膝骨关节炎是一种慢性关节疾病，好发于中老年人，主要病理改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生，从而影响关节功能［1］。笔者于2011年6月至2016年5月期间，采用针刀配合拔罐放血治疗膝关节骨性关节炎95例取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组95例，男38例，女57例；年龄最小41岁，最大84岁，平均49岁；单侧发病53例，双侧发病42例；病程最短4周，最长11年，以1年以内居多。

1.2 诊断标准 参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》［2］：①近1个月大多数日子有膝痛；②关节液（至少2次）清亮、黏稠,WBC计数＜2 000个/ml；③晨僵≤30 min；④年龄≥40岁；⑤关节活动时有骨响声；⑥膝部检查示骨性肥大；⑦有骨压痛；⑧无明显滑膜升温；⑨放射学检查有骨赘形成。临床主要表现：膝关节反复疼痛，或有肿胀；上下楼梯或做攀爬动作时或劳累时症状加重，经休息可缓解；遇凉或症状加重；疼痛部位多位于膝内、外侧，髌骨上、下缘，亦即髌韧带髌骨和胫骨附着处以及股四头肌腱髌骨附着处，内外膝眼处；自我感觉疼痛部位与检查时压痛部位常一致。

1.3 纳入标准 符合诊断标准且自愿接受治疗者。

1.4 排除标准 ①全身发热性疾病者；②施术部位红、肿、热或有皮肤疾患者；③严重内脏疾患病情未能控制者；④妊娠期、哺乳期和月经期妇女；⑤凝血功能障碍者；⑥关节严重畸形者；⑦有强直性脊柱炎征象者；⑧已明确是因为肿瘤引起的放射痛或牵涉性痛者；⑨严重糖尿病患者；⑩严重骨质疏松患者。

3.1 疗效评定标准 采用美国纽约特种外科医院（HSS）的评分系统［4］对患者膝关节功能进行评分：评分满分为100分，疼痛30分、功能22分、活动范围18分、肌力10分、屈曲畸形10分、关节稳定性10分。扣分项目内容涉及是否需要助步器，内外翻畸形及伸直不全等，优为大于85分，良为70～84分，可为60～69分，差为小于59分。

2 治疗方法

①关节肿胀明显者，先行无菌下关节腔穿刺抽液。②针刀治疗：严格按照外科手术要求，术者戴无菌手套、口罩、帽。如为双侧膝关节，应错开日期治疗，不宜同日操作。患者仰卧位，膝后垫一软枕使膝关节屈曲约45°并使膝关节和踝关节充分放松，在膝关节内、外侧和髌骨上、下缘及其周围寻找压痛点并取龙胆紫液标记，每次取穴≤8个，常规消毒，铺无菌孔巾。取1%利多卡因注射液于上述标记进针点逐一麻醉后，按照针刀进针四步规则和针刀手术八法［3］进行操作治疗，主要采用纵行疏通剥离法、横行剥离法、切开剥离法，注意在膝内、外侧治疗时进针至骨面后，需稍退针操作，避免反复在骨膜上切剥，每个部位操作结束后不需立即压迫止血。③拔罐放血：针刀施术前首先准备好无菌消毒抽吸式拔罐器。每个部位施行针刀手术出针后，由助手用抽吸式拔罐器抽吸放血约1～2 ml，取无菌纱布擦拭干净后再压迫止血，整个拔罐放血过程也必须遵守无菌操作原则。最后取无菌纱布敷盖针口，稍加压包扎，术毕。术后36 h后去除纱布，不需换药，每周治疗1次。

3.2 治疗结果 本组病例最多连续治疗4次，95例患者治疗前后均进行HSS评分。治疗前差83例，可12例。治疗后优46例，占48.4%，良33例，占34.7%，可16例，占16.9%，95例评分均＞60分。临床随访时间最长4年，最短6个月，平均19个月，有21例患者临床症状复发，均经再次使用本法治疗后恢复原相应评分效果。

3 疗效观察

物联网技术架构主要分为三个层次：感知层、网络层（又称传输层）和应用层。感知层是实现物联网的基础，主要利用各种传感器设备完成信息的采集、转换和收集。网络层通过各种长距离或短距离、有线及无线通信技术完成感知数据的传输。应用层通过各种数据处理呈现人机交互技术，满足不同行业用户的信息化业务应用需求，如监控类（车辆监控、温湿度监测）、查询统计类（远程抄表、资产管理）以及控制类（智慧路灯、智能家居、智能楼宇）等不同类型的应用。

其次，尽管将基金目标限定在基础设施建设等领域体现了方向明确的特点，但是也应当兼顾收益性的考量。一些高新技术、高附加值、高产能的项目也应当获得该基金的支持[23]。为了提高投资效率和回报率，可以围绕重点行业设立子基金，组建专业性较强的子基金运营团队，并建立有效的激励机制。

