气管插管作为手术室外急救患者的常用手段，气管插管的及时性和成功率直接决定着抢救的成败及患者的预后[1-5]。目前，气管插管主要以直接喉镜插管及视频喉镜插管两种方式，而后者是对直接喉镜的改良方法，能够为术者提供更好的喉部暴露条件[6]。本文旨在探讨Airtraq视频喉镜与Macintosh直接喉镜应用于手术室外急救气管插管的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年1月期间深圳市龙岗中心医院收治的80例手术室外急救气管插管患者为研究对象。排除怀疑或确诊颈椎外伤、上呼吸道生理解剖异常、颈面部创伤、面罩通气困难的患者。根据随机数表法将患者分为对照组(Macintosh直接喉镜)和观察组(Airtraq视频喉镜)，每组40例。对照组中男性23例，女性17例；年龄24～72岁，平均(56.3±5.8)岁；甲颏间距5.2～9.4 cm，平均(7.1±0.9)cm。观察组中男性22例，女性18例；年龄23～74岁，平均(56.7±5.9)岁；颏间距5.4～9.5 cm，平均(7.0±1.1)cm。两组患者的性别、年龄、甲颏间距比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究所有患者家属均签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。

辛弃疾的早年，是充满传奇色彩的壮烈生涯，从二十余岁离开山东老家投奔南宋朝廷后，一直任职地方，奔走于江南各地，时刻未忘故国故乡。但是，“南共北，正分裂”的局势，使他有家不得归，备受亲人失散的哀伤。因此，他创作了抒写离情别绪而陷于苦闷忧伤的“代人赋”闺怨词，写得是婉曲妩媚，格调高洁。既反映南宋离乱动荡的社会生活，又是他自身感情的写照。

1.2 方法

通过绘制ROC曲线模型发现，Netrin-1联合Kim-1预测AKI风险的敏感度、特异度较高，利用COX回归性分析证实，两者均为新生儿窒息后AKI发生的独立危险因素，进一步提示两者与AKI发生密切相关。因此，通过对尿Netrin-1、Kim-1进行检测，能为预测窒息后AKI风险提供可靠性依据。有研究证实，AKI后上述两项指标呈正相关，且随着损伤程度加重，两者相关性越明显[20]，提示AKI患者尿液中Netrin-1、Kim-1表达存在密切关联。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者喉部结构显露程度比较 与对照组相比，观察组喉部结构显露更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

1.3 观察指标 比较两组患者喉部结构显露程度、插管前后血流动力学变化[收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)]，以及插管时间、一次性插管成功率和呛咳、呕吐发生率。根据气道分级标准[7]，评估喉镜下喉部结构暴露程度，分为Ⅰ级(声门完全暴露，可见声门前后联合)、Ⅱ级(部分声门暴露，仅可见声门后联合)、Ⅲ级(仅可见会厌)、Ⅳ级(仅可见软腭，无法显露声门及会厌)。

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1.2.2 Airtraq视频喉镜 气管插管前，备好负压吸引器，予以静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg。选择合适型号的喉镜，置入光源，润滑ID 6.5～7.5 mm气管导管，将其置入插管通道，用右手食指和拇指开放患者口腔，沿着舌背缓慢将Airtraq视频喉镜滑入，利用目镜依次观察。轻提镜片后显露声门，沿着通道缓慢推进，待套囊进入后，将喉镜及导管进行侧向分离，喉镜退出后，将气管插管固定。

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2 结果

1.2.1 Macintosh直接喉镜 气管插管前，备好负压吸引器，予以静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg。左手持喉镜，右手食指和拇指开放病人口腔，喉镜避开门齿，从右嘴角进入口内。喉镜片前端沿着舌背部下移，看到会厌后，将镜片置入会厌谷，上提喉镜柄，暴露声门。右手持已用导管芯塑形的气管导管，将导管前端置入声门。如果两次插管不成功，则更换另外插管方式，所有插管操作均有同一医师完成，插管时间以两次插管合计时间。

 

表1 两组患者喉部结构显露程度比较[例（%）]

  

对照组观察组χ2值P值404025(62.5)29(72.5)5.00＜0.054(10.0)10(25.0)0.23＞0.0510(25.0)1(2.5)11.43＜0.051(2.5)0(0)1.01＞0.05

2.2 两组患者插管前后血流动力学指标比较 与对照组相比，观察组患者插管时的SBP、DBP、MAP、HR等血流动力学指标均明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；与插管前相比，观察组患者插管后的血流动力学指标变化较小，而对照组患者插管后血流动力学指标变化较大，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者插管时间、一次性插管成功率和呛咳及呕吐发生率比较 与对照组相比，观察组插管时间、呛咳及呕吐发生率均明显减少，一次性插管成功率明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

 

表2 两组患者插管前后的血流动力学指标变化比较(±s)

  

对照组观察组t值P值4040107.2±13.4109.8±15.21.42＞0.05131.3±17.6114.1±14.26.09＜0.057.362.48＜0.05＞0.0561.4±10.361.8±10.71.59＞0.0589.5±12.870.3±10.95.82＜0.056.492.58＜0.05＞0.0575.2±9.474.8±8.90.87＞0.0590.1±13.480.2±13.47.13＜0.058.732.62＜0.05＞0.0569.6±8.769.7±8.40.31＞0.0588.2±11.373.5±12.27.64＜0.058.972.77＜0.05＞0.05

 

表3 两组患者插管时间、一次性插管成功率和呛咳及呕吐发生率比较

  

组别对照组观察组t/χ2值P值例数4040插管时间(s，x-±s)56.3±5.738.9±3.56.72＜0.05一次性插管成功率[例(%)]27(67.5)35(87.5)4.59＜0.05呛咳及呕吐发生率[例(%)]16(40.0)7(17.5)4.94＜0.05

3 讨论

应用直接喉镜气管插管时，患者头颈部需要尽量后仰，并且喉镜用力挑起，操作者才能将口、咽、喉的轴线保持一致，声门等喉部结构才能充分显露，但是该操作对咽喉部损伤相对较大[8-10]。Airtraq视频喉镜能够清晰显示喉部结构，将其外接至显示器，操作者可以清楚观察声门结构，无需患者口咽喉轴线保持一致。因此，其操作相对简单，不需要导丝，也能提供较好的声门暴露，很大程度上提高了气管插管的一次性成功率[11]；该技术提力度较小，明显减少了对患者舌根及咽部刺激，不仅减轻患者插管时的血流动力学变化，也能减少患者咽部不适症状[12]；在不活动颈椎情况下，可以明视下实施气管插管，尤其适用于头颈部活动受限患者[13]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的喉部结构显露更为明显，插管时SBP、DBP、MAP、HR等血流动力学指标均明显降低，插管时间、呛咳及呕吐发生率均明显减少，一次性插管成功率明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，这一结果说明Airtraq视频喉镜应用于手术室外急救气管插管，可降低声门显露的困难程度，提高一次性插管成功率。

综上所述，当直接喉镜插管出现困难或发生危险时，Airtraq视频喉镜可作为一种很好的选择，不仅缩短插管时间，减轻患者的应激反应，还能清晰显露喉部结构，提高气管插管成功率，值得临床广泛推广。

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