足月小样儿是指胎龄足月(满37周，<42周)，但出生体质量低于2 500 g的小于胎龄儿，又称足月低体重儿[1]。我国足月小样儿的发生率为2.45%，女婴、多胎、试管婴儿、孕母的年龄、职业及居住环境等可能影响足月小样儿的发生率[2]。足月小样儿多由宫内发育迟缓延续至生后，其围产期的患病率和死亡率均高于健康足月儿，对儿童生长发育及远期神经发育也会造成一定的影响[3-5]。关于足月小样儿生后潮气呼吸肺功能是否与健康足月儿相似，生后1岁内喘息的发生率是否与肺功能相关既往未见相关报告，本研究选择我院出生的足月小样儿及同期产科分娩，胎龄相近的健康足月儿作为研究对象，于生后5～7天时进行潮气呼吸肺功能检测，比较两组各项指标的差异，1岁时进行电话随访，了解喘息的发生率。

1 资料与方法

1.1 选取我院2015年3月—2016年3月阴道分娩的足月小样儿作为研究组，除外先天性喉气道-肺部疾病、先天性心脏病及需机械辅助通气的患儿。选取同时期、胎龄相近、阴道分娩的健康足月儿作为对照组。

1.2 测量方法

2组患儿均于生后5～7天，安静状态下，取仰卧位，头保持正中位，采用德国耶格公司Master screen paed型肺功能仪，选用合适的面罩罩紧口鼻，无漏气，呼吸平稳后连续记录5次测试，每次记录至少20次潮气呼吸，取3次最佳记录，由仪器自动取其平均值作为最终结果。

1.3 检测指标

包括分钟通气量(MV)、潮气量(VT/kg)、呼吸频率(RR)、吸气时间(Ti)、呼气时间(Te)、吸呼比(Ti/Te)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、潮气呼吸呼气峰流(PTEF)。

1.4 电话随访

1岁时进行电话随访，了解2组患儿1岁内发生喘息的次数。

任何教学工具的作用都是为学生服务的，只有当教学工具符合学生的需求时，才能真正发挥其功能和价值，才能将教学工具的功能转化为实际的效果。因此，在应用多媒体进行教学时，必须从学生的状态出发。大多数学生在初次接触多媒体这种新型教学模式时都会产生极大的好奇心，在课堂上的专注度也会有显著提升。但当学生熟悉这种教学模式后，对教学内容的兴趣就会有所下降。这就要求教师在教学过程中要不断地创新教学内容与方法，合理组合教学素材，充分调动学生的各种感官，持续激发学生的学习兴趣。

1.5 统计学方法

研究期间共纳入足月小样儿32例，男17例，女15例；同期阴道分娩的健康足月儿32例，男18例，女14例。2组患儿生后5～7天均进行潮气呼吸肺功能检测，住院期间均没有死亡，1岁时电话随访成功51例，研究组27例，对照组24例。2组出生胎龄、性别、Apgar评分、母亲吸烟史、一级亲属中哮喘史比较均无差异(P>0.05)。

研究组中分钟通气量(MV)、潮气量(VT/kg)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；呼吸频率(RR)、吸气时间(Ti)、呼气时间(Te)、吸呼比(Ti/Te)、潮气呼吸呼气峰流(PTEF)2组比较无差异(P>0.05)。见表1。

2 结 果

2.1 一般情况

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料中连续变量呈正态分布者用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.2 各项指标比较

企业进行市场营销，首先要以顾客为本。要时刻以顾客的需求为主导，认真倾听顾客的建议。企业树立的形象，以及企业产品或者服务的好坏都不是由企业自身说的算的，而是由顾客的评价堆积出来的。只有是顾客评价高的企业才是形象好的企业，才是竞争力强的企业。因此，企业在市场营销为顾客服务的过程中，要切身的倾听顾客的建议或意见，对于顾客提出的意见要有针对性的解决措施，对于一些适合本企业发展的建议要适当的进行采纳。最大限度地提高顾客的满意度，从而产生顾客忠诚，成为企业的稳定客户，实现重复消费。顾客满意程度高，还会产生扩张效应，吸引更多的顾客，提高企业的经济效益。

