急性下呼吸道感染(Acute lower respiratory tract infection)是儿童的主要常见病之一,其中肺炎是发展中国家5 岁以下儿童的主要死因。引起急性下呼吸道感染的病原微生物包括细菌、病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、真菌等，近年来随着抗生素的大量使用，细菌感染率有所降低，而包括病毒在内的其他病原体的比例则明显增加[1-3]，不同病原体引起的下呼吸道感染往往很难仅凭临床症状鉴别，因此，病毒学检测对小儿急性下呼吸道感染临床诊治具有重要指导意义，本研究采用直接免疫荧光法检测2125例急性下呼吸道感染患儿的呼吸道分泌物，分析揭阳地区急性下呼吸道感染住院患儿的病毒病原学情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广东省揭阳市人民医院儿科住院部2016年7月—2017年6月收治的急性下呼吸道感染患儿2 125例，包括1 713例肺炎，412例支气管炎，其中男1 404例，女721例。年龄28天～14岁，其中婴儿期(0～1岁)1 044例，幼儿期(1～3岁)573例，学龄前期(3～7岁)429例，学龄期(7～12岁)67例，青春期(>12岁)12例。

对于开口向左的角，教师先让学生猜一猜这个角可能会是多少度，学生纷纷猜测大约是25度、30度、31度……在此基础上让学生用量角器量。有的学生顺利摆好量角工具后，读出150°，此结果与学生的猜想相去甚远，引发学生的疑惑。

1.2 方法

在入院时采集患儿鼻咽分泌物送实验室采用直接免疫荧光法(DIF)进行A型流感病毒(甲型流感病毒IFA)、B型流感病毒(乙型流感病毒IFB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(AdV)、副流感病毒1(PIVⅠ)、2(PIVⅡ)和3型(PIVⅢ)病毒学检测。呼吸道病毒诊断试剂盒(D3 Ultra DFA试剂)，严格按说明书要求操作。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验， P<0. 05 为差异有统计学意义，组间两两比较对P值进行Bonferroni校正。

2 结 果

2.1 病毒检测阳性率

在地方医院，急性下呼吸道感染是儿科住院病房的最主要病种。该病的致病微生物种类很多，病毒是常见的感染源[4]，但不同地区病毒构成检出结果差异很大，于德山等[5]对391例5岁以下急性下呼吸道感染住院儿童进行检测，发现病毒总阳性率81.07%，其中RSV(30.69%)占据病毒感染第一位，江艳微等[6]对474例SARI住院儿童进行病毒检测，总检出率为46.0%，也以RSV(26.6%)为主，马文瑛等[7]分析804例SARI病例得出的病毒总阳率为40.80%，流感病毒 (14.18%)占据第一位，所以其他地区的研究结果不适合本地区，当地必须自行总结经验。而快速的病毒病原学检测对小儿急性下呼吸道感染临床诊治具有重要指导意义，能使病人得到精准的治疗，避免抗生素的滥用，同时减轻患者经济负担。病毒分离培养是病毒诊断的“金标准”[8]，但病毒培养需要时间长，不适用于快速诊断的要求。而DIF抗原检测具有快速、简便、灵敏度和特异性均较高的优点，可作为病毒感染的初期诊断方法。

春、夏、冬季的RSV阳性率大致相当，明显高于秋季，见表2。

 

表1 不同病毒检测情况

  

病毒PIVⅠPIVⅡPIVⅢRSVIFAIFBAdV阳性2805441814325阴性2 0972 1252 0711 7072 1112 1222 100阳性率/%1.302.519.70.70.11.2

注：RSV与PIVⅠ比较，χ2=381.016，RSV与PIVⅢ比较，χ2=315.782，RSV与IFA比较，χ2=420.564，RSV与IFB比较，χ2=454.065，RSV与AdV比较，χ2=389.213，P<0.005，有非常显著统计学差异。

2.2 不同季节RSV检出情况

一整套的流程显然是一项系统工程，其中包含大量细节工作和创新点。“食管疾病患者和部分肺部疾病患者术后胃肠道功能恢复方面，我们探索了中医疗法，效果非常显著。”付军科表示，患者做完手术食欲差，肠功能恢复慢，以往医生在这些方面关注度不够，现在通过针灸、中药等费用低廉的方式，可以很好地解决患者的问题。

 

表2 不同季节RSV阳性率比较

  

RSV春季夏季秋季冬季阳性1509965104阴性514395427375阳性率/%22.620.013.221.7

注：RSV阳性率春季与夏季比较，χ2=1.091，春季与冬季比较，χ2=0.124，夏季与冬季比较，χ2=0.411，春、夏、冬三季阳性率差别无统计学差异(Bonferroni校正，P>0.007)；秋季与春季比较，χ2=16.420，与夏季比较，χ2=8.290，与冬季比较，χ2=12.200，P<0.007(Bonferroni校正)，有显著统计学差异。

2.3 不同年龄组RSV检出情况

婴儿期组RSV阳性率(27.2%)最高，幼儿期组(18.7%)次之，均显著高于学龄前期、学龄期，后两组阳性率无统计学差异，青春期组未检出RSV，见表3。

3 讨 论

2 125例患儿鼻咽部分泌物标本中有538例检测出至少1种病毒(RSV+ AdV1例，RSV+ PIVⅢ3例)，总检出率 25.3%，各种病毒检出情况，见表1。其中，RSV 阳性率明显高于其他病毒，具有统计学意义。

