医疗保障制度是关系全体民众切身利益的一项关键社会保障工程，建设和完善覆盖全体民众的基本医疗保障体系是社会保障工作的重要任务。我国自1998年在城镇逐步建立城镇职工基本医疗保险制度以来，又于2003年在农村建立新型合作医疗制度，2007年试点建立城镇居民基本医疗保险制度。目前已基本建成以医疗救助为底线，上述三种基本医疗保险制度为主体，多种补充医疗保险为辅助的覆盖多数民众的医疗保障体系。

综上所述，免疫检查点抑制剂是一种很有前途的新兴免疫治疗方法，在治疗胰腺癌方面面临着诸多机遇和挑战。抗CTLA-4和PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂单药治疗胰腺癌疗效欠佳，联合其他的治疗可以提升肿瘤特异性T细胞活性，对抗胰腺癌免疫抑制微环境，释放持久的抗肿瘤免疫效应。因此联合治疗是未来免疫检查点抑制剂的研究方向，免疫检查点抑制剂与不同靶点药物的联合及不同免疫药物之间的联合都在开展相应的临床研究。

从图3的结果可以看出，3组处理肌原纤维小片化指数相差不大，B组

一、我国医疗保障制度的发展现状

（一）医疗资源的不均衡配置。当前医疗资源的分配存在明显的不均衡，城乡医疗资源与保障水平差距较大。现有医疗服务供给难以满足民众日常庞大的医疗需求，特别是高水平的医疗服务较为欠缺，部分地区资源呈现闲置现象，资源有效利用程度不够。总体来看，医疗体系运转效率偏低，大型医疗机构长期超负荷运转，患者缺乏高质量的诊疗服务。

（二）医保管理体制不健全。在我国现行医疗保障体系下，城市基本医疗保险由人社部进行日常管理，农村医疗保险由卫生部门统筹管理，横向职能部门之间的分工导致了两种截然不同的管理制度，降低了保险制度的运行效率，一定程度上导致了资源的浪费，增加了管理和运作的成本，不利于信息的交流与共享，难以发挥保险领域的“大数法则”。此外，在纵向层次上，不同层级政府对于医疗保险的管理和投入也存在一定的差异。

（三）医疗保障选择余地单一。现行的基本医疗保险主要体现为城镇职工医疗保险、新农合以及城镇居民医疗保险三种险种，其主要依据参保对象的户籍与职业决定参保种类，选择余地较小，在具体享受的保险服务内容上比较单一。民众自身的实际医疗保险需求难以与所能享受的基本医疗保险服务相符，补充型医疗保险发展尚未健全，可供居民实际选择的医疗保险与服务较为匮乏。

客户端流量拦截模块长期在后台运行，核心是请求报文恶意特征匹配机制。该机制根据本地恶意URL模式库和URL黑名单库检查每一个请求报文，命中规则即进行拦截，否则放行。流量监控模块由用户启动，抓取用户指定应用的流量包，辅助用户编写自定义拦截规则，添加到本地恶意流量数据库中。用户可选择上传分享自定义规则，同时也可对其他人编写的规则进行评价。此外，客户端还接受Hook模块判定的恶意应用的流量清单，根据用户选择将流量清单加入恶意流量黑名单库中。

在筹资领域方面，可在政府承担主要资金供给的基础之上加快引入社会资本的有效参与，合理控制潜在风险，探索市场经济条件下医疗资源的有效配置。

Soil moisture retrievals from FY-3B satellite microwave brightness and comparative analyses over China

二、转型期我国医疗保障体系建设的对策与思考

（二）加强制度建设，完善管理体系。破除基本医疗保险领域的多头管理弊病，建立高效管理机制。横向领域可依据实际情况由专门的职能部门负责对基本医疗保险进行统筹管理，建立统一的管理机制，构建城乡一体化的服务平台。纵向层次上应当明确各级政府的职权分工与投入水平，提升统筹层次。此外，相关部门应进一步培养专业化管理人才，注重科技手段的运用，建设覆盖城乡、信息共享、动态反映的信息化管理系统，做到信息的公开与透明，确保医疗保险管理的科学性与有效性。

（四）加强政策创新，适应形势需求

目前，乡村振兴是一个高频热词，中央高位推动，各级地方党委政府高度重视，热情高涨，表现出只争朝夕改变乡村发展现状的机遇意识和行动能力。但是，在热潮中尤需理性的冷思考，进行防范潜在风险的预警性分析。概而言之，推动乡村振兴过程中尤其需要重视和防范以下四方面潜在风险：

党的十九大报告进一步强调要全面实施全民参保计划，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度。笔者认为加快建立统筹城乡的一体化医疗保险制度，整合现有医疗资源，实现医疗服务体系的统筹发展是我国转型期内发展与完善医疗保障制度的可行性路径选择，即坚持以统筹发展为指导思想，立足保障为底线要求，实现公平为基本目标，丰富选择为主要手段，创新融合为突破的总体发展思路。

阶段一：破除政策壁垒，实现三大基本医疗保险的政策衔接，完善保险制度管理。政府层面应尽快出台系列管理办法，加强管理主体的组织建设与医疗保险制度的衔接与整合工作，顺应人口状况的结构性转变与流动发展大趋势，使得医疗保险关系能在一定条件下实现转化，实现医保待遇在医保机制、医保目录以及报销领域等方面的基本一致，做到医疗保险的全覆盖，惠及广大民众。

