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针药结合治疗下元虚寒型小儿遗尿80例

更新时间:2009-03-28

小儿遗尿症是指5岁以上儿童,夜间仍不能从睡眠中醒来控制排尿而发生无意识的排尿行为,通常每周>2次,持续>6个月[1]。临床上发病率较高,是儿科的常见病和多发病。流行病学调查研究显示:我国小学生患有遗尿的儿童占童年期人口的4.6%,男性居多[2]。该病的发生机制主要为:①中枢神经系统功能发育不成熟以及抗利尿激素分泌异常;②膀胱功能障碍;③中枢觉醒功能障碍[3]。该病病程长,反复难愈,给患儿造成生活上的困扰和精神上的痛苦,易使患儿产生自卑心理,严重影响了患儿的身心健康。目前西医对该病的治疗具有一定的副反应,而且停药后复发率较高,中医对该病的治疗有着独特的疗效和优势。笔者通过多年来的临床实践发现小儿遗尿多是由于肾气不固、下元虚寒所致。笔者运用温肾阳、清心火的针刺手法结合中药口服治疗下元虚寒型小儿遗尿,疗效满意,现报道如下。

目前,学术界对管世铭及其作品的研究还没有全面展开,相关研究成果也屈指可数,如汪最中的《管世铭家族的文学创作及其唐诗学研究》、焦体检的《论管世铭唐诗研究》、何诗海的《总集凡例与文学批评——以〈读雪山房唐诗钞〉凡例为中心》、汪雯雯的《唐诗选本凡例批评功能转变与诗学理论建构——以〈读雪山房唐诗钞〉为中心》等。就研究范围而言,现有研究成果大多论述管世铭的家族、生平、诗学理论,以及他在诗集编纂体例上的贡献,而对管世铭诗歌的诗史价值等问题缺乏深入的研究。有鉴于此,本文立足管世铭的诗歌和相关史料,采用诗史互证的方式,揭示管世铭诗歌的诗史价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取对象为2013年3月至2016年9月在我院门诊治疗、辨证分型为下元虚寒的遗尿患儿。将160例符合纳入标准的患儿按简单随机数字表法分为观察组(针药并用组)80例和对照组(单纯中药组)80例,并且禁止使用影响中枢神经和泌尿系统器质性疾病的所有药物。观察组80例,其中男45例,女 35例;年龄 5~ 12(7.34±1.6)岁;每晚夜尿 1~2次58例,每晚夜尿3次或3次以上22例;病程6个月~5年。对照组80例,其中男49例,女31例;年龄5~12(8.23±2.57)岁;每晚夜尿 1~2次 63例,每晚夜尿 3次或3次以上17例;病程7个月~5年。2组间一般资料比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]中“小儿遗尿”的诊断标准:①睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生尿床,甚则1夜尿床数次;②发病年龄在3周岁以上;③小便常规与尿培养多无异常发现;④部分患儿腰骶部X线摄片检查,可发现有隐性脊柱裂,泌尿系X线片造影可见其结构异常。中医辨证为下元虚寒之证[4]:患儿临床表现为每晚至少遗尿1次,尿量多,小便清长,腰酸膝软,畏寒肢冷,面色白,脉沉迟无力。同时结合大多数患儿临床实际的表现,可有注意力不集中、多动少静等心神失养、心火独亢的症候群[5]

1.3 纳入标准 ①年龄5~12岁,家长与患儿愿意配合针灸治疗;②符合下元虚寒型小儿遗尿证的诊断标准。

4.1 两组临床疗效比较 观察组患儿经过4周的治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.1 对照组 单纯予菟丝子散加味治疗:菟丝子9 g,肉苁蓉9 g,制附子5 g,五味子10 g,牡蛎10 g,鸡内金6 g,黄连3 g,龙骨10 g。煎服方法:上药先用温水浸泡30min,再放入砂锅中,先武火煮开,再用文火煮25min。每天1剂,分2次服,连续服用4周。

2 治疗方法

设计钢球尺寸时要保证钢球能从直浇道上口滚入,同时能够堵截在预定变径过渡砖管部位,而不进入下部直浇道。因此,钢球的直径选择比下部砖管内径大5mm,圆度要控制在3mm内,直径偏差控制在±2mm以内,以防因钢球直径过大或过小,导致堵截式浇注系统失效。

3.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈:遗尿消失,1个月内无复发;好转:遗尿次数较前减少,但每周大于1次;无效:遗尿次数未见减少。

3 疗效观察

2.2 观察组 在对照组的基础上加针灸治疗,穴取百会、关元、太溪、双大陵、双神门、太渊。患者取仰卧位,选取中研太和牌0.16 mm×25 mm一次性针灸针,常规消毒皮肤,除百会穴斜刺进针外,其余均快速垂直进针,进针深度为3~15 mm,得气后留针25 min,其中关元穴上方用梯形灸箱进行温和灸。每天1次,连续3d后改隔日治疗1次,7次为1个疗程,疗程间隔3d。共治疗2个疗程,共4周。

3.2 观察指标 采用酶联免疫吸附法测定治疗前后血浆抗利尿激素(ADH)水平,试剂盒由深圳荣金科技有限公司提供,操作严格按照说明书进行。

酱油是我国传统大宗发酵调味品,其产量占世界总产量的60%以上。酱油俗称豉油,是以非转基因大豆(粕)、小麦(粉)为原料,通过固态制曲、液态发酵、过 滤、杀菌和调配等工艺酿制而成。酱油的成分比较复杂,除食盐的成分外,还有丰富的氨基酸、寡肽、多肽、糖类、有机酸等呈味成分。小麦酱油是以小麦粉、小麦面筋蛋白为主要原料,通过制曲、液态发酵等工艺得到的液态调味品,如雀巢的美极鲜味汁等。

