白血病是造血干细胞异常增生的恶性血液疾病，可使正常造血系统受到抑制，导致机体功能出现障碍，引起程度不一的临床症状，未经及时治疗者的生存期较短，部分严重者可于确诊短时间内死亡[1]。急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)是临床常见类型之一，化疗是治疗ALL的重要疗法，但化疗药物无法特异性选择机体正常细胞及肿瘤细胞，其杀伤肿瘤细胞的同时会影响正常组织及器官，导致骨髓抑制[2]。其中白细胞减少症为ALL化疗后的常见并发症，不仅会降低机体防御能力，增加感染风险，且可降低抗肿瘤效果，甚至危及患者生命。尽管利可君片、维生素B4等西药能够起到一定的改善效果，但其作用短暂，难以从根本上解决问题[3]。中医治疗强调整体观念，且具有药效持久、安全性高等优势，临床研究发现，健脾益肾生髓方能明显促进白细胞生成[4]，但具体作用机制尚未明确。有资料显示，血清超氧化物歧化酶(SOD)及脂质过氧化物(LPO)水平与白细胞进展有着良好的相关性[5]。2016-01—2017-06，我们采用健脾益肾生髓方治疗ALL化疗后白细胞减少症30例，并与常规西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院血液肿瘤科治疗的ALL化疗后白细胞减少症患者，按随机数字表法分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄22～60岁，平均(43.75±5.43)岁；病程15～30 d，平均(23.5±5.0) d。对照组30例，男14例，女16例；年龄23～63岁，平均(40.62±6.13)岁；病程15～30 d，平均(22.6±4.8) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照中华医学会血液学分会《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识》确诊[6]。①急骤高热，进行性贫血或显著出血，周身痠痛乏力；②皮肤出血斑点，胸骨压痛，淋巴结、肝、脾大；③白细胞总数明显增多(或减少)，可出现原始或幼稚细胞；④骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞≥20%。

1.2.2 纳入标准 ①符合诊断标准，且首次确诊为ALL；②近2周内伴化疗史，且均为相同的系统、正规治疗；③化疗前白细胞计数>4.0×109/L，化疗后白细胞计数<4.0×109/L，并伴程度不一的中性粒细胞减少；④卡氏评分(KPS)[7]>60分；⑤预计生存期>3个月。

由表2可见，2组治疗后血清SOD均升高(P<0.05)，LPO均下降(P<0.05)；治疗后治疗组SOD高于对照组(P<0.05)，LPO低于对照组(P<0.05)。

以上多个问句可直接互相“提示”,牵连互涉,或者显示某种思维的“痕迹”,有的是内心的矛盾,有的是层层递进,或者自问自答,以问答问。

1.3.1 对照组 予常规西医治疗，重组人粒细胞刺激因子注射液[协和发酵麒麟(中国)制药有限公司，国药准字S20010063]150 μg/d，每日1次皮下注射，每2周检测血常规，待白细胞计数在4.0×109/L以上停药。

1.3.2 治疗组 予健脾益肾生髓方治疗。药物组成：白术15 g，太子参20 g，黄芪15 g，菟丝子15 g，黄精15 g，补骨脂15 g，枸杞子15 g，鸡血藤26 g，当归9 g，石上柏12 g，半枝莲25 g，生地黄9 g，薏苡仁30 g，猪苓20 g，防风12 g，甘草6 g。随证加减：热毒盛者加葛根、连翘、石膏等；阴虚明显者加鳖甲、女贞子、麦冬、沙参等；气虚明显者加人参、五味子等；外感者加金银花、板蓝根、葛根等。日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次温服，连续治疗14 d。于化疗开始前1周开始服用。

1.4 观察指标 ①2组于治疗前及治疗结束后14 d时空腹采集2 mL肘静脉血，采用黄嘌呤氧化酶法测定SOD，试剂盒购自广州市齐云生物技术有限公司，酶联免疫吸附法测定LPO，试剂盒购自上海信裕生物科技有限公司。②采用全自动生化分析仪(DG-402，江苏英诺华医疗技术有限公司)测定血常规，重点监测白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数及血红蛋白，每2周复查1次。③2组于治疗前及治疗结束后14 d评估KPS评分，分值为0～100分，分数越高提示生存质量越高。④治疗期间观察患者不良反应发生情况。

2.3 2组治疗前后血常规比较 见表3。

根据美国学者格赖斯（H.P.Grice）（1975）提出来会话的合作原则（Cooperative Principle），出于需要，人们有时会故意违背合作原则，产生“特殊会话含义”，从而更好地表达会话者的某种意图，或者“言外之意”。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2.1 2组疗效比较 见表1。