 

表3 不同年龄组RSV阳性率比较

  

RSV婴儿期幼儿期学龄前期学龄期阳性284107261阴性76046640366阳性率/%27.218.76.11.5

注：RSV阳性率婴儿期组与幼儿期组比较，χ2=14.680，与学龄前期组比较，χ2=81.796，与学龄期组比较，χ2=21.822，P<0.007(Bonferroni校正)，有显著统计学差异；幼儿期组与学龄前期组比较，χ2=33.904，与学龄期组比较，χ2=12.623，P<0.007(Bonferroni校正)，有显著统计学差异；学龄前期组与学龄期组比较，χ2=2.349，P>0.007(Bonferroni校正)，无显著统计学差异。

RSV感染在我国具有显著的季节性，一般认为在我国南方流行高峰主要在夏秋季，在北方则分布在冬春季[10]，近期有研究发现[11]，在亚热带和温带地区， RSV的发生率与较低的温度和较高的相对湿度呈正相关，本地属于亚热带季风气候，冬春气温较低，夏季潮湿，适合RSV生存传播，所以春、夏、冬季的RSV阳性率明显高于秋季。另外，RSV感染还和患儿的年龄有一定关系，本研究发现婴儿期RSV感染率最高，与张亚丽等的研究[12]一致，幼儿期次之，随着年龄的增长逐渐减少，到青春期未再发现RSV感染。出现上述规律的原因考虑是随着年龄的增加，儿童免疫功能逐渐完善，对RSV的特异性免疫逐渐获得，机体易感性下降所致。

引起急性下呼吸道感染的常见病毒有IFA、IFB、RSV、AdV、PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ，本研究采用DIF抗原检测方法对2125例下呼吸道感染进行病毒病原学检测，结果显示有538例检测出至少1种病毒，总阳性率 25.3%，其中RSV阳性率最高(19.7%)，与其他病毒阳性率相比具有统计学意义。但本研究RSV的阳性率与江苏常州地区不一致[9]，可能与地域、气候不同有关。

民主是宪法永恒的价值追求，现代社会依然体现着这个规律，但是对民主难有统一的认识。民主的核心问题有两个：一是少数人的保障问题；二是“多数人暴政”问题。在民主的成长历程中，“多数人的意见”被发现并不是总是对的，极易造成“民主的专制”和“多数人暴政”。民主在属性上具有深刻表现所有参与者共同意志的倾向，多数只能被理解为是对民主的接近，而不能等同于民主，互联网改变了这个窘境，让“无限的多数人”成为可能。

RSV是儿童呼吸道感染最常见的病原之一[13]，Katri等[14]研究发现婴幼儿期下呼吸道 RSV 感染可导致成人期肺功能不可逆下降，并使成人哮喘发几率明显升高，因此针对RSV在本地区的流行特点，临床医师在春、秋、冬季诊治急性下呼吸道感染的患儿，特别是婴幼儿，应注意做好RSV感染的排查工作，积极防治RSV感染，对于预防喘息性疾病发生，进而减少哮喘发病率有着积极的作用。

本研究对揭阳地区下呼吸道感染的病毒病原学进行深入探讨，为该病的预防提供有益参考，并能够起到帮助临床医师及时诊断、及时正确用药、避免抗生素的滥用及减轻患者经济负担的作用，值得临床医师借鉴。

由于独特的语言个性，中文宣传文本多使用主观评论性的词语和句子，这一点在旅游宣传中尤为凸显;即便是在严谨的政府外宣文本中，也能不时看到一些形象、夸张的形容词或副词。在对应的英译文本中，译者要根据宣传文本的正式程度，适当增减主观信息的内容。

【参考文献】

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[5] 于德山，任丽丽，陈建华，等．白银市5岁以下急性下呼吸道感染住院儿童病原学分析[J]. 中国病毒病杂志，2017，7(5)：360-364．

[6] 江艳微，华军，吴婧，等．苏州地区5岁以下严重急性呼吸道感染(SARI)住院患儿的病毒病原学和临床特征分析[J]. 复旦学报：医学版，2013，40(4)：407- 412．

[7] 马文瑛，张慧，姜中毅，等．兰州市2009-2013年住院病例中严重急性呼吸道感染病毒病原学监测研究[J]. 中国病毒病杂志，2015，5(4)：281-286.

[8] SYRMIS M W, WHILEY D M, THOMAS M, et al. A sensitive, specific, and cost - effective multiplex reverse transcripatase-PCR assay for the detection of seven common respiratory viruses in respiratory samples[J]. J Mol Diagn, 2004, 6(2) : 125-131.

[9] 黄志英，程宝金，林红，等.江苏省常州地区急性呼吸道感染患儿呼吸道合胞病毒流行病学特点[J]. 实用临床医药杂志，2014，18(1)：125-127.

[10] 江载芳，申昆玲，沈颖，等.诸福棠实用儿科学[M]. 第8版.北京：人民卫生出版社, 2015:938.

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