肥胖症是指由于人体摄入食物能量大于自身消耗的热量，致使脂肪在体内大量蓄存而造成的疾病［1］，它严重危害人类的健康，常伴有或加重糖尿病、高血压病及心脑血管病等，且肥胖程度和其所导致的各种疾病的危险程度及死亡率成正比［2］。李红阳教授具有30余年运用中医治疗肥胖症的临床经验，特别是在针刺和中药并用治疗肥胖症方面具有独到见解，同时提倡合理膳食、适量运动、未病先防，防重于治，疗效显著。笔者跟随李红阳教授学习10年，现将老师治疗肥胖症的临床经验总结如下，与同道同勉。

1 针药并用，内外并治

李教授擅长内外并治肥胖症，在治疗过程中注重辨证论治。针药结合可对人体起到良性双向性脂肪代谢调节作用，在减肥过程中减掉的是人体的脂肪而不是水分，保证人体的健康和精力旺盛，反弹率较低。

1.1 内治法 李教授以中医“辨证论治”为原则进行分型施药。湿热阻滞型临床多表现为肥胖，身热不扬，头身困倦，肢体浮肿，胸闷腹胀，纳呆脘痞，渴不欲饮，溲赤不利，女子带下黄稠，秽浊有味，舌苔黄腻，脉滑数；药用生薏米、牛膝、苍术、黄柏、茵陈蒿、虎杖、荷叶、泽泻、茯苓、草决明。脾虚湿阻型临床表现为肥胖，脘腹胀满，纳食不香，口淡多涎，大便溏薄，倦怠无力，舌淡胖，苔滑或腻，脉濡或滑；药用党参、黄芪、苍术、白术、防己、泽泻、茯苓、车前子。肝郁气滞型临床多表现为肥胖，胸胁胀闷作痛，烦躁易怒，头目眩晕，妇女乳房胀痛，月经不调，舌苔薄白，脉弦；药用柴胡、白芍、香附、枳实、白术、莱菔子、郁金、牡丹皮、合欢花、决明子。脾肾阳虚型临床表现为肥胖，颜面虚浮，腹胀纳少，神倦嗜卧，气短乏力，腰膝酸软，四肢不温，大便塘薄，舌淡胖、苔薄白而滑，脉细缓无力；药用熟地、山药、茯苓、泽泻、熟附片、肉桂、巴戟天、车前子。阴虚内热型临床表现为肥胖，头胀痛，腰痛酸软，五心烦热，脉细数微弦，舌苔薄，舌质尖红；药用生地、泽泻、菊花、枸杞子、黄精、玄参、女贞子、酸枣仁、葛根、石斛。

1.2 外治法 李教授常用电针、穴位埋线、耳穴贴压等外治法治疗肥胖症，通常治疗时间充裕的患者可选择隔天电针1次，14 d为1个疗程，若时间不充裕可选择穴位埋线，7～10天治疗1次，3次为1个疗程，穴位埋线可弥补针灸留针时间短及扎针次数多等缺点。另外均可配合耳穴贴压，双耳交替，3日更换1次。

1.2.1 电针治疗 针刺在肥胖症防治中的优势主要体现在具有整体治疗和多层次、多靶点的干预效应［3］。针刺主穴取中脘、天枢、气海、滑肉门、大横、外陵、梁丘；配穴：湿热阻滞型配合谷、支沟、曲池、丰隆、上巨虚、内庭；脾虚湿阻型配足三里、水分、丰隆、阴陵泉、公孙、脾俞、三阴交；肝郁气滞型配阳陵泉、期门、太冲、膻中、三阴交、支沟、行间、曲泉、肝俞等；脾肾阳虚型配足三里、关元、照海；阴虚内热型配阳池、三阴交；便秘配支沟；食欲亢进明显配足三里、上脘、下巨虚、手三里；浮肿配阴陵泉、水分、复溜、天枢、阴谷、太渊；月经不调配关元、三阴交、子宫、血海、带脉；合并糖尿病者配足三里、三阴交、阳池；合并高血压病者配太冲、风池；合并冠心病者配膻中、内关、三阴交。操作方法：常规刺法快速进针得气，电针仪两组电极分别连接于选取的主穴位，依据患者的肥胖程度及耐受度等，灵活选择适宜波形和频率，留针30 min。

