更全的杂志信息网

针灸治疗女性压力性尿失禁临床疗效的Meta分析

更新时间:2009-03-28

尿失禁(urinary incontinence,UI)是妇女常见疾患,其中压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是女性尿失禁最常见的形式,SUI是各种原因引起的盆底肌肉紧密组织松弛,膀胱尿道解剖改变及尿道阻力降低,而于腹压突然增加时排尿失去控制,尿液不自主地溢出[1],在上海地区其发病率随年龄的增加而升高[2]。目前SUI西医治疗以手术、药物、电刺激疗法等为主,但都有一定的弊端[3]。中医方面治疗SUI以外治法针刺治疗为主[4],该疗法安全、无明显不良反应。大量研究表明针刺治疗能改善女性SUI临床症状,但是对不同文献报道的疗效并没有客观系统的评价,本研究旨在通过Meta分析方法评价针灸治疗女性压力性尿失禁的临床疗效,从而为针灸在临床中治疗女性SUI提供循证医学证据。

(6)加强政策宣讲和业务培训。财政专项的最终执行者是项目负责人,由于专业的关系,很多项目负责人对专项资金及财务的相关政策和规定都不是很了解,高校相关职能部门应通过各种渠道,加强专项资金管理办法和财务报销规范的宣传培训,提高项目负责人的执行意识,认识到按照预算进度完成项目支出的重要性和必要性。

(4) TBL教学法。TBL教学法是一种以团队为基础的学习,是在PBL教学模式基础上改革创新形成的有助于促进学习者团队协作精神培养,注重人的创造性与实践特点的教学模式[5]。在该课程的综合性设计实验中,针对学生的特点,通过设定一定的综合性实验任务,让学生根据自己特长,分工协作,通过查阅文献,形成实验方案,并完成分析任务得出结果。在完成任务的过程中,促进学生协作学习、共同探讨,达到共同提高的目的,并且培养了学生的合作能力。

1 资料和方法

1.1 纳入标准

我国中小学的教师每天都会给学生布置好作业,这使学生从小就产生了依赖性,离开了老师或者家长的要求,他们对自己的学习就没有了规划。这种灌输式、集体式的教学方式严重忽视了学生的个性差异。由于长期受“应试教育”的影响,我国高等教育的教学方式仍沿袭着中小学的模式,以课堂为主,教师为中心的填鸭式教学。大学期间学生的思想在成熟阶段,这个期间忽视学生批判性思维的培养与发展,会阻碍学生的求知欲以及遇事时自我判断独当一面的能力。

经济犯罪是刑法与经济法之间衔接的基础。经济违法行为和经济犯罪只有度的区别;由于超过了一定的度,行为才发生了质变,并因此受到不同法律的调整。因此,对于这种“度”的把握即经济违法行为与经济犯罪之间界限的把握是非常重要的,其也是保障刑法与经济法之间衔接紧密、协调统一的关键所在。

3.1 总有效率Meta分析

1.1.2 研究对象 符合“女性压力性尿失禁”的临床诊断标准,患者年龄、病程及病例来源不限。

不同景区销售相同纪念品,从表面看,缘于那些纪念品缺乏创意。实质上,却是因为景区纪念品以“钱”为本,而非以景区为本、以游客为本。

(1)SHY-2对于流变性的影响较明显,有粘切增高的趋势,加量越大,影响越大,配合XY-27使用,效果要好一些;

1.2 排除标准 ①非随机对照试验,或虽为随机试验但采取自身对照。②针灸为辅助治疗、安慰对照组。③综述、动物实验等其他非临床研究文献。④不符合诊断标准。⑤未公开发表的研究论文。

1.3 检索策略 文献检索1990~2017年维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(wanfang)、PubMed 文献,以“针灸、电针、针刺、艾灸、穴位注射、穴位埋线、女性压力性尿失禁”为检索词,英文以“acupuncture;needle;needle stimulation;electroacupuncture;electro- acupuncture;moxibustion;female stress urinary incontinence”为检索词,对于符合纳入标准的文献进一步阅读摘要或全文,以确定是否纳入。

