痤疮是青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其炎症反应贯穿病程的始终［1］，多发于颜面、前胸及后背，临床特点为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿结节等多形性皮损。本病发病率高，且极易复发，对青少年的生理和心理均带来不良影响。痤疮的临床治疗方法多样，2016年12月～2017年10月，笔者观察了清热消痤汤联合火针、挑治疗法治疗痤疮30例，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选60例患者均来自山东中医药大学附属医院皮肤科门诊，其中男25例，女35例，年龄13～32岁，病程2个月～7年，随机分为治疗组与对照组各30例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体见表 1、2。

 

表1 两组一般资料比较 （例）

  

注：两组患者年龄、性别、病程比较，均P＞0.05

 

组 别 n 性 别男性 女性治疗组 30 13 17年龄（岁） 病程（月）23.6±8.9 10.3±4.4对照组 30 12 1824.1±8.2 10.8±6.9

 

表2 两组病情严重度比较 （例）

  

注：两组比较，χ2＝0.6429，P＞0.05

 

组 别 n Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级治疗组 30 12 13 5对照组 30 12 15 3

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］：①初起在毛囊口呈现小米粒大小红色丘疹亦可演变为脓疱，此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重者可形成硬结性囊肿；②多发于男女青春期之面部及胸背部，伴有皮脂溢出；③多由饮食不节、过食肥甘或感受外邪等诱发；④青春期过后多数可自然减轻；⑤妇女多伴有月经不调。

1.3 病情分级标准 参照痤疮严重度国际分类法（痤疮三度四级分类法）［3］。见表 3。

如果外国公民想在俄罗斯登记结婚，则必须遵守俄罗斯法律的有关规定，同时也要遵守其本国法律规定。［6］(P20)这就意味着，双方当事人要符合中俄所有结婚条件，必须避免符合二者瑕疵婚姻的情形。我国的情形有所不同，相对宽松。《涉外民事关系法律适用法》第21条规定:“结婚条件，适用当事人共同经常居所地法律;没有共同经常居所地的，适用共同国籍国法律;没有共同国籍，在一方当事人经常居所地或者国籍国缔结婚姻的，适用婚姻缔结地法律。”第22条规定:“结婚手续，符合缔结地法律、一方当事人经常居所地法律或者国籍国法律的，均为有效。”

 

表3 痤疮严重度国际分类法

  

级别 临床表现轻度（Ⅰ级）粉刺为主，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个中度（Ⅱ级）有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在 31～50个中度（Ⅲ级）大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51～100个，结节少于3个重度（Ⅳ级）结节／囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100个以上，结节／囊肿在3个以上

3.4 不良反应观察 治疗组中总共有2例患者在用药期间出现不良反应，均为轻度腹泻；对照组中总共有3例患者在用药期间出现不良反应，2例出现轻度胃部不适，另有1例患者自感轻微恶心。治疗组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

据了解，根据《江西省2018－2020年农机新产品购置补贴试点实施方案》，江西将在全省范围内开展水果分级机购置补贴试点工作，并在省内蔬菜发展力度较大的22个县（市、区）开展温室大棚购置补贴试点工作。相关试点工作截止时间为2020年10月31日，试点期间江西将安排9000万元用于相关农机新产品购置补贴；补贴对象为江西省行政区域内从事农业生产的个人和各类农业生产经营组织。

2 治疗方法

对照组给予火针和挑治治疗，治疗组在对照组基础上联合清热消痤汤口服，连续观察4周。

在初中班级管理工作中，班主任的作用无比重要且意义重大，班主任的工作用心与否关系到初中生的身心能否健康发展，并且班主任也是整个教学环境中的协调者，多方面关系的纽带和桥梁，因此，班主任应该不断更新教学观念，改变管理方式，从而提高我国中学生的综合素质。

痤疮是临床常见的皮肤病，近年来发病率呈显著增加的趋势，其病因病机十分复杂。痤疮属于中医学“肺经粉刺”的范畴。中医认为［9］本病是由素体阳热偏盛，热邪蕴积肺经，复感风邪，熏蒸面部而发；或因饮食不节，过食肥甘厚腻辛辣之品，湿邪积聚化热，湿热互结，上蒸颜面而致；或因情志失畅，冲任二脉失调，肝郁气滞，瘀阻肌肤而成。现代医学认为痤疮是多种致病因素作用的结果，其发病机制尚未完全清楚，主要认为本病与性激素分泌异常、皮脂分泌过多、微生物的增殖、毛囊皮脂腺导管的异常角化及环境、遗传、心理等因素有关［10］。

