腮腺Warthin瘤是腮腺中仅次于多形性腺瘤的良性肿瘤[1]。本文回顾性分析了12例经手术后病理证实为腮腺Warthin瘤患者共17个肿块的CT影像表现，希望能提高本病CT诊断水平，为临床诊治提供更多的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集广西柳州市工人医院2009年1月至2017年7月间收治的经手术后病理证实为腮腺Warthin瘤患者12例共17个肿块，均在我院进行CT检查且保留完整影像检查资料。

1.2 检查方法 采用Siemens Somatom Definition Flash CT机，行常规腮腺平扫+双期增强扫描，范围从外耳孔至下颌角，扫描参数：120 kV，180～260 mAs，层厚5 mm，间距5 mm，螺距1.5，行连续扫描；对比剂采用非离子型对比剂，参照1.5～2 mL/kg估算注射总量，使用双筒高压注射器经肘正中静脉注入，注射速率4.5 mL/s，动静脉期扫描时间分别为30 s、60 s。

2.2.3.3 发病条件。菌源来自病残体或南方夏孢子及转主寄主——酢浆草，成为该病初侵染源。田间叶片染病后，病部产生的夏孢子借气流传播，进行再侵染，蔓延扩展。生产上早熟品种易发病。高温多湿或连阴雨、偏施氮肥发病重。

再让学生四人小组合作，给足时间让学生充分讨论、交流，教师巡视。教师巡视时可以让学生悄声表述自己对这个问题的理解，不限制学生思路。时刻关注学情，参与其中，对需要帮助的学生，不断启发，适时给予帮助与引导。

因腮腺Warthin瘤淋巴间质中含有丰富的血管，所以Warthin瘤CT增强扫描明显强化。薛鹏等[11]报道的腮腺Warthin瘤时间-密度曲线为速升速降型，Ogawa等[12]认为腮腺Warthin瘤的特征性强化方式为“快进快出”，即增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化减退。这种征象与腺淋巴瘤的被膜内外及淋巴间质中均有大量的血管有关[10，13]。本组17个肿块增强扫描，均符合腮腺Warthin瘤增强扫描特点。

2 结果

12例患者，1例为同侧腮腺双发病灶，2例为双侧腮腺多发病灶，其余均为单侧腮腺单发病灶。17个肿块：取轴位最大层面，最大截径约2.8 cm×4 cm，最小约0.8 cm×1.5 cm；1个跨腮腺深浅叶，其余16个病灶全部位于腮腺浅叶后下极；3个病灶密度均匀，14个病灶密度不均可见囊变，包括：几乎完全囊变1个，偏心囊变10个，3个中心囊变伴偏心囊变；17个病灶两期增强扫描均出现“快进快出”特征，即动脉期明显强化，静脉期密度较动脉期明显减低；13个病灶增强后出现“贴边血管征”，血管主要来自耳后动脉及颞浅动脉分支，其中8个病灶耳后动脉向前移位走行于肿块前缘(图1A～1C)，3个病灶颞浅动脉分支向前移位走行于肿块前缘而耳后动脉走行正常(图1D～1F)，1个病灶耳后动脉向上移位走行于肿块上缘而颞浅动脉分支走行正常(图1G～1H)，1个病灶耳后及颞浅动脉分支走行未见异常。本组病例未发现颈部短径大于1 cm的淋巴结。

  

图1 腮腺Warthin瘤CT平扫+双期增强

 

注：A～C显示右腮腺浅叶Warthin瘤，密度不均，轮廓清晰，增强扫描呈“快进快出”强化特点，贴边血管征显示右耳后动脉向前移位；D～E显示左腮腺浅叶Warthin瘤，贴边血管征显示左颞浅动脉分支向前移位；F～H显示左腮腺浅叶Warthin瘤，向上推移耳后动脉。

3 讨 论

乳头状囊肿是涎腺第二常见的良性囊性肿瘤。希尔德布兰德于1895首次将该肿瘤描述为先天性颈部囊肿。1929，Warthin将其命名为乳头状囊腺瘤淋巴瘤。目前，这种肿瘤被称为腺淋巴瘤，华素瘤或囊性乳头状腺瘤[2]，绝大部分发生于腮腺[3]。

贴边血管征是腮腺Warthin瘤的另一特点，表现为肿块内部有小血管进入、边缘有小血管包绕的现象，提示肿瘤血供丰富，邝平定等[14]认为此征象对腮腺Warthin瘤的诊断意义较大，本组17个腮腺Warthin瘤病灶中有13个肿瘤内或边缘出现此征象。增强动脉期发现血管主要来自耳后动脉及颞浅动脉分支，其中8个病灶耳后动脉向前移位走行于肿块前缘，3个病灶颞浅动脉分支走行于肿块前缘而耳后动脉走行正常，1个病灶耳后动脉走行于肿块上缘而颞浅动脉分支走行正常。笔者认为这与腮腺Warthin瘤的生长部位有重要关系。Warthin瘤是来源于腺体内的淋巴结或残存于淋巴结构内的异位涎腺组织的肿瘤，而腮腺内淋巴组织以浅叶后下方最丰富，所以Warthin瘤好发于腮腺浅叶后下部[9-10，14-17]。本组17个肿块中有16个位于浅叶后下方也印证了此点。耳后动脉在二腹肌后腹和茎突舌骨肌上方，由颈外动脉后壁发出，在腮腺内面行向后上方。颞浅动脉由颈外动脉发出后在腮腺内经下颌颈的后上方达耳屏前方，越过颧弓根部表面到达颞区，分支分布于腮腺及颞区软组织。正由于这个解剖上的特点，当腮腺Warthin瘤生长达一定大小后，对耳后动脉及颞浅动脉分支形成向前或向上推移，而在病灶较小的时候并不出现此征象。