4 结 果

1.4 排除标准 ①泌尿系统器质性疾病,如尿路感染等;②合并有内分泌系统疾病,如糖尿病等;③神经系统疾病,如大脑发育不全、脊髓炎或脊髓损伤、癫痫等;④一过性遗尿,可因睡前饮水过多、活动过度及精神疲劳等引起。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料以表示,组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

 

表1 两组临床疗效比较 (例)

  

注:两组总有效率比较,经卡方检验,χ2=12.1716,P<0.05

 

组 别 n 治愈 好转 无效 总有效率(%)观察组 8053 21692.50对照组 8071.25 42 1523

4.2 两组治疗前后ADH水平比较 治疗前两组患儿的ADH水平对比无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组患儿的ADH水平均明显提升,而观察组的提升程度明显高于对照组,组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

 

表2 两组治疗前后ADH水平比较 (ng/L,

  

注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05

 

组 别n 治疗前 治疗后观察组80 11.83±2.4876.02±2.83①②对照组80 12.28±2.5653.06±3.14

4.3 两组复发率比较 两组患儿2个月后随访,观察组复发9例,复发率为16.98%,对照组复发24例,复发率为57.14%,两组复发率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

目前,在诊断汽车故障时,多数是根据现象拆检零部件查找故障点,很少是通过分析发动机数据流来诊断故障。其实,通过分析数据流,不仅可以快速准确地诊断故障,而且还可以准确把握相关部件的工作状态和健康程度,这对于故障的早期发现和预防、节约维护成本十分有利。

 

表3 两组复发率比较 (例)

  

注:两组复发率比较,经卡方检验,χ2=16.6712,P<0.05

 

组 别 n 复发 复发率(%)观察组 53 9对照组 42 24 57.14 16.98

5 讨 论

中医学对遗尿症的诊治有着悠久的历史,积累了丰富的经验,早在《黄帝内经》中即有“遗溺”的记载。中医学认为尿的正常排泄主要取决于膀胱的制约能力,虚证多为肾气虚或脾肺气虚不能固摄,导致膀胱气虚约束无权,故发生遗尿。如《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》说:“遗尿者,此由膀胱有冷,不能约于水故也……肾主水,肾气下通于阴,小便者,水液之余也,膀胱为津液之腑,既冷气衰弱,不能约水,故遗尿也。”故临床治疗以温补肾阳、补益脾肺、振奋膀胱功能为主。本篇讨论的为肾气不足、下元虚寒之证型,小儿肾常虚,而肾与膀胱相表里,肾阳虚弱,无力温煦膀胱,导致其约束无力,发生遗尿。故治疗以温补下元为主。而《黄帝内经》亦有云“心主神明”,心藏神,气交于肾,心肾相交,水火既济。当心火太旺,不能下降交接于肾,会导致肾水虚寒,而肾水虚寒也会使得其温升之力减弱,进而导致心火偏亢,因此,只有当肾水得温,心火得降之时,心肾相交,水火既济,机体才能维持正常的生理功能。因此临床实践中许多患儿除了具有下元虚寒的临床表现外,同时伴随有注意力不集中、多动少静等心神失养、心火独亢的症候。部分患儿有夜寐遗尿,并在醒后记不起来的特点,为心窍受闭,心神不得外出,神明被扰之证[6]。故笔者拟定治疗原则为温补下元、清心泻火。方中菟丝子、肉苁蓉、制附子温补肾阳;五味子、牡蛎益肾固涩缩小便;鸡内金消食助运以利于发挥温肾固涩止遗之效;黄连、龙骨、五味子以清心泻火,收摄心气。同时,在中药口服的基础上加以针灸治疗,针药并用,加强疗效。针灸取穴精简有效,患儿易于接受,关元为任脉和足三阴经交会穴,针刺加灸,具有温补肾气、调摄下焦、固肾止遗之功;百会位于头的巅顶部,是足三阳经、肝经、督脉的交会部位,督脉循经入脑,任、督、冲三脉同出一源,具有填精补髓、醒神开窍的作用,双大陵、神门分别为手厥阴心包经和手少阴心经的五腧穴,五行属性属土,而心包经与心经五行属火,根据五行补泻原则“虚则补其母,实则泻其子”,火生土,针刺火经土穴,可以起到泻心火的目的。全方配合,共奏温补下元、清心开窍醒神之功。此外,在临床实践中除了针药并用治疗小儿遗尿外,还需对患儿进行心理疏导,帮助其养成良好的自控排尿习惯和生活习惯[7]

参考文献

[1]汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:209-210.

[2]马骏,李生慧,江帆,等.基于调查问卷的中国城市小学生遗尿患病率及其生活质量状况[J].中国循证儿科杂志,2013,8(3):172-174.

[3]张京荣.小儿遗尿症及诊治进展[J].海南医学,2005,16(5):114.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:301.

[5]丁天娇.宋铁玎小儿遗尿汤从心肾论治小儿遗尿[J].实用中医内科杂志,2016,30(5):13-14.

[6]李玉川.开窍法在治疗遗尿症中的应用[J].河北中医,2000,22(8):603.

[7]吴磊,张霞,丁樱.丁樱教授治疗小儿遗尿证经验撷菁[J].中国医药指南,2008,12(6):339-340.

 
张财,张玉梅,陈勇华
《广西中医药》 2018年第02期
《广西中医药》2018年第02期文献

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