2.3 中药内服 予清热消痤汤口服。药物组成：金银花 21 g，蒲公英 30 g，连翘 15 g，柴胡 15 g，生地黄 30 g，牡丹皮 15g，赤芍 15g，丹参 15g，皂角刺 9g，紫草 12g，生甘草6 g。若皮损以粉刺、散在丘疹为主，面部潮红、灼热、痒痛，舌质红，苔薄黄，脉浮或数，可去丹参、紫草，加菊花 9 g、桑叶 9 g、白鲜皮 15 g、地肤子 15 g、玄参12 g；若皮损红肿热痛，或局部有脓疱，面部油腻，并伴口臭，便秘溲赤，舌质红，苔黄腻，脉滑或数者，可加黄连 6 g、黄芩 9 g、苦参 12 g、泽泻 12 g、栀子 9 g、白花蛇舌草15 g；若女性经期皮疹易加重，且多发于两颊、口周或下颌，伴月经不调、痛经、胸胁胀满，脉弦或浮数者，可加女贞子12 g、旱莲草12 g、当归12 g、玄参15 g、延胡索 12 g、香附 9 g、郁金 9 g。

行为风格或人格能够影响创造力，创造力与行为风格或人格密切相关。早期的研究就发现了一些较为稳定的人格对创造力有很大影响，如内在动机、宽广的兴趣、审美敏感、容忍模糊、直觉、冒险、韧性与自信、不关注公众认可等。巴龙、爱杜森等人在研究科学家的创造力时发现，高度的自我力量、独立自主的强烈需要、较高的自信水平、陶醉于所热爱和倾注的事业等是创造者的共同个性特征。克顿(1989)发现那些具有“创新性”解决问题的人往往以“新颖的”方式解决看似普通的问题，甚至重新“界定问题表征”，然后再找寻答案。他说，这些创造性行为风格是较为稳定的，一旦形成，就会贯穿于解决绝大多数问题的过程之中。

每日1剂，水煎400 ml，分早晚两次饭后温服。注意事项：用药期间，忌食辛辣刺激、煎炸油腻、甜食等食物。

3 疗效观察

3.3 治疗结果 两组临床愈显率比较，治疗组显著高于对照组（P＜0.05），详见表5。

 

表4 症状评分标准

  

评分 皮疹类型 皮疹数量 皮损颜色 肿痛程度0皮色 无2粉刺为主，少量浅在炎性丘疹、脓疱性 ＜30个 淡红色 轻微无无4少量粉刺，中等数量深在性炎性丘疹、脓疱 31～50个 红色 有一些6大量炎性丘疹和脓疱并见，偶见大的囊肿、结节 51～100个 暗红色 较严重

3.2 统计学方法 数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 火针疗法［4］ 嘱患者取仰卧位，充分暴露施术部位，并用酒精常规消毒，选取适当粗细的火针，左手持酒精灯点燃，右手拇指、食指、中指夹持针柄位置，将针尖放置于酒精灯的外焰，烧至通红，然后持针迅速刺入皮疹，随即出针，再用消毒过的粉刺针或棉签将已被火针刺过的皮疹的内容物清理干净。注意：清理囊肿或脓疱内的脓血时，需以平行于皮损的平面轻轻挤压，以防止向皮损深部感染；丘疹、结节不予挤压。一般治疗后1天内，针刺部位开始结痂，注意不可搔抓，待痂皮自然脱落。每周1次。

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［7］拟定。痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着，红肿疼痛消失，疗效指数≥95%；显效：皮损大部分消退，红肿疼痛较前明显减轻，疗效指数70%～94%；好转：皮损部分消退，红肿疼痛较前缓解，疗效指数50%～69%；无效：皮损消退较少，或皮损无明显改变或加重，红肿疼痛未减轻或加剧，疗效指数＜50%。疗效指数＝（治疗前总评分－治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。评分标准参考文献［8］，具体见表4。

 

表5 两组临床疗效比较 （例）

  

注：两组愈显率比较，χ2＝4.8118，P＜0.05

 

组 别 n 痊愈 显效 好转 无效 愈显率（%）治疗组 30 10 17 3 0 90.00对照组 30 7 13 7 3 66.67

1.4 纳入及排除标准 纳入标准：①知情同意并签署知情同意书；②符合上述诊断标准；③病情分级属轻、中度者；④愿意接受火针及挑治治疗者。排除标准：①计划妊娠及处于妊娠期、哺乳期的女性；②合并有心、肝、肾、内分泌及造血系统疾病、精神病患者；③病情分级属重度的患者；④对所用药物过敏者；⑤畏针、晕针、疤痕体质者，自认为不能接受火针及挑治疗法者。