 

表1 2组潮气肺功能各参数比较

  

参数研究组对照组tPMV1.07±0.391.25±0.272.1320.037VT/kg6.09±0.506.48±0.582.8570.006RR48.5±8.547.8±10.10.3040.762Ti0.53±0.110.51±0.110.4660.643Te0.57±0.150.58±0.130.3610.719Ti/Te0.99±0.330.94±0.300.7560.453TPEF/TE25.1±10.230.6±10.62.1320.037VPEF/VE26.9±9.632.1±10.62.0550.044PTEF50.4±16.557.1±13.31.7680.082

2.3 随访情况

研究组中发生喘息的次数为(2.1±0.6)次，对照组为(1.3±0.4)次，2组比较有差异(t=5.428，P=0.00)。

从铝股在最大应力状态下的塑性情况判断，3个仿真方案的铝股塑性区比例与对比项接近。研究证明1 660 mm2导线过张力机后塑性区比例小于13.7%为可接受值[15]。同时，方案3中进入塑性区的铝股数量较方案1，2增加较多，所以从减小夹嘴长度来减重及保护导线考虑，夹嘴长度应不小于325 mm。

3 讨 论

出生体质量是评价新生儿健康的一个重要指标，每年全球约有2 000万低出生体重儿(<2 500 g)出生[6]。de Onis等[7]报道发展中国家中每年约有1 370万足月小样儿出生。在另一项对中低收入国家的调查研究中，足月小样儿每年的娩出数量约为1 060万，发生率为5.3%(东亚)～41.5%(南亚)[8]。足月小样儿的发生机制并不完全清楚，可能受多方面因素的影响，包括母亲的年龄、体型，孕期的营养状态、疾病、周边环境、胎儿的性别、双胎或多胎、胎次、胎盘、脐带因素、宫内感染及内分泌因素等[9]。足月小样儿与健康足月儿的区别，从字面上理解只可看出体质量的差异，而低出生体质量可能与新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、慢性肺部疾病等多种呼吸系统疾病有关，甚至可影响婴幼儿时期呼吸道疾病如哮喘的发生[10]。足月小样儿虽然胎龄已足月，但体质量低于2 500 g，其体表面积相对也低于健康足月儿，而潮气量正常值与体表面积、身长有关，那么足月小样儿潮气量可能也会低于健康足月儿。此外，新生儿出生后小气道数目不再增加，仅随生长发育不断延长及增粗，而气道阻力大小是取决于管径大小和气体流速，与管腔半径的4次方成反比。气道管径随发育而增大，气道阻力随年龄及身长增加而递减，体质量相对轻的足月小样儿是否气道阻力也大于健康足月儿，既往未见相关研究，其他肺功能指标如呼吸频率、分钟通气量、吸气时间等指标是否可能有差异也并不清楚。

