更全的杂志信息网

翁庚民以疏肝养血安神法治疗围绝经期失眠症的经验

更新时间:2009-03-28

女性进入围绝经期后,体内雌激素水平下降显著,卵巢功能逐渐衰退,促性腺激素水平升高,引起一系列绝经综合征症状,导致生活质量下降。现代医学定义绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状为围绝经期综合征[1]。失眠是围绝经期最常见的病症之一,其发生率已达到70.6%[2],严重影响围绝经期女性的工作和生活质量。翁庚民主任医师从事临床30年,治疗本病有较丰富的经验体会,翁师认为围绝经期失眠症与特定生理时期出现的血虚肝郁有关,现总结如下。

在工程内部,对整个建筑企业的投资计划进行有效的管理也是十分重要的,大部分建筑企业内部实行的是分级管理,所以投资的额度和部门等都是要由国家进行明确规定的。

1 围绝经期失眠的中医病机

1.1 肝血不足为病理特点 翁师认为本病的发生与血虚、神失所养密切相关,尤其重视肝血在本病中的作用。女子以血为本,有余于气,不足于血。“女子以肝为先天”,从生理上讲,肝藏血,主疏泄,“女子以血为本”,血的运行与调节离不开气的功能,而气机的条畅离不开肝的疏泄,妇女经、带、胎、产、乳的生理过程都与肝的生理功能有关。《黄帝内经》有云:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”处于45~55岁的围绝经期女性,是由中年向老年过渡的一个重要时期,天癸将竭,精血渐亏,冲任二脉血少。《灵枢》中有说“肝足厥阴之脉……挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡”,且与督脉“会于巅”,而“夫冲脉者,五脏六腑之海也……其上者,出于颃颡”。可见足厥阴肝经与冲脉督脉之间精血相通,太冲脉血少不足,肝血相应也就亏虚不足。

围绝经期女性阴虚血亏、冲任不足的生理病理与不寐密切相关。中医认为,肝藏魂,内寄相火。人卧时血归于肝,寐时则魂藏于肝。倘若肝血虚则魂不安,阴不制阳,相火上浮,虚火扰心则神不宁,会出现虚烦不得眠、心悸;虚阳上扰,则头目眩晕;虚热迫津外泄,见夜间盗汗;咽干口燥,脉细弦或数,均为围绝经期女性常见的阴虚内热之象。诚如伤寒大家曹颖甫在《曹氏伤寒金匮发微合刊》言:“藏血之脏不足,肝阴虚而浊气不能归心,心阳为之不敛。”[3]

周博士:按您的说法,教学工作就完全成了一个技术活儿了,只需要模仿、学习特级教师就行了,无须理念的指引。那岂不是把教师都简化成了教书匠?

翁师治疗围绝经期失眠常常运用多种中医药辅助治疗手段。一来可以转移患者的焦躁情绪,二来通过刺激经络腧穴以及导引术来调节机体气血阴阳,以达到阴阳和合之效。常用的方法有耳穴埋豆,常取主穴有:神门、脑、皮质下、肝、脾、肾。同时指导患者日间空闲时间自行按揉涌泉、三阴交、足三里、关元、肩颈疼痛点等。此外,睡前中药足浴也是非常有用的促眠方法,常用的泡脚处方为艾叶、鸡血藤、生姜各30 g,热水泡洗10 min左右。还可以练习八段锦、太极拳等导引术,强身健体之时,让身体放松,情绪舒缓,有助于改善围绝经期的情绪紧张,使得肝气顺畅,气血平和。

2 围绝经期失眠症的治疗

基于以上认识,翁师在治疗本病时,选方用药常以养血安神和疏肝清热安神为主,同时重视查找心理因素,施行有针对性的语言疏导,常配合耳穴、穴位按摩、中药泡脚、养生气功等辅助治疗,转移注意力,解除紧张等不利于睡眠的因素。

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理,计量资料以(±s)表示,使用 t检验,计数资料以[n(%)]表示,使用χ2检验P<0.05为差异有统计学意义。

养血和疏肝是相互促进,养血可助疏肝,疏肝亦利养血,气血调和则百病可消。翁师选择酸枣仁汤为养营开郁安神助眠基本方,随证加减。本方出自《金匮要略》:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”,其中重用酸枣仁滋肝阴安魂神,臣以茯苓宁心安神,知母滋阴清热除烦,川芎调畅气机,活血行气,甘草调和诸药,益气和中。《本草易读》称本方为“治虚劳虚烦不眠,诸方第一”[5]。临床上用治以难以入睡、头昏眼涩、腰酸腿软等虚证表现为主的病证。翁师常常在酸枣仁汤的基础上合用逍遥散或丹栀逍遥散,加强疏肝清热养血之功。常用药物有酸枣仁、知母、川芎、茯苓、紫河车、鹿角胶、炒白芍、蜜远志、柏子仁、山茱萸、合欢皮、熟地黄、玫瑰花等养肝阴疏肝气之品。如果是用免煎中药,翁师会让患者在晚饭后、睡之前1小时左右服用,促进睡眠的效果更好,简单方便又经济实惠。