4 讨论

膝关节是全身滑膜关节中滑膜面积最大的一个关节，也是负重及运动量均较大的关节［5］，膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、膝关节增生性关节炎、老年性膝关节炎、肥大性膝关节炎、退化性膝关节炎等，实际并非炎症，而是一种慢性骨关节疾病。其主要病理变化是参与膝关节运动的肌腱、关节囊和韧带附着处发生增殖钙化、纤维软骨增生，甚至骨化形成骨赘，最终导致关节逐渐被破坏并产生畸形，影响膝关节功能［6］。针刀医学理论认为，慢性损伤性疾病的三大病理要素是粘连、结疤和挛缩，三者共同导致机体动态平衡失调［3］。而动态平衡失调就是慢性骨关节损伤最根本的病理机制，这一因素还限制了软组织的横向面的运动及相互之间的交叉运动，从而出现明显的骨关节炎临床症状［3］。本病属于中医学“痹证”“骨痹”“膝痛”范畴。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹。”《素问·阴阳应象大论篇》又曰：“气伤痛，形伤肿……恶血留内，发为痹痛。”此病缘于中老年时期，或肝肾亏虚，或积劳损伤，或机体感受风寒湿邪，邪客肢节，痹阻经络，积聚日久，伤及气血筋骨，脉络瘀阻，瘀滞不通，不通则痛，故而发为痹痛。

针刀疗法是目前临床用于治疗膝骨性关节炎的一种新型中医疗法［7］，其治疗的实质是根据人体弓弦力学原理和网眼理论［8］进行“辨位论治”，将病痛部位（筋结点）作为治疗重点，体现“以痛为腧，直达病所，直捣病灶”的基本治疗原则。梁波等［9］根据针刀医学关于膝关节骨性关节炎的理论，认为通过针刀对病变部位组织的松解、剥离，能够起到抑制骨刺周围炎性刺激，解除肌肉组织拉应力和压应力不平衡的作用，使膝关节内部的力平衡得到恢复，疼痛即可消失，肿胀随之消退，关节功能得到改善。而慢性软组织损伤疾病包括骨关节炎的治愈，并非单存以疼痛和炎性病变消失为依据，而必须是机体动态平衡恢复，才是真正治愈。针刀对膝关节周围的肌肉、韧带的起止点及脂肪垫等进行纵横疏通、铲削和切割等，可消除过大的拉应力和压应力，缓解、消除症状，减缓病程的发展，阻断进一步损害的恶性循环，恢复正常的力平衡状态和改善局部微循环。针刀还能够通过对痉挛肌肉的刺激，产生肌肉本身所固有的外周调节机制，使肌肉痉挛解除，髌骨解剖位置紊乱得以纠正，使关节疼痛消除。针刀治疗的实质也是一种机械刺激，这种机械刺激，根据生物电原理和电压学原理，在病灶区，机械能将转变为热能，使小血管扩张，改善了局部微循环，加强了局部病灶组织的营养供应，促进病变组织的修复［3］。针刀治疗主要作用是剥离粘连，疏通阻滞，流畅气血，刮除疤痕，松解肌肉，解除痉挛，消肿止痛，针刀治疗的最终目的就是维持人体动态平衡。

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拔罐放血疗法实为刺血疗法的延伸技法。中医学对放血疗法的论述亦有独到之处，《素问·针解篇》曰“菀陈则除之者，出恶血也。邪胜则虚之者，出针勿按……”；《素问·异法方宜论篇》曰“其病挛痹，其治宜微针”；《素问·血气形志篇》又曰“凡治病必先去其血，乃去其所苦”。由此可见，通过拔罐放血（“出恶血”）可以直接祛除停滞于患膝局部之瘀血和针刀操作时产生的离经之血以及经脉中瘀滞的病邪，调整闭塞壅阻的经络，疏通经脉，祛瘀生新，畅通气血，通则不痛，达到治疗的目的。实验研究和临床观察表明：放血疗法能够明显改善局部或全身的微循环，改善组织供血供氧，一方面放出瘀血，使微血管的自律性加强，双向交流增加，有益于机体的物质及时地补充到血液循环中去；另一方面刺激了微血管壁的神经，加强了微血管的调节作用而间接地改善了微循环功能［10］。本组病例使用针刀和放血疗法治疗两法合一，相辅相成，相得益彰。术中使用抽吸式塑料罐，目的是便于消毒及术中操作，同时吸力可控，利于控制放血量。

参考文献

［1］McAlindon T E，Bannuru R R，Sullivan M C，et a1.OARSI guidelines for the non－ surgical management of knee osteoarthritis［J］.Osteoarthritis Cartilage，2014，22（3）：363－388.

［2］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中华骨科杂志，2007：27（2）：793.

［3］朱汉章.小针刀疗法［M］.北京：中国中医药出版社，1992：92－99.

［4］Insall J N，Ranawat C S，Aglietti P，et al.Comparison of four models of total knee－replacement prostheses［J］.J Bone Joint Surg Am，1976，58：754－765.

［5］唐国振，刘晓光.针刀临床膝关节诊疗［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2015：2.

［6］党东旭.多功能液针刀微创治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2012：163－169.

［7］董福慧.针刀技术的特色与优勢［J］.中医正骨，2015，27（9）：1－2.

［8］朱崇安，曹宏波，范纬泉，等.五指定位法针刀松解术配合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］.四川中医，2015，33（1）：158－163.

［9］梁波，宋冠军，彭箫.膝关节骨性关节炎松解术264例疗效观察［J］.中华适宜诊疗技术杂志，2005，23（1）：11.

［10］吕琳，陈永红，曾翠琼.壮医刺血疗法［M］.南宁：广西科学技术出版社，2007：5－12.