4 讨 论

2.2 挑治疗法 部位选取：选取背部异常反应点，即在胸椎1～7棘突旁开6 cm以内寻找白色、暗红色或棕褐色的压之不退色的小丘疹或压痛点。若个别患者反应点不明显，则可选风门、肺俞、厥阴俞、心俞等穴位作为挑治部位［5］。操作方法：先用2%碘酊消毒，稍干后再用75%的酒精脱碘，在挑治部位注射利多卡因，形成直径约5 mm的小皮丘。左手拇指和食指控制挑治部位不动，右手夹持三棱针，刺入皮肤约2～3 mm，将皮下白色丝状纤维挑出，反复操作直至全部挑断。双手拇指和食指并用挤压针刺口挤出血液约5～6滴，如血色过深则反复挤压至血色正常为止。伤口处覆盖无菌棉球，稍加压，胶布固定，并注意术后保持挑治处清洁干燥，防止感染。每周1次，每次4～5个部位［6］。

火针疗法是一种特殊的针刺治疗疾病的方法。具体操作方法为用火烧红针具后迅速刺入人体特定的穴位或部位。火针在临床上运用非常广泛，其治疗作用体现在具有针和灸的双重作用，一方面温补阳气、推动气血运行以鼓舞正气，正气充盛则邪毒自除；另一方面以热泄热、开门祛邪，引火热毒邪外散，达到清热解毒止痛、活血祛瘀行气之功。现代医学认为，火针可以调动体内的防御机制，提高自身皮肤的免疫和防御能力。有研究证明火针对白细胞具有调节作用［11］。火针治疗之后，局部血液流动速度加快，白细胞渗出数目增多，其吞噬功能明显增强，从而加快炎症的消退，并使炎症局限于此，不再扩展。孙菲等［12］的研究表明痤疮患者的皮损经厌氧培养，分离出最多的细菌是痤疮丙酸杆菌。火针的灼伤不仅可以杀死痤疮丙酸杆菌，还可以改变局部微生物的生存坏境，从而起到治疗痤疮的作用。

在背部腧穴进行挑治治疗，具有疏通经络、调和气血的作用。具体作用：其一，挑治疗法选取背部异常反应点进行治疗，以振奋全身阳气、调节阴阳平衡；其二，挑断皮下白色纤维状物质，即诱发疾病的异常纤维组织，以推进气血运行、改善气机阻滞；其三，挑破白色纤维状物质后挤出瘀血，起到了开窍泄热、通经活络、活血化瘀的作用［13］。总之，挑治疗法不仅可调节全身脏腑经络机能，还能改善局部气机阻滞，使邪有出路、经络畅通，达到治疗面部痤疮的目的。

清热消痤汤是本科自拟协定方。方中金银花、蒲公英、连翘清肺中风热，解火毒之邪，共为君药；臣以柴胡疏肝解郁、调理冲任气机；牡丹皮、生地黄、赤芍清热凉血，丹参活血祛瘀、清心除烦，皂角刺活血祛风，紫草凉血活血，共为佐药；甘草调和诸药、顾护脾胃，为使药。诸药合用，共奏疏风清热解毒、凉血活血祛瘀之效。

综上所述，清热消痤汤联合火针及挑治疗法治疗痤疮疗效显著，优于单用火针、挑治疗法治疗，值得推广。

2.比较分析法：通过实验班（混合式教学班）与对照班（传统授课班）学习成绩的比较，对上图所提出的教学流程进行验证。实验时间为1学期零14周，每周4学时分两次上。使用教材为财政部会计资格评价中心编写的《经济法基础》，选择其中税法部分内容进行教学。教师编写了实训教程并利用中华会计网校的教学资源等资料，同时使用智慧职教云课堂做为教学平台。

参考文献

［1］Jeremy A H，Holland D B，Roberts S G，et al.Inflammatory events are involved in acne lesion initiation［J］.J Invest Dermatol，2003，121（1）：20－27.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：158.

［3］靳培英.痤疮的分型论治［M］.北京：人民卫生出版社，2008：23.

［4］张文娜，张晓杰.湿热清内服联合火针治疗痤疮30例［J］.中医外治杂志，2017，26（3）：18－19.

［5］李少勃，毋瑞贤.挑治治疗痤疮 36 例［J］.河南中医，1996（5）：54.

［6］李翔宇，张晓杰.挑治疗法应用体会［J］.实用中医药杂志，2013，29（10）：867－868.

［7］国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：292－295.

［8］彭宁宁.中医综合疗法联合红蓝光治疗痰热瘀结型痤疮的疗效观察及对患者生活质量的影响［D］.济南：山东中医药大学，2012.

［9］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：205.

［10］张学军.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：164.

［11］张晓霞，吴之煌，董明霞.火针疗法治病机理初探［J］.北京中医，2007，26（9）：576－578.

［12］孙菲，凌勇活，唐慧菁，等.痤疮皮损厌氧及兼性厌氧病原菌的分析［J］.广东医学，2017，38（21）：3315－3317.

［13］张晓杰，李一力，李翔宇.挑治疗法联合中药治疗痤疮疗效观察［J］.山西中医，2013，29（9）：33－34.