2.1 养血安神治本 补肝血,养肝体。肝藏血,为刚强之官,体阴而用阳,赖阴血滋养方能发挥作用。如肝之体不足,出现气郁,一味使用燥药疏肝只恐伐竭肝阴。滋阴养血柔肝、平抑肝阳才能达到条达肝气之功,此时柔肝即为疏肝。阴血充盈可滋养心之神、安宁肝之魂,血虚则神、魂不安;再者,养血促使营阴亏损得解,阴平阳秘,阳入于阴则失眠自愈。养血柔肝,阴阳和合,肝气条畅。

2.3 疏导情志,诸法并举 七情失常会导致阴阳失和,气血不和,脏腑功能失调带来睡眠障碍。如过喜、过悲、过怒、过思、惊恐等突发的情绪波动都会直接干扰睡眠。此外,长期的失眠症患者往往会出现情绪持续低落,伴随紧张、焦虑、烦躁甚至抑郁状态。以围绝经期患者来说,病程较长,病情反复,大部分表现都为长期顽固性失眠症。翁师在治疗围绝经期失眠症时,强调辨证调护,使用以情胜情,语言开导,移情易性,宁心静志等法,及时疏导患者不良情绪,使七情安详平和。曾有一例患者操心女儿婚事失眠加重,翁师好言开导获愈,后来因宠物狗被车压死悲伤复发,再次就诊时说,上次是翁师“儿孙自有儿孙福”一句话让她失眠好了大半,求翁师再送她一句话救她,翁师来一句“逝者如斯夫,请节哀顺变”,让患者一哭而愈。

患者,女,51岁,于2014年7月9日初诊。主诉:失眠反复发作3个月。表现为难以入睡,眠浅多梦,时心慌气短,晨起口苦口干,颈肩背酸痛,纳可,饭后腹胀,大便偏干,小便正常。平素畏寒又易上火,活动后易汗出,乏力。上次月经2014年6月24日,量少,无痛经及其他不适。舌质红,苔白厚干,脉滑。辨证为肝血不足,虚阳扰神。治以养血疏肝、滋阴安神。处方:晨起服:牡丹皮10 g,醋郁金10 g,决明子10 g,熟地黄10 g,炒菟丝子 20 g,黄芪 10 g,川牛膝 10 g,当归 10 g,黄柏6g,盐知母10g。晚上服:炒酸枣仁30g,灵芝12g,煅牡蛎20 g。7剂。每日分昼夜处方各1剂,免煎冲服。

在以“转型发展,病种结构调整”为导向的新医改形势下的医院成本核算体系建设,强化了成本控制正向引导作用。

2.2 疏肝安神治标 肝郁日久,郁而化热,扰乱神明,临床上表现为难以入睡、心烦易怒、咽干口苦等实证表现为主的情况,翁师首选疏肝清热安神法治疗,常用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。火热旺盛者,加黄连、连翘;潮热汗出明显者,加黄柏、牡丹皮;盗汗明显者,加熟地黄、知母;脾虚湿阻,纳差、便溏者,加白术、茯苓。至于阳浮于外,魂不入肝,需要加以重镇收敛,平肝养肝。翁师常常使用龙骨、煅牡蛎药对。张锡纯谓“龙骨入肝以安魂,牡蛎入肺以安魄,魂魄者心神之左右弼也”[6]。现代药理研究也表明,牡蛎与龙骨相配伍,可增强镇静作用,用于治疗阴虚阳亢之失眠、心悸、健忘等[7]。翁师用此二药的剂量从15 g到60 g不等,他认为用重镇收敛药有闭门留寇之虑,一般热象轻,以多汗、手足心热、惊悸等虚证表现为主用大剂量,热象重时用小剂量。

1.2 情志失调为主要诱因 除了冲任虚衰,肝血不足,翁师认为本病与情志密切相关。翁师在治疗本病时特别重视心理因素的问诊,通过大量的临床观察,他发现女性容易受七情影响,容易扰神,围绝经期女性更是如此,岁月流逝的伤感、社会角色和家庭角色的重担,劳累、忙碌、情绪紧张、精神压力大,几乎是本病的必备诱因。肝郁化火、暗耗肝血,肝不藏魂,魂不安则失眠;肝火、虚火扰神,神不内守则寐不安。情感上需要及时予以疏导,使不良情绪得以化解,消除失眠的诱发因素对本病的治疗极为重要。张娅等[4]在调研487位围绝经期失眠症患者中发现肾虚肝郁、肝郁脾虚所占的比例最大,且得出肝郁所致失眠主要表现为入睡困难。