2 结 果

②可扩展性。系统采用B/S方式，三层结构分布式设计，可以方便地通过部署多个视频服务器增加系统支持的监控点数量，对系统进行扩容。

1.3 治疗方法 2组均予VCLP方案化疗。注射用硫酸长春新碱(广东岭南制药有限公司，国药准字H20065857)1.5～2 mg/m2，每周第1 d静脉注射，持续使用4次；化疗第1 d予注射用环磷酰胺(山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023686)600～800 mg/m2，加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，共1次；醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)40～60 mg/(m2·d)口服，持续服用4周；注射用左旋门冬酰胺酶[协和发酵麒麟(中国)制药有限公司，国药准字J20100137]10 000 U/m2，加入0.9%氯化钠注射液100 mL，于治疗第14 d或者21 d开始静脉滴注，连续治疗6～10 d。

 

表1 2组疗效比较 例

  

组 别n显效有效无效有效率(%)治疗组301315293.33*对照组30517873.33

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

是的，父亲也许没有带给我们什么财富、权力和任何世俗的尊荣，清贫的父亲唯一拥有的就是他的清贫，清贫，这是父亲的命运也是他的美德。

 表2 2组治疗前后血清SOD、LPO比较  

  

治疗组(n=30)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后SOD(μg/L)185.42±20.17330.75±41.89*△179.64±22.34286.11±35.75*LPO(μmol/L)2.60±0.451.68±0.15*△2.40±0.321.82±0.28*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

1.2.3 排除标准 ①并发其他恶性肿瘤者；②感染严重；③对本研究药物过敏者；④妊娠或哺乳期女性。

1.5 疗效标准 于治疗结束后14 d评估疗效。显效：白细胞计数连续2次在5.0×109/L以上，或治疗前<2.0×109/L但已增加至>4.0×109/L，且维持时间>14 d；有效：白细胞计数>3.0×109/L，中性粒细胞计数>1.5×109/L，且维持时间>14 d；无效：白细胞计数未见改变[8]。

2.2 2组治疗前后血清SOD、LPO比较 见表2。

 表3 2组治疗前后血常规比较  

  

治疗组(n=30)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后白细胞计数(×109/L)2.42±0.335.89±0.57*△2.27±0.283.67±0.49*中性粒细胞计数(×109/L)1.27±0.133.65±0.42*△1.33±0.162.56±0.30*血小板计数(×109/L)109.32±11.08195.83±25.69*△104.81±13.49164.20±20.65*血红蛋白(g/L)101.77±15.86130.89±18.53*△106.23±14.05116.41±16.24*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数及血红蛋白均升高(P<0.05)；治疗后治疗组各项均高于对照组(P<0.05)。

2.4 2组治疗前后KPS评分比较 见表4。

还有观点认为侵犯的客体是公司、企业人员职务行为的廉洁性。笔者认为该观点不可取。商业贿赂犯罪应当区别于国家工作人员贿赂犯罪。考虑到市场经济活动中竞争的特性，还考虑到经营者所从事活动的非公务性，从这两点出发，因此我们不应对普通公司、企业的人员提出较为苛刻的要求，要求其职务行为的廉洁性。

 

表4 2组治疗前后KPS评分比较 分，

  

组 别n治疗前治疗后治疗组3069.11±10.8390.35±13.40*△对照组3065.90±9.1179.41±11.52*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表4可见，2组治疗后KPS评分均较本组治疗前升高(P<0.05)；治疗后治疗组KPS评分高于对照组(P<0.05)。

在开展小学语文教学中，运用合作学习方法以后，要对学习的效果进行总结。对于教师而言，要及时与学生进行谈话，并对作业进行批改，同时注意课堂观察，以取得更好的实施该学习方法的效果。在教学过程中，要注意经验的积累。对于存在的问题，要及时进行反思，并从中获取一些经验。在各个小组学习中，教师要对学生的合作技能进行指导，进而不断提升其学习能力。

2.5 2组安全性比较 2组治疗期间均出现不同程度的恶心、呕吐，但均完成治疗。

3 讨 论

ALL发病与遗传、电离辐射、染色体异常及病毒感染等相关，能够诱导一系列临床症状，存在病情进展快速、容易复发等临床特点[9]。化疗是其治疗的主要方式之一，但化疗药物均存在一定的细胞毒性，导致骨髓细胞出现坏死，使患者造血功能受到影响，减少白细胞生成，引起免疫抑制[10]。白细胞减少症患者可能出现乏力、头晕等不适，且可影响血小板计数及血红蛋白生成，从而危及生命[11]。西医针对白血病化疗后白细胞减少症治疗多选用促白细胞生成药物，其可起到一定的缓解作用，疗效难以确定，成分输血及造血刺激因子见效较快，但其作用短暂，且价格高昂，局限性明显[12]。