2.1 检索概况 共检索到针灸治疗女性压力性尿失禁的相关文献132篇,通过浏览标题和摘要,并且按照纳入和排除标准筛选出符合要求的14篇文章,均为中文文献。排除:①103篇不属于临床试验(综述、文献研究、动物实验、病例报告、护理类、系统评价);②10篇对照组为常规针刺手法。③4篇对照组为安慰针刺组。④1篇英文文献结局指标不包含ICIQ-SF量表评分、疗效。文献筛选流程图如图1。纳入研究的14篇文章中,共涉及1 172例患者,治疗组588例,对照组584例。

1.5 统计分析 利用Revman5.3软件进行Meta分析,分类变量采用相对危险度(risk ratio,RR)、风险差异(risk difference,RD),连续变量资料选用平均差值(mean difference,MD)表示,两者都计算 95%CI,以 P<0.05为差异有统计学意义。Meta分析时各纳入研究结果间的异质性采用χ2检验,显著性水平为α=0.05,同时采用I2进行定量分析,当I2=0时,表明没有观察到异质性,I2统计量越大异质性越大,异质性的低、中、高程度分别用I2统计量25%、50%、75%表示[5]。研究间存在异质性时,利用Stata13.0软件进行敏感性分析,分析和处理异质性,若异质性仍无法消除,则运用随机效应模型进行分析。采用Begg’s检测发表偏倚,若P>0.05提示没有发表性偏倚;反之存在发表性偏倚。

1.1.3 干预措施 治疗组以针灸治疗为主(包括电针、针刺、艾灸、穴位注射、穴位埋线等),其中针具材料、取穴选择、留针时间、治疗手法不限,可联合其他与对照组相同的治疗方法;对照组采用其他治疗手段,如药物(药物种类不限)、康复治疗等有效治疗方法。

2 文献特征

1.4 文献筛选和质量评价 由2个研究员严格根据纳入和排除标准筛选文献,二者独立进行,而后相互核对,如遇到无法确定的文献,与第三人一起讨论评定。提取数据包括作者、发表年份、随机化方法、样本含量、干预措施、结局指标、基线相似性等资料。纳入文献的方法学质量评价按Cochrane Reviewer’s Handbook 5.0随机对照试验质量评价标准进行分析评价,对纳入的文献质量采用修改后Jadad评分量表进行评定,包括随机方法、分配隐藏、盲法、退出和失访等指标;Jadad评分总分为7分,1~3分为低质量文献,4分以上为高质量文献;评分仍由2个研究员单独进行,如遇分歧与第三人讨论协商决定[5]

2.2 研究特征 具体情况见表1。

  

图1 文献筛选流程图

2.3 纳入研究的质量评价 ①基线情况:纳入14篇文献均交待基线资料,具有可比性。②随机方法:14篇文献都表明采用了随机方法,有 4 个研究[11,16-18]采用随机数字表法,1个研究[13]采用信封随机分组法,余9篇随机分组方法不明。③分配隐藏:没有研究提及分配隐藏。④盲法:有 3 个研究[9,11,16]提及盲法。⑤退出和失访:有 2 个研究[9,13]提及退出和失访,Jadad 评分详见表2。

3 Meta分析结果

1.1.1 研究类型 有关针灸治疗SUI的临床随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT)研究,发表语种不限。

3.1.1 针灸组与康复组总有效率比较 共纳入10个研究[7-8,10-16,18],有 772 例病例,治疗组 388 例,对照组384 例,异质性分析 df=9,I2=54%,纳入文献具有异质性,采用敏感性分析(见图2),将陈元宵、洪领俊文献剔除后纳入 8 个研究[7-8,10-11,13-15,18],有 558 例病例,治疗组 281 例,对照组 277 例,异质性分析 df=7,I2=0%,纳入文献具有同质性,选用固定效应模型,合并效应量 RR 为 1.33,95%可信区间为[1.22,1.46];RD 为0.22,95%可信区间为[0.16,0.29],合并效应量检验P<0.05,差异有统计学意义(见图3),提示针灸治疗女性压力性尿失禁总有效率优于康复训练。

3.1.2 针灸组与药物组比较 共纳入4个研究[6,9,17,19],有400例病例,治疗组200例,对照组200例,异质性分析 df=3,I2=78%,纳入文献具有异质性,采用敏感性分析(见图5),将王伟文献剔除后纳入3个研究[6,9,19],有 220 例病例,治疗组 110 例,对照组 110例,异质性分析 df=2,I2=0%,纳入文献具有同质性,选用固定效应模型,合并效应量RR为2.15,95%可信区间为[1.64,2.83];RD 为 0.41,95%可信区间为[0.29,0.53],合并效应量检验 P<0.05,差异具有统计学意义(见图6),提示针灸治疗女性压力性尿失禁总有效率优于对照药物组。