1.3 图像分析 由两位高年资医学影像科诊断医生独立分析图像后汇总意见，对不同分析意见的征象经双方讨论后统一结论，常规观察内容包括：①肿块的形态、大小、密度(囊变区偏心分布还是中心分布)、边界(清晰或模糊)、位置(是否位于浅叶后下极)；②病灶数量：单发或多发；③增强双期扫描肿块的强化模式：密度增加、无变化或减低；④有无贴边血管征，有贴边血管征时耳后动脉及颞浅动脉分支走行位置改变；⑤颈部有无肿大淋巴结(短径大于1 cm)。

腮腺含有大量脂肪，密度低，而Warthin瘤病理上由腺上皮成份及淋巴样组织构成且含有丰富大小不等的血管[4]，所以Warthin瘤常高于正常腮腺密度而易于被发现。同时由于Warthin瘤的淋巴滤泡丰富，较易形成大小不一的囊腔[5-6，8]，所以在CT表现上肿瘤内常可见多发大小不一囊变区，因此肿瘤多呈不均匀密度。IkedaM等[7]认为位于肿瘤内多个偏心小囊腔，尤其是裂隙样的囊变区对于腮腺Warthin瘤有一定的特异性。本组17个肿块CT平扫均能准确发现，其中：3个密度均匀、14个密度不均可见囊变、偏心囊变共有13个，与文献报道相符。Warthin瘤可双侧或单侧多灶发生[8-10]，大小一般不超过4 cm，形态呈现一般良性肿瘤的特征，形态规则，大体呈圆形、椭圆形或略有分叶，有包膜且边界清晰，无周围浸润征象，当肿瘤合并感染时，边缘可模糊。本组12例患者中双侧或单侧多灶发生共3例，17个肿块最大径均小于4 cm，所有肿块边界清晰可见。

本文指出了目前粮食供求体系存在粮食供求区域失衡、实际供求双方严重隔离、粮食生产者不断转换为粮食纯消耗者、机械化推广范围有限、粮食信任危机频发、粮油定价权旁落、粮食种子几乎被外资控制和土壤污染严重这八大现状。主要探讨了逆城市化下粮食供求体系变化新趋势，包括粮食供求区域失衡的情况将得到缓解、粮食实际供求双方联系加强、从以中间商需求为导向逐渐到以消费者需求为导向、机械化推广将对农田进行大规模的改造、商用粮食中精细作业比例大幅上升、粮油定价权更加灵活、普遍推广粮食种子选育分级技术和土壤污染治理将成为新焦点这八大新趋势。

腮腺Warthin瘤常需要与以下疾病鉴别：①腮腺多形性腺瘤，为腮腺区最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁，女性多见，病灶常以单侧单发为主，密度不均，可见钙化、坏死、出血、囊变，因包膜局部薄弱可见边缘结节状向外突出，囊变多呈中心分布，增强扫描呈渐进性延迟强化，无贴边血管征或包绕血管征。②腮腺淋巴结结核，可有结核病常见的渗出、增殖、干酪样坏死、空洞、钙化等改变，但因疾病的演变时期不同，影像学表现亦可不同，较特征的表现为增强后常呈明显环形强化。③腮腺淋巴结炎，多表现为边界欠清、密度不均匀的椭圆形病灶，与腮腺腺淋巴瘤继发感染影像表现难以鉴别，需密切结合临床，如经抗感染治疗有效但又不能完全消除时，应考虑到Warthin瘤的可能。④腮腺基底细胞腺瘤，同样为腮腺良性肿瘤，发病率较低，60岁以上的老年女性多见，多为腮腺浅叶内的单发病灶，增强扫描呈明显环形强化且有壁结节，病灶内可见裂隙样、小片状低密度。⑤腮腺恶性肿瘤，肿块常较大，可跨深浅叶，形态不规则，轮廓模糊，密度不均可有大片坏死囊变，浸润性、破坏性生长累及周围结构，增强后明显强化，常伴颈部淋巴结转移。

总之，腮腺Warthin瘤CT表现为腮腺浅叶后下部单发或多发结节，平扫时肿瘤密度不均匀伴瘤内偏心性裂隙样囊变区，增强扫描肿瘤实质区“快进快出”模式的强化，常有贴边血管征。因肿瘤特殊的好发部位，当肿块较大时，可向前或向上推移耳后动脉或颞浅动脉分支。不足之处，本组腮腺Warthin瘤病例偏少，需后期增加病例数后行进一步研究。

参考文献

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