昏迷是意识障碍最严重的阶段，此时机体的大脑功能严重紊乱，表现为对自身及外界的认知功能完全丧失[1]。导致昏迷的病因众多，如颅内疾病(如脑出血、脑损伤等)及全身性疾病(如急性中毒、内分泌代谢紊乱等)等。昏迷促醒一直是医学工作者在不断探索的难题，目前应用神经电刺激对昏迷患者进行促醒治疗已经取得了一定成果，并得到了国内外学者的认可[2-3]。取穴较多参考石学敏“醒脑开窍”针刺疗法[4]，其中手厥阴心包经是重要的穴位。电刺激手厥阴心包经对昏迷患者具有一定的促醒作用[5]，但相关机制尚未明了。血氧水平依赖功能磁共振(blood-oxygen level dependent-functional magnetic resonance imaging，BOLD-fMRI)是一项无创伤、无侵入、可精确定位的人脑高级功能研究方法，为昏迷促醒机制的研究提供了现代医学手段[6]。本文就近年来针灸手厥阴心包经穴位昏迷促醒的应用现状及其可能的相关机制研究做一综述。

1 针灸手厥阴心包经应用于昏迷促醒的现状

手厥阴心包经始于天池穴，沿上肢内侧正中间向下，经过天泉、曲泽、郄门、间使、内关、大陵、劳宫穴，最后止于中冲穴。中医学认为“心藏神”，心包经的生理功能及病理变化与人体的精神意识和思维活动相关，即与脑功能存在密切关系[7]。采取电刺激手厥阴心包经时取穴多为内关穴。内关穴为手厥阴心包经络穴，是手厥阴心包经与阴维脉在胸膈两经相交通会之处，针刺能调神开窍,疏通气血，平衡阴阳，再加上刺激常用于醒脑开窍的水沟穴和印堂穴，可达到开窍启闭、健脑醒神的功效，有学者报告持续电刺激内关穴治疗重型颅脑损伤昏迷患者对神志恢复有较好疗效[8]。

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长期以来，针刺手厥阴心包经促醒昏迷的研究一直是研究热点，并且大量研究已经证实电刺激手厥阴心包经穴位对昏迷促醒有一定效果[9]。韦鹏翔等[10]对比观察手厥阴心包经电刺激治疗与常规治疗的疗效，发现刺激组患者格拉斯哥昏迷评分、语言功能评分及生活质量评分均明显优于非刺激组，这说明电刺激手厥阴心包经穴位对于促进脑性昏迷患者的苏醒有积极的治疗作用。刘四新等[11]报告电刺激手厥阴心包经穴位具有较好的促醒疗效。蓸奔放等[12]观察发现电刺激内关穴联合运动疗法能提高昏迷患者的清醒率，降低死亡率及致残率。张毅敏等[13]的研究显示,电针刺激疗法可以有效促进病人意识复苏。大量研究表明，电刺激手厥阴心包经穴位对昏迷患者有确切的促醒疗效,并且认为在早期治疗作用更佳，可以有效缩短昏迷时间,从而降低各种并发症的发生率[14-15]。

2 针灸手厥阴心包经促醒的BOLD-fMRI研究

早在1990年，研究者利用血氧水平依赖对比技术进行脑功能磁共振成像，且随着针刺机制研究的不断深入，BOLD-fMRI已被广泛地应用于经络穴位的机制研究[25]。研究发现，针刺穴位可以引起脑部某些功能区神经元处于兴奋状态，局部脑血流量过度补偿，进而局部脑区氧合血红蛋白含量增加，高于属顺磁性物质的去氧血红蛋白含量，由于横向磁化弛豫时间(T2)缩短效应相对减弱，T2加权像信号增强[18]。BOLD-fMRI利用血液中的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白含量之间的差异性，进而检测出有功能活动的脑区，是一种可行的研究针刺作用机制的方法。

同步电动机因无磁极检测单元，无论接至电网或由他控变频电源馈电，完成起动后进入稳定运行时必须具备电源频率恒定、电压和励磁保持不变的条件。因此，式(1)中的转子转速Ω、电压U、空载电动势E0及同步电抗Xs等物理量及参数皆为定值，所以，同步电动机的电磁转矩T是唯一的变量即功角δ之正弦函数。