肺功能检测可为临床上呼吸系统疾病的定位、病情的严重性及疗效评估、预后的预测提供客观依据。由于新生儿不能主动配合及受多种影响肺功能因素的存在，在新生儿肺功能测定时需选用适合新生儿特点的特殊设备和方法。目前临床上用于新生儿肺功能检测技术的有潮气呼吸法、阻断法、脉冲震荡法、气体稀释法及体描仪法等[11]。本文研究采用的是潮气呼吸法，研究对象选择的是无需机械辅助通气的足月小样儿与同期胎龄相近、阴道分娩的健康足月儿。文献报道胎龄、出生体质量、分娩方式是影响新生儿肺功能的因素[11]。Anand等[12]研究指出极低出生体重儿在青春期时更容易罹患慢性咳嗽、喘息、哮喘等呼吸系统疾病，表现出明显的中小气道阻塞，并与胎龄有关，而与新生儿期是否接受呼吸支持治疗及有无宫内发育迟缓无相关性。相对于阴道分娩，剖宫产儿由于缺少产道挤压，肺液未能及时清除，过多肺液容易影响肺泡扩张，气道内液体潴留也可增加气道阻力并减少了肺泡气体容量。研究发现，与阴道分娩比较，剖宫产生后1 h内出现更为明显的限制性通气功能障碍及大气道的阻塞[13]。本研究中选择的两组患儿胎龄相近，分娩方式相同，排除了胎龄和分娩方式对新生儿肺功能的影响，探究低出生体重儿与新生儿肺功能的关系。结果显示，足月小样儿中代表肺顺应性的潮气量和肺容量的分钟通气量均低于健康足月儿，这与上述分析中体质量越低、体表面积越小、肺储备低、潮气量越小可能有关。TPEF/TE是达到呼气峰流速的时间与呼气时间之比，在阻塞性疾病患儿其比值下降，值越低则阻塞越重。VPEF/VE是达到呼气蜂流速的容积与呼气容积之比。TPTEF/TE、VPEF/VE是反映气道阻塞的主要指标，二者的相关性达到90%以上。足月小样儿的TPTEF/TE、VPEF/VE均低于健康足月儿，说明其气道阻塞更严重，一方面可能与其气道管径相对较小，阻力相对较大有关，其次可能与低体重儿的气道黏膜在受外界因素影响时更容易发生充血，增大气道阻力或其支气管弹力纤维及肌肉发育不完善，清理分泌物能力相对较差，影响流速有关。在随后的随访时，我们也发现1岁时足月小样儿组发生喘息的次数亦多于健康足月儿组，这提示我们早期的新生儿肺功能检测对婴幼儿时期相关的阻塞性疾病如喘息或哮喘可能具有一定的预测作用。

【参考文献】

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M]. 4版．北京：人民卫生出版社，2011：46- 47．

[2] 林君儒,张淑莲,朱丽,等. 中国足月小样儿发生率及影响因素分析[J]. 中华医学杂志,2016,96(1):48-52.

[3] LONGO S, BOLLANI L, DECEMBRINO L, et al. Short-term and long-term sequelae in intrauterine growth retardation(IUGR)[J]. J Matem Fetal Neonatal Med, 2012，26(3)：222-225．

[4] CLAYTON PE，CIANFARANI S，CZERNICHOW P，et al. Management of the child born small for gestational age through to adulthood：a consensus statement of the International Societies of Pediatric Endocrinology and the Growth Hormone Research Society[J]. J Clin Endocrinol Metab，2007，92(3)：804-810．

[5] HEINONEN K I，RAIKKFINEN K，PESONEN A K，et al. Behavioural symptoms of attention deficit/hyperactivity disorder in preterm and term children born small and appropriate for gestational age：a longitudinal study[J]. BMC Pediatrics，2010，10(1)：1-8．

[6] WORLD HEALTH ORGANIZATION. The United Nations Chil-dren’s Fund. Low Birthweight：Country, Regional and Global Estimates[R]. Geneva：WH0，2004：1-27．

[7] de Onis M， Blössner M， VILLAR J. Levels and patterns of intrauterine growth retardation in developing countries[J]. Eur J Clin Nutr，1998，52(Suppl 1)：s5-S15．

[8] LEE A C，KATZ J，BLENCOWE H. National and regional estimates of term and preterm babies born small for gestational age in 138 low-income and middle-income countries in 2010[J]. Lancet Glob Health，2013，1(1)：e26-e36．

[9] BOGUSZEWSKI M, MERICQ V, BERGADA I, et al. Latin American consensus:children born small for gestational age[J]. BMC Pediatr,2011,19(11):66.

[10] SAARENPAA H K，TIKANMAKI M，SIPOLA-LEPP-ANEN M，et al. Lung function in Very low birth weight adults[J]. Pediatrics，2015，136(4)：642-650．

[11] 闫玉琴,吴本清. 新生儿肺功能研究进展[J]. 中国新生儿科杂志,2008,23(6):373-375.

[12] ANAND D，STEVENSON C J，WEST C R，el al. Lung function and respiratory health in adolescents of very low birth weight[J]. Arch Dis Child,2003,88(2)：135-138．

[13] 贺湘玲．张兵，陈敏，等．剖宫产儿潮气呼吸肺功能的动态变化[J]. 中国新生儿科杂志，2007，22(1)：2-5．