3 典型病例

倘若阴虚火旺,心肝火燔,出现躁扰不宁、失眠烦躁、口舌生疮等症状时,翁师也常应用黄连、肉桂,以黄连清心火,佐肉桂引火归元;或用磁石、珍珠母,代赭石、石决明等药对清心平肝,潜阳入阴,但一般交替使用、短期使用,以防药物副作用。

唐飞霄望着天葬师,又望着那把天葬刀,沉默着,似乎连周围的山风都随之静默了下去。良久,他叹了一口气,道:“骨羽大师有通神驭鬼之能,晚辈自然不敢造次。告辞!”

二诊:2014年7月16日。睡眠改善,难以入睡及眠浅多梦好转,时心慌气短,晨起口干,颈肩背酸痛,畏寒,汗多,纳可,时有饭后腹胀,二便正常。末次月经2014年7月13日,量较前明显增多。处方:晨起服:黄芪 10 g,当归 10 g,白芍 10 g,川芎 12 g,熟地黄 10 g,醋郁金10 g,炒菟丝子30 g,黄柏6 g,牡丹皮10 g。晚上服:炒酸枣仁30 g,煅牡蛎20 g,柏子仁10 g,灵芝12 g。7剂。

三诊:2014年8月27日。服药后睡眠明显改善,守上方14剂。后电话随访,睡眠安好,偶遇情志不遂,略有波动。

按:患者是一位51岁的女性,难以入睡反复发作3个月,翁师根据其所处的年龄段,结合主证失眠特点入睡困难,眠浅多梦,又出现经量偏少,兼证中伴见心慌气短,晨起口干,畏寒且又易上火,辨证为肝血不足,虚阳扰神,治以养血疏肝、滋阴安神。方中以酸枣仁汤加减,炒酸枣仁、盐知母、熟地黄、当归滋阴养血,柔肝助眠;牡丹皮、黄柏、郁金、决明子等清心肝虚火,煅牡蛎镇静安神;菟丝子、灵芝补肾精,水木相生,促进肝血生旺;黄芪益气生血,川牛膝引火下行。二诊睡眠质量改善,继续原方巩固。恰值经期,去川牛膝;考虑本患者年过七七,阴气已衰,故增量菟丝子至30 g填补肾精;兼有食后腹胀等脾气不足之象,去决明子、盐知母等寒凉之药。各药配伍,肝血得充,虚阳得潜而眠安。

4 结 语

围绝经期失眠是临床常见病、多发病,病情程度轻重不一,常常严重影响患者的生活质量。翁庚民主任医师抓住这个时期女性的病理生理特点,从脏腑气血的角度认识本病肝血不足加郁的病因病机,以养血疏肝为主来指导遣方用药,取得较好的临床效果。由于围绝经期时间长达5~10年之久,失眠症容易反复的特点,病程中可能出现肾阴虚、肾阳虚、心血虚等多种证型,翁师强调重视常见证、基本方,随证变化。另外,有时合并有其他的疾病,影响睡眠,需要综合应用多种中医治疗。同时,治疗过程中还要注意精神调摄、疏导情志、营养均衡、适当运动等非药物保健措施。

参考文献

[1]乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:349.

[2]赵忠新.临床睡眠障碍学[M].上海:第二军医大学出版社,2003:238.

[3][清]曹颖甫.曹氏伤寒金匮发微合刊[M].上海:上海科学技术出版社,1990:71.

[4]张娅,黄俊山,吴松鹰,等.围绝经期失眠症中医证候分布及其特点[J].中医杂志,2013,54(18):1574-1576.

[5][清]汪讱庵.本草易读[M].北京:人民卫生出版社,1987:308.

[6][清]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄:河北科学技术出版社,1985:41.

[7]江澄,林胜友,裘昌林.裘昌林运用对药治疗不寐经验[J].中华中医药杂志,2014,29(6):1893-1895.

 
陆怡衡,黄飞霞,翁庚民
《广西中医药》 2018年第02期
《广西中医药》2018年第02期文献

服务严谨可靠 7×14小时在线支持 支持宝特邀商家 不满意退款

本站非杂志社官网,上千家国家级期刊、省级期刊、北大核心、南大核心、专业的职称论文发表网站。
职称论文发表、杂志论文发表、期刊征稿、期刊投稿,论文发表指导正规机构。是您首选最可靠,最快速的期刊论文发表网站。
免责声明:本网站部分资源、信息来源于网络,完全免费共享,仅供学习和研究使用,版权和著作权归原作者所有
如有不愿意被转载的情况,请通知我们删除已转载的信息 粤ICP备2023046998号