（三）制定科学规划，逐步推进统筹。从部分地区的实践经验与普遍做法来看，现有条件下推进基本医疗保险体系统筹发展可划分为以下四个阶段：

（五）资金投入难以满足需求。我国医疗保险基金的资金来源比较单一，医疗卫生投入资金缺口较大。特别是在政府投入方面，我国政府近几年虽然加大了投入，但尚难达到实际需求，与国际平均相比仍旧存在一定差距。

我们到访之时，发现办公楼一层正在装修，细问之后了解到，由平阳政府牵头，国望集团、温州大学三方合作成立的智能研究院中心，就将设在这里，这亦是国望集团又一次被值得珍惜的合作，而其意义在于推动印后行业的发展。以前，实验室多设立在院校中，通常被认为有高度而缺乏实际，但此次三方合作恰是理论与实际的全面对接，对于技术的推动会有更加精准与实际的效用。

阶段二：整合新型农村合作医疗保险与城镇居民基本医疗保险制度，实现城乡居民医疗保险的统筹管理。可以主要采用“一制一档”的方式，统一缴费规定、待遇标准。在保险的管理上可以借鉴上海市的改革经验由人力资源与社会保障局统一负责城乡居民医疗保险管理，实现医保制度对象范围、筹资标准、待遇水平以及经办服务方面的有效统一。

阶段三：在前阶段的基础之上，实现基本统筹三大基本医疗保险的目标，建立统一的制度框架，建立覆盖全民的医疗保险制度。该制度框架下，在保障城乡居民平等享有满足基本医疗服务需求的基础之上，建立不同梯度多档次的缴费标准与服务保障层级体系。该阶段内，资金的筹集应当形成以政府为主体，参保对象及相关单位为补充的资金供应体系，初步实现城乡居民与城镇职工在筹资水平上的统一，弱化原有城镇职工居民医疗保险的个人账户，统筹账户管理并提升统筹层次。

阶段四： 进一步提升统筹力度，最终实现全国范围内统一缴费、均等服务，公平享有、内容丰富的覆盖全体民众的高质量基本医疗保险体系，消除地区差异。

（一）立足顶层设计，实现统筹发展。实现医疗保障体系的统筹发展关键点在于立足顶层设计，即政府应当自上而下出台系列政策法规，完善顶层制度设计，进而对现有医疗保障资源进行整合，破除旧有政策壁垒，在整合的层次与内容上实现突破，推进基本医疗保险制度的衔接，加快全国统筹进度，明确并统一标准。

（四）缺乏统筹管理与制度衔接。经济社会的发展使得我国人口呈现高度的流动性发展趋势，人口在地区与行业之间的频繁流动带来了参保人员的身份变化与现行医疗保险制度之间缺乏有效转换的现实困境，一定程度上制约了人才的流动。同时，伴随着老龄化社会的加速到来，异地养老（就医）需求的增加也对现行医疗保障体制的统筹与整合提出了现实的压力。

在制度整合方面，建立统一的医疗保险服务平台，利用互联网科学技术，引入大数据治理理念，强化档案数据管理与信息安全建设。

在服务提供方面，地方政府可以根据自身的实际情况，依据民众的普遍需求，在现有基本医疗保险制度基础之上进行适度整合，划分不同层级的缴费与服务标准，提供个性化的医疗保险服务，引入市场机制并加大补充型保险的支持力度。

此外，应加强对外交流，在结合我国地方实际的基础之上推进医疗保障领域的政策创新。

（五）优化资源配置，消除分配不公

加强卫生体制改革的医疗资源投入，提升基层地区的医疗服务水平，包括硬件投入与医师培养，从硬件与诊疗水平方面进行全面加强。促进医疗服务体系内部的人员流动与交流学习，在人才培养与诊疗服务方面进行长期合作。值得一提的是，应进一步推进分级诊疗制度，充分发挥社区（乡镇卫生设施）的初级诊疗功能，减轻大医院的诊疗负担，降低居民看病成本，特别要注重日常的预防与保健工作，有效利用现有医疗资源。

三、结语

我国正处于社会转型发展的关键时期，经济体制发展、人口结构变化、老龄化需求对我国的医疗保障体制提出了更高的要求。发展我国医疗保障体制的关键在于结合我国实际国情，立足统筹设计，推进制度整合，着力弥补城乡发展的历史差异，建成科学高效、覆盖全民、公平保障的医疗保障体制，更好地满足人民对于美好生活的向往。

参考文献

[1]邢伟.城乡居民医疗保障制度整合的实践探索及改革建议[J].中国经贸导刊,2013,10:41-43

[2]石宏伟,李雪梅.城乡居民医疗保险一体化的问题及对策研究[J].中国卫生事业管理,2014,3:189-190

[3]程毅,刘军.城乡居民医疗保险新型模式：核心理念与策略选择——基于上海居民医疗保险整合实践的反思[J].华东理工大学学报（社会科学版）,2017,1：108-114

[4]王俊华.城乡基本医疗保险制度衔接模式比较研究[J].苏州大学学报（哲学社会科学版）,2009,6:21-24