通过以上的分析，我们不难看出，唯有把原文吃透，才能使译文通透。“道”虽只有一字，却可包含韩愈的核心思想，释义变化，译文也应随之而变。所以，对于“儒道”释义的“道”，笔者建议以音译加注释的方式进行翻译，尽量保持原汁原味，凸显中国特色。而对于“风尚、风气”以及“学问”释义的“道”，其属一般意义，建议译法多变，以避免用词重复。

近年来临床研究发现，中医药治疗白细胞减少症有着独特优势，能够弥补西医治疗存在的不足[13]。化疗后白细胞减少症属中医学“温病”“虚劳”等范畴，药毒可致正气不足，直侵骨髓，引起肾虚精乏，难以再生精血，加之脾虚以运化无权，致水谷不化，肾精与气血不足，难以濡养全身而致病[14]。ALL病位在骨髓，以脾肾虚弱为本，药毒可侵及心、肝等脏器，引起本虚标实、虚中夹实之证，治疗应健脾补肾，益精生髓[15]。健脾益肾生髓方中白术、太子参健脾补气；黄芪为补气要药，可增白术、太子参健脾益气之功效；菟丝子、黄精、补骨脂补肾益精，温而不燥，既益肾阳，又补肾阴；枸杞子补益精气，平补肝肾；脾肾亏虚可累及气血，久病又生血瘀，鸡血藤、当归活血养血，祛瘀生新，并强复元气，生精血，使阳得阴助[16]；药毒属热邪，可伤阴耗气，石上柏、半枝莲、生地黄清热解毒，以补泻结合，既可解热毒，又可减轻主药之温性；辅以薏苡仁、猪苓健脾利湿，使脾之气旺；黄芪、防风合用固表益气，御邪于外；甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾益肾、益精生髓、清热利湿、祛瘀解毒之功效，调阴阳之平和，引气血旺盛[17]。现代药理研究表明，太子参可增强机体免疫功能[18]；补骨脂能够杀伤白血病细胞[19]；白术可利尿、增强机体吞噬细胞功能，抑制肿瘤生成[20]。

相关研究发现，脂质过氧化及氧自由基在恶性肿瘤发展中发挥关键作用，机体自身的酶促与非酶促防御系统能够吞噬自由基的毒性，保持生理平衡，使机体不受自由基的影响[21-22]。SOD作为一种抗氧化酶，其水平降低会造成机体对氧自由基的清除能力出现一定程度的下降，导致氧自由基大量堆积于体内，加剧机体损伤。氧自由基的过度生成能够导致机体为氧化状态，刺激中性粒细胞浸润，并诱导氧化中间产物大量生成，引起LPO浓度上升，LPO能够直接反映机体过氧化程度，并能间接提示氧自由基对组织细胞造成的损伤程度[23]。LPO浓度过高可导致机体对氧自由基的清除能力下降，降低SOD活性，加重氧自由基对细胞产生的损伤，且可抑制免疫，破坏细胞DNA结构，导致基因突变[24]。本研究结果可见，2组治疗后SOD均上升，LPO均下降，但治疗组改善更明显，说明中药治疗可提高机体对氧自由基的清除能力，避免过氧化形成，促进内环境稳定，从而减轻肿瘤负荷，延缓疾病进展，调节血液生成。有关研究发现，白血胞减少症不仅表现为白细胞明显下降，且可影响中性粒细胞、血小板及血红蛋白生成[25]。本研究结果显示，治疗后2组白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板及血红蛋白水平均升高，但治疗组增加更明显，说明健脾益肾生髓方对于白细胞生成等方面有明显改善作用。且经健脾益肾生髓方治疗后KPS评分明显高于常规西医治疗，说明其可提高患者生活质量，减轻患者痛苦。

综上所述，健脾益肾生髓方治疗ALL化疗后白细胞减少症疗效可靠，能够提高血清SOD水平，抑制LPO释放，从而调节白细胞生成，提高患者生存质量。治疗组治疗后临床疗效优于对照组，且2组用药期间均未见明显不良反应，安全性均尚可。但本研究因观察时间较短，且纳入样本量较少，结果可能存在一定偏差，有待于更多前瞻性循证研究。

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