将8篇文献进行 Begg’s检测,提示 Z=1.11,P>0.05(P=0.266),纳入的文献完整地出现在漏斗图上,以合并效应量RR值为中心散开分布、基本对称,故尚且不能认为存在发表性偏倚(见图4)。

 

表1 纳入研究的特征

  

治疗组 对照组毕伟莲[6] 2007 60 30/30 电针 药物(盐酸米多君片) 疗效纳入研究 年份 病例总数干预措施 结局指标治疗组/对照组例数乐旭华等[7] 2008 78 39/39 电针 康复训练(盆底肌锻炼) 疗效唐春林等[8] 2009 71 36/35 针灸加康复训练 康复训练(盆底肌锻炼) 疗效、ICIQ-SF量表评分何朝霞等[9] 2011 100 50/50 电针 药物(盐酸米多君片) 疗效彭英克等[10] 2013 60 30/30 电针 康复训练+药物(盆底肌功能训练+盐酸米多君片) 疗效、ICIQ-SF量表评分陈申旭等[11] 2014 38 20/18 骶四针 康复训练(电刺激) 疗效、临床症状评分陈元宵等[12] 2015 90 45/45 电针 康复训练(缩肛运动) 漏尿程度、膀胱残余尿量、疗效郑慧敏等[13] 2015 66 33/33 电针 康复训练(盆底肌锻炼) ICIQ-SF量表评分、疗效容群[14] 2015 120 60/60 电针 康复训练(盆底肌锻炼) 疗效、生活评分刘洁等[15] 2015 60 30/30 电针 康复训练(盆底肌锻炼) 疗效、ICIQ-SF量表评分、尿垫试验洪领俊等[16] 2016 124 62/62 电针 康复训练(电刺激) 漏尿量、症状评分、疗效王伟等[17] 2016 180 90/90 电针 药物(盐酸米多君片) ICIQ-SF量表评分、疗效、漏尿量薛宁等[18] 2016 65 33/32 电针 康复训练(盆底肌锻炼) ICIQ-SF量表评分、尿垫试验、疗效梅春林等[19] 2017 60 30/30 针药 中药(缩泉丸) 疗效

 

表2 纳入研究的方法学质量评价

  

纳入研究 随机方法 分配隐藏 盲法 Jadad评分退出和失访 基线相似性一致 1乐旭华等[7] 无 无 无 一致 1唐春林等[8] 无 无 无 一致 1何朝霞等[9] 无 有 有 一致 3彭英克等[10] 无 无 无 一致 1陈申旭等[11] 随机数字表法 无 有 无 一致 3陈元宵等[12] 描述不清 无 无 无 一致 1郑慧敏等[13] 信封随机法 无 无 有 一致 3容群[14] 描述不清 无 无 无 一致 1毕伟莲[6] 无 无 无描述不清刘洁等[15] 描述不清 无 无 无 一致 1洪领俊等[16] 随机数字表法 无 有 无 一致 3王伟等[17] 随机数字表法 无 无 无 一致 2薛宁等[18] 随机数字表法 无 无 无 一致 2梅春林等[19] 描述不清 无 无 无 一致 1

将3篇文献进行Begg’s检测,提示Z=0.00,P>0.05(P=1.000),纳入的文献完整地出现在漏斗图上,以合并效应量RR值为中心散开分布,故尚且不能认为存在发表性偏倚(见图7)。

1.1.4 结局指标 以总有效率、国际尿控协会问卷的简短版本(ICIQ-SF)评分等为疗效指标。

  

图2 针灸组与康复组总有效率敏感性分析

  

图3 针灸组与康复组总有效率Meta分析

  

图4 针灸组与康复组总有效率发表偏倚分析

  

图5 针灸组与药物组总有效率敏感性分析

  

图6 针灸组与药物组总有效率Meta分析

  