1.2.2 穴位埋线 穴位埋线通常使用的羊肠线是能被体内缓慢吸收的异体蛋白，能刺激穴位较长时间，其持续性作用优于传统毫针，能明显促进肥胖患者的脂肪代谢和抑制其过亢食欲［4］。主穴：中脘、天枢、气海、关元、腹结、大横、带脉等。辨证配穴：湿热阻滞型泻胃俞、足三里、曲池；脾虚湿阻型加太白、阴陵泉、足三里、丰隆、脾俞；肝气郁结型泻太冲、期门；脾肾阳虚型补脾俞、肾俞；阴虚内热型加复溜、三阴交；便秘加腹结。操作方法：把医用羊肠线（00号）剪为1 cm等长线段，浸泡于75%乙醇溶液里30 min备用，患者皮肤常规消毒后，将羊肠线穿入注射针头（7号）内，对准所选穴位垂直快速刺透表皮，缓慢进针，根据患者的肥胖程度及不同部位，选择不同的埋线深度，以埋入脂肪层为最佳［5］，得气后缓慢推入羊肠线留于穴内，退出针管，针出后为防出血，用消毒棉签按压针孔片刻，并可用胶布覆盖埋线穴位，要求埋线针眼处1天内不接触水，以防感染。

All hospital records were reviewed, and the following data were compared between the ESD and LC groups:patient demographics, size and location of the lesions,procedure time, short term clinical outcomes and pathology result.

在治疗期间，李教授嘱咐患者在个人饮食方面无需刻意控制，三餐按时进食，合理搭配营养，多食蔬菜水果、瘦肉，少食高脂肪、高热量食物，因为过分节食会引起低血糖晕厥而影响工作、学习或丧失治疗信心，也会造成人体内分泌功能紊乱、机体代谢不平衡，一旦恢复正常饮食，患者若反弹可能比减肥前更肥胖。在患者生活习惯方面，建议患者避免整日不动，最好晚饭后做有氧运动45 min以上，如慢跑、散步等，循序渐进，长期坚持。

肛瘘属于临床上一种较为多见的肛肠科病症，系指肛门邻近的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口构成［9］。按照全国肠肛协会会议制定的肛瘘分类标准，可将肛瘘分成单纯性肛瘘、复杂性肛瘘、马蹄形肛瘘三种［10］。其中，复杂性肛瘘的结构较复杂，瘘口数与管道分支均较多，涉及区域较广，位置较深，临床诊断与治疗均存在一定的难度［11］。诊断过程中应重点确定肛瘘的内口位置、瘘道数、走形情况及其与邻近肌肉的关系等，若肛瘘的内口位置与瘘道数无法判断，则治疗时可能出现内口处理的遗漏，进而导致疾病复发［12］。

2 合理膳食，适量运动

1.2.3 耳穴贴压 耳穴取口、肺、胃、三焦、神门、内分泌、饥点等穴。局部用酒精棉脱脂，磁珠压穴，每组4～5穴。单侧或双侧取穴疗效无显著差异，所以临床常选择左右耳轮流取穴［6］。三日更换1次。嘱患者每日按压2～3次，每组每次按压5～10 min，疼痛以耐受为限。

