的疗效，但是缺乏公认的治疗方案。

2.3 麻醉深度的监测 结果(表2)表明：5.0组、5.5组、6组、6.5组BIS最小值均小于4.0组(P<0.000 1)；6组、6.5组BIS最小值均小于4.5组(P=0.002 1)。5.5组、6组、6.5组BIS靶浓度值均小于4.0组、4.5组、5.0组(P<0.01)；6组、6.5组BIS靶浓度值均小于5.5组(P<0.000 1)。

CFS在壮医属嫩卟肋（失眠）、巧尹（头痛）、核尹（腰痛）等范畴。壮医认为，CFS的产生，皆由忧思劳倦、或久病体虚、或外感毒邪等因素，导致脏腑功能不足，气血偏衰和瘀滞，继而三道两路阻塞不畅，最终气血失衡，各脏腑失养而发本病［9］。

“现在我在我的家庭里，在那些最好的，最亲爱的人们中间，比一个陌生人还要陌生。”[6]411卡夫卡不止一次地这样意味深长地抱怨:“不幸的童年几乎毁了我的一生”。[4]461-501

壮医认为脐内环八穴对应有人体的五脏六腑，对虚弱者有调补作用，对气郁者有舒解作用，对肿块者有袪瘀散结作用，对热毒壅盛者有清热解毒作用等，针刺脐环穴能通过三道两路（气道、水道、谷道；龙路、火路）的传导来调节、激发人体之阳气，增强正气，提高人体抗病能力，调节脏腑功能，平衡气血，促进邪毒化解或排出，使天地人三气同步，三道两路通畅而疾病自愈。

本研究结果显示，采用针刺壮医特定穴脐环穴来干预CFS，其临床疗效优于对照组常规针刺疗法（P＜0.05），患者在躯体、脑力、整体的疲劳程度以及抑郁症状均得到较明显改善。表明针刺壮医脐环穴治疗CFS仅能提高患者的生活质量和工作效率，具有简、便、验、廉的优势，为CFS的治疗提供了新思路、新方法，值得进一步研究和推广应用。

参考文献

［1］Nilsson H J，Psouni E，Sehouenborg J.Long term depression of human nociceptive skin senses induced by thin fibre stimulation［J］.Eur J Pain，2003，7（3）：225－233.

［2］Afari N，Buchwald D.Chronic fatigue syndrome：a reveiew［J］.Am J Psychiatry，2003，160（2）：221－236.

［3］Fukuda K，Straus S，Hickie I，et al.The chronic fatigue syndromera comprehensive approach to its definition and study［J］.Ann Intern Med，1994，121：953－959.

［4］黄瑾明，宋宁，黄凯.中国壮医针灸学［M］.南宁：广西科学技术出版社，1998：82－83.

［5］石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：315.

［6］陈兴华，蔡海琼，张丽美，等.穴位贴敷对慢性疲劳综合征疲劳及内分泌功能的影响［J］.上海针灸杂志，2014，33（7）：618－620.

［7］黄汉儒.壮医理论体系概述［J］.中国中医基础医学杂志，1996，2（6）：3－7.

［8］国家药品监督管理局，中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：361－364.

［9］黄瑾明，黄贵华，苏曲之，等.壮医脐环穴及其临床应用［J］.中国针灸，2013，33（6）：561－564.