图7 针灸组与药物组总有效率发表偏倚分析

3.2 针灸组与康复训练组ICIQ-SF量表评分Meta分析 共纳入 5 个研究[8,10,13,15,18],有 323 例病例,治疗组 162 例,对照组 161 例,异质性分析 df=4,I2=80%,纳入文献具有异质性,选用随机效应模型,合并效应MD 为-1.29,95%可信区间为[-2.88,0.31],合并效应量检验 P>0.05(P=0.11),差异无统计学意义,提示在改善ICIQ-SF量表评分方面,针灸治疗没有优势(见图 8)。

4 讨论

在我国,压力性尿失禁因女性特殊生理结构、生育过程、就医心态等因素,造成女性尿失禁患病率达23%~45%,严重尿失禁约为7%,其中约50%为压力性尿失禁[20]。目前,西医治疗女性SUI主要以手术为主,但因其具有一定的创伤性,出现并发症的风险大,费用高,较难被患者所接受[21]

目前,中医药尤其是针灸疗法在治疗SUI中应用广泛,目前诸医家选穴均以邻近膀胱处穴位为主,治疗遵循补肾固元,加强膀胱之气化,通调下焦水道的法则[22],取得了良好的治疗效果。本研究纳入文献的质量直接影响着Meta分析的结果,共纳入14篇文献,其中评分为3分有4篇,文献研究存在随机分组描述不清、盲法使用情况不明等情况。

本研究采用Meta分析方法,对针灸疗法与其它治疗进行了比较,数据分析结果显示针灸治疗女性SUI总有效率高于对照组。从Meta分析中得出针灸治疗相对于单纯康复训练的总有效率较优,RD为0.22,95%可信区间为[0.16,0.29],说明针灸治疗相对于单纯康复训练可使总有效率提高22%。同时,针灸治疗的总有效率优于药物组,RD为0.41,95%可信区间为[0.29,0.53],说明针灸治疗相对于单纯用药可使总有效率提高41%。

  

图8 针灸组与康复训练组ICIQ-SF量表评分Meta分析

进一步分析,得出文献中治疗女性SUI常见穴位共有26个加骶四穴1组,出现频次前五个依次为中极、关元、三阴交、次髎、肾俞。可推断出在提高总有效率方面中极穴位尤为重要,中极属任脉经穴,为腑脏膀胱之募穴,它的位置邻近膀胱,为膀胱经经气积聚的地方,能调节膀胱的功能,对膀胱约束不利引起的疾病有很好的治疗作用[23]。关元为小肠募穴,有导赤通淋之功。三阴交是足三阴经交会的地方,可以调节肝、脾、肾三经的经气。次髎深处恰为骶神经通过之所,深刺该穴可以直接调节腰骶植物神经的功能,使尿道阻力增加,盆底肌肉阻力性增强[24]。肾俞是肾的背俞穴,可调补肾气,与中极配伍为“俞募配穴”。大量实验[25-27]也证明针刺肾俞可对处于较高紧张性或出现大节律性收缩的膀胱收缩功能产生明显的抑制效应,从而改善尿失禁。

在ICIQ-SF量表评分方面针灸治疗组改善程度方面与康复训练组无明显差异,这可能与文献数量不多、文献质量不高、研究的样本含量不大等因素有关,需进一步开展多中心、大样本的高质量随机双盲对照研究予以验证。

果冻亦称啫喱,呈半固体状,由食用明胶加水、甜味剂、果汁或其他汁液制成。其外观晶莹、色泽鲜艳、口感软滑,深受大众欢迎,尤其是女性和儿童[1]。随着社会经济发展与人们生活水平的提高,营养保健食品是当今世界饮食消费的新动向,加上人们对健康保健的越来越重视,果冻产品的未来主流必然是趋向天然化和功能性[2]。此外,果冻为低热量食品,想减肥或保持苗条身材的人可以放心食用,是减肥美容之佳品。

参考文献

[1]单倩倩,陶丽,颜士杰.女性压力性尿失禁的发病机制及治疗进展[J].安徽医药,2013,17(3):364-367.

[2]初磊,王建军,樊伯珍,等.上海市成年女性尿失禁的流行病学研究[J].现代妇产科进展,2015,24(6):421-424.

[3]徐灵,杨艳.上海成年女性尿失禁现状及对生活质量的影响[J].上海交通大学学报:医学版,2013,33(5):552-555.

[4]周菲菲,谢臻蔚,顾颖尔.中医治疗压力性尿失禁概述[J].中华中医药学刊,2013,31(7):1622-1623.