3 未病先防，防重于治

《素问·刺热篇》中也提到：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”［7］古代医家认为未病就是病而未发，但实际上已在人体存在疾病的病因与病理因素。肥胖症的病理因素主要是脂肪异常的累积，患者处于将病未病的状态，若不加以干预治疗，不仅损害形体之美，最终会导致一些严重的内分泌或者心血管疾病，导致“已病”。因此李教授非常注重将中医“治未病”思想用在预防肥胖症上，认为肥胖应是“防大于治”。如根据《内经》：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”李教授建议人们要均衡饮食。根据《饮撰服食笺》：“饮食之宜，当候己饥而进食，食不厌熟嚼，仍候焦渴而引饮，饮不厌细呷，无待饥甚而食，食勿过饱，时觉渴甚而饮，饮勿太频，食不厌精细，饮不厌温热”。提倡大家饮食应细嚼慢咽，食物的种类适当增加粗粮比例，一次不要吃得过饱等。根据《饮膳正要》：“一日之忌，暮勿饱食”。建议晚餐不要吃得过饱，根据《望诊遵经》：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不齐，作息无度者易致脂肥停积而成肥人”。建议平时应多运动，注意作息时间的规律。通过个人养生保健方法和手段（如饮食、运动、精神调摄等），调整人体阴阳平衡、培育正气、提高防病抗病能力，以达到维护人体形体之美，预防肥胖带来的各种并发症的目的。

4 典型病例

患者，女，30岁，未婚，患者肥胖，脘腹胀满，纳食不香，大便塘薄，倦怠无力，嗜睡，舌淡胖有齿痕，苔腻，脉濡弱。身高：163 cm；体重：80.1 Kg；腹围：脐上87.8 cm、脐中96 cm 、脐下102 cm；臀围：106 cm；左大腿围：64 cm；右大腿围：64.5 cm；左小腿围：44 cm；右小腿围：44.1 cm。既往采用多种减肥方式均失败。诊断：肥胖症－脾虚湿阻型。予口服中药，组方以苍术、白术、黄芪、防己、泽泻、茯苓、桂枝、车前子、莱菔子、甘草等加减，每天1付，水煎服；耳穴予口、肺、胃、三焦、神门、内分泌、饥点等穴，每次选取4～5个穴，双耳交替，3日更换1次；穴位埋线取穴中脘、天枢、气海、关元、大横、腹结、带脉、阴陵泉、丰隆、足三里、水分等，第1次埋线10d后测量体重：77kg；腹围：脐上87.8cm、脐中92cm、脐下102cm；臀围103cm；左大腿围63cm、右大腿围63 cm，左小腿围43.7 cm、右小腿围43.8 cm。第2次埋线10 d后测量体重：75 kg；腹围：脐上84 cm、脐中91.5cm、脐下98cm；臀围102cm；左大腿围61cm；右大腿围62 cm；左小腿围43.4 cm；右小腿围43.5 cm，第3次埋线10天后测量体重：73.6kg；腹围：脐上83cm、脐中89 cm、脐下97cm；臀围100cm；左大腿围59 cm、右大腿围60 cm、左小腿围43 cm、右小腿围43 cm，根据国际常用衡量体重的的测量方法体重指数测量法（BMI），患者肥胖程度由中度肥胖减至超重，身体各部分围度测量值也均有减小，效果明显。

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参考文献

［1］吴彬娇，胡巨英.针灸联合穴位埋线治疗单纯性肥胖60例观察［J］.浙江中医杂志，2013，48（12）：901.

［2］邢宁，何生华.单纯性肥胖症的中医治疗［J］.时珍国医国药，2006，17（10）：2046－2047.

［3］唐红珍，李红阳，庞勇，等.针刺治疗对肥胖模型大鼠血清瘦素、胰岛素水平的影响［J］.成都医学院学报，2011，6（3）：235－237.

［4］李红阳，梁桂枝，谭雁裙.穴位埋线治疗单纯性肥胖症的概况［J］.广西中医药，2008，31（5）：6－7.

［5］杨硕，陈波，陈盼碧，等.不同层次简易穴位埋线对单纯性肥胖的短期影响［J］.辽宁中医杂志，2016，43（2）：70－72.

［6］李红阳，谭雁裙，梁桂枝.单纯性肥胖症的耳穴贴压治疗临床研究［J］.时珍国医国药，2008，19（1）：235－237.

［7］黄秋丹.浅议“治未病”之意义［J］.河南中医学院学报，2009，24（4）：18－19.