大量研究证实，针刺效应与中枢网络密切相关。周友龙等[19]通过分析健康人静息态及针刺手厥阴心包经全经腧穴后留针状态的BOLD-fMRI数据，发现针刺手厥阴心包经全经腧穴后会显著改变大脑皮层固有活动状态，尤其是可以激活双侧额上回、额内侧回、楔前叶。韩红艳等[20]在针刺心包经经穴的研究中发现颞叶皮层与扣带后回的功能连接活动增强，前额叶皮层、小脑与扣带后回的功能连接活动受抑制，通过上述高级认知功能的脑区内部调节，记忆和情绪调控得以实现，并进一步指出这可能是心包经经穴治疗认知功能障碍可能的效应机制。另外，付平等[21]通过电刺激阿尔茨海默病患者右侧内关穴，发现左侧颞中回、右侧颞上回、颞中回，两侧额上回、额下回、扣带回及小脑方叶前部脑功能均被激活。张贵锋等[22]发现针刺内关穴和非穴，对双侧多个脑区分别有不同程度的激活，但从激活概率、激活数量和激活强度上对比，针刺右侧内关穴激活区域集中在左侧顶叶、额叶、颞叶、枕叶，并且特异性激活左侧海马和双侧脑桥。针刺效应是多个脑区的相互作用的共同结果。Liu等[23]在功能MRI研究中指出，针刺不同穴位组合能促进昏迷患者苏醒，但引起脑功能变化的范围和部位不同。针刺治疗可以特异性激活不同脑区，体现了大脑皮层中枢神经系统不同的功能活动，刺激的穴位不同，引起的脑功能变化也不一样。上述研究结果都说明，手厥阴心包经在大脑中有特异性的功能分布区[24]，针刺后能引起大脑默认网络及躯体感觉、运动网络的变化。而这些脑区间的连接功能变化可能是心包经经穴治疗具有记忆和情绪认知功能障碍可能的效应机制。

3 针灸手厥阴心包经促醒的相关机制研究

电刺激手厥阴心包经穴位，可有效促醒昏迷患者，但学界尚未能明确相关机制，目前认为可能的机制如下：(1)电刺激手厥阴心包经穴位可以增加局部脑血流灌注。有学者在利用电刺激手厥阴心包经穴位促进昏迷患者苏醒的研究中发现，针刺相关穴位后能明显提高重症脑外伤昏迷患者椎-基底动脉的血流速度，从而促进重症脑外伤昏迷患者的苏醒[9]。中医针灸理论表明，正中神经行走于手厥阴心包经的深部，刺激手厥阴心包经穴位可间接兴奋正中神经[10]。王广斌等[25]、谢瑛等[26]在电刺激正中神经治疗昏迷病人的研究中发现，电刺激正中神经后，病灶局部脑血流量增高，这提示刺激正中神经可使某些特异性脑区的功能活动增强、局部血流量增加，减少坏死神经元数目，促进神经的修复与再生，进而影响患者的生理功能，有利于患者的苏醒及神经功能的恢复。有国外学者也指出，电刺激正中神经治疗后患者局部脑血流量增加，而病灶周围脑血流量增多更为明显[27]。这些研究结果都提示，电刺激手厥阴心包经的促醒作用或许与间接兴奋正中神经后可促进病灶周围脑血流量有关。(2)电刺激手厥阴心包经穴位可解除脑干上行激动系统的抑制。电刺激手厥阴心包经穴位可间接兴奋正中神经，依靠正中神经的混合传导作用，脑干网状结构及丘脑下部等部位兴奋性增加，非特异性上行激动系统的抑制作用被解除，使昏迷病人清醒或昏迷减轻，从而改善昏迷患者病情[9]。(3)电刺激手厥阴心包经穴位可以改善昏迷患者神经电生理活动。持续电刺激手厥阴心包经穴位可以增强脑电活动，改善神经电生理，使大脑保持兴奋状态，从而使患者逐渐觉醒并恢复相应的神经功能，如意识、运动功能等[8]。(4)电刺激机体可以影响神经递质的分泌。学者们测定了治疗电刺激前后脑脊液中乙酰胆碱、5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等含量，发现电刺激后短期内患者脑脊液中上述神经递质均有不同程度增加。增加的乙酰胆碱广泛释放到大脑皮质内，从而兴奋皮质。脑组织中多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素神经递质含量增加，提高了肾上腺能神经的活性，中枢去甲肾上腺素的代谢增强，大脑皮质能量代谢加强，进而抑制血浆内皮素产生，脑组织丙二醛含量降低，使得其自由基反应减轻，再灌注损伤减少，最终延缓并减轻脑水肿形成和发展，促进缺血半暗带的功能恢复，从而达到促进脑功能恢复的目的[14，28-30]。此外，β-内啡肽作为一种强烈的阿片受体激动剂，与受体结合后，可抑制中枢和外周神经递质的释放及神经元的电生理活性，导致中枢神经系统发生紊乱，其含量增加的程度越高，意识障碍程度越严重[31]。研究表明电刺激正中神经可有效抑制急性期昏迷患者β-内啡肽的释放，使其对中枢神经系统的抑制及损害减小，从而有效缓解颅内压升高、减轻脑水肿，并可阻止神经元及脑胶质细胞的变性、坏死，从而有利于昏迷患者的促醒治疗[2，3，32]。

4 小 结

祖国医学的针灸治疗已经有两千多年的历史，但针灸方法复杂，不同的针具、针刺方法、取穴方法、针刺深度、电刺激强度、留针时间等疗效不一，导致其对在人脑内的功能活动也不相同，这就需要建立一整套符合针灸学理论、严谨的方法学来研究针灸疗法的相关机制。近年来，电刺激手厥阴心包经促醒的疗效已得到临床证实，但仍缺乏对刺激作用机制等方面的基础研究，但在完善治疗方法的同时，仍需要进一步探讨其相关机制，以期更好地为临床工作服务。

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