[5]王家良.循证医学[M].北京:人民卫生出版社,2006:81-90.

[6]毕伟莲.电针治疗女性压力性尿失禁[J].中华中医药学刊,2007,25(6):1284-1285.

[7]乐旭华,吴红军,王瑞华.电针配合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].上海针灸杂志,2008,27(10):18-19.

[8]唐春林,戴德纯,朱伟芳,等.三伏针灸联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].中国针灸,2009,29(11):879-883.

[9]何朝霞,李昕.电针治疗女性轻中度压力性尿失禁[J].新疆中医药,2011,29(1):19-21.

[10]彭英克,赵莉.针药结合治疗女性压力性尿失禁临床研究[J].中医学报,2013,28(1):142-143.

[11]陈申旭,张馥晴,汪司右.电针阴部神经刺激疗法治疗女性压力性尿失禁临床研究[J].针灸临床杂志,2014,30(3):5-8.

[12]陈元霄,马睿杰.电针会阳、中髎穴结合头针治疗女性压力性尿失禁临床观察[J]. 上海针灸杂志,2015,34(12):1159-1161.

[13]郑慧敏,徐世芬,尹平,等.电针治疗轻中度女性压力性尿失禁的近远期疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2015,10(2):191-193.

[14]容群.针灸治疗压力性尿失禁60例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24(21):92-93.

[15]刘洁,杨少琴,史影.温针灸八穴结合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].中国社区医师,2015,31(8):83-84.

[16]洪领俊,赵晋.电针阴部神经刺激疗法治疗压力性尿失禁的临床观察[J].中华中医药杂志,2016,31(7):2857-2860.

[17]王伟,姜义明,王蓉,等.电针治疗轻中度女性压力性尿失禁疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(1):47-49.

[18]薛宁,夏兆新,朱栋华.腹针疗法加低频电刺激结合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的临床研究[J].上海中医药杂志,2016,50(8):54-57.

[19]梅春林,徐丽霞.温针灸合缩泉丸方治疗压力性尿失禁临床观察[J].山西中医,2017,33(9):37.

[20]王陶然,周新,蒋丽君.盆底综合治疗对老年女性压力性尿失禁的疗效研究[J].实用老年医学,2017,31(7):633-636.

[21]Wein A J.Re:determining the optimal pelvic floor muscle training regimen for women with stress urinary incontinence[J].J Urol,2013,189(5):1817-1818.

[22]张蕾,杨颐,刘慧林,等.古代中医文献对于尿失禁的认识和治疗述要[J].中医文献杂志,2013,31(2):54-56.

[23]章薇,谭志高,曹卷舒,等.基于数据挖掘技术探析古代针灸治疗尿失禁的用穴规律[J]. 中国针灸,2015,35(12):1299-1303.

[24]于金娜,马晓晶,刘志顺,等.电针“次髎”穴对逼尿肌反射亢进大鼠骶髓排尿中枢c-fos表达的影响[J].针刺研究,2010,35(3):204-207.

[25]曹卷舒,谭志高,曹越,等.针灸治疗压力性尿失禁的选经、用穴及配伍规律初探[J].针灸临床杂志,2014,30(9):59-63.

[26]李晓艳,刘尔林.四神聪联合肾俞会阳电针治疗中风后尿失禁 62 例临床观察[J].中国伤残医学,2014,22(9):156-157.

[27]熊书华.针灸为主治疗老年功能性尿失禁疗效观察[J].陕西中医,2013,34(4):460-461.

 
陈文婷,赵子玲,陈大隆,任建琳,赵耐青
《广西中医药》 2018年第02期
《广西中医药》2018年第02期文献

服务严谨可靠 7×14小时在线支持 支持宝特邀商家 不满意退款

本站非杂志社官网,上千家国家级期刊、省级期刊、北大核心、南大核心、专业的职称论文发表网站。
职称论文发表、杂志论文发表、期刊征稿、期刊投稿,论文发表指导正规机构。是您首选最可靠,最快速的期刊论文发表网站。
免责声明:本网站部分资源、信息来源于网络,完全免费共享,仅供学习和研究使用,版权和著作权归原作者所有
如有不愿意被转载的情况,请通知我们删除已转载的信息 粤ICP备2023046998号