慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种进展性的心血管终末阶段综合征，临床主要表现为心悸、乏力、胸闷、呼吸困难等[1-2]。目前认为高龄、肺部感染、体力劳动、情绪激动等危险因素易导致血流动力学发生变化及其他心脏病变使心肌受损，心脏泵血异常造成功能性病变，导致射血不足、灌注减少，最终诱发CHF[3]。近年来，随着我国人口老龄化问题的日益严峻，CHF已成为严重威胁中老年健康的主要病因[4]。目前，现代医学针对CHF的治疗主要为《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》所推荐的由血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂所组成的“金三角”基本治疗方案[5]，该方案经证实可降低CHF的死亡率，改善预后，但仍有不少报道指出，现代医学疗法存在药物拮抗与依赖、毒副作用，同时无法避免进入再恶化的最终结果，患者再住院率并未得到明显改善，因而加重了CHF患者的医疗成本[6]。利水活血温阳方为河北北方学院附属第二医院中医科多年临床经验总结所制定的经验方剂，前期课题组已研究证实该方可较快缓解CHF患者心力衰竭症状，减少住院时间，但研究并未涉及该方联合西药对CHF患者氧化应激及生活质量的影响[8]。2015-07—2016-03，我们应用利水活血温阳方联合西药治疗CHF 40例，并与单纯西药治疗40例对照，观察对患者氧化应激及生活质量的影响，结果如下。

中压配电网的通信技术主要分为光纤通信、电力线载波和特种光缆。目前，应用较为广泛的是光纤通信。光纤通信技术是在封闭的自有通道上传输，没有电磁辐射、信息不易泄露，具备较高的安全级别，是比较安全的通信方式之一。与其他方式相比，光纤方式具有施工难度大、初期投资成本高的特点。光纤通信在通信容量、实时性、可靠性、安全性等方面和其他通信方式相比有较大优势，目前较适合配用电通信的光纤技术包括无源光网络和工业以太网技术。工业以太网与 EPON 技术特性对比见表2所列。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准

1.1.1.1 西医标准标准 参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会联合制订的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[9]中CHF的诊断标准。

1.1.1.2 中医诊断标准 参照《中医临床诊疗指南释义：心病分册》[10]中CHF的诊断标准。主症：心悸，水肿，气短，乏力，尿少等；次症：胸胁作痛，头晕，腹痛，泄泻等；脉象：脉涩或结代；舌象：舌质紫黯或有瘀斑。以上主症需全部符合，结合舌、脉象，次症有2项以上。

1.1.2 纳入标准 ①符合中西医诊断标准；②年龄18～80岁；③美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级[9]Ⅱ～Ⅳ期；④经医院伦理委员会对患者病例资料审核通过，患者及家属同意按照本研究要求执行。

1.1.3 排除标准 ①伴有肝、肾、肺等严重器质病变者；②自身免疫性疾病者；③药物过敏者；④不配合研究者；⑤资料不全、对疗效评价有影响者。

1.5 疗效标准 显效：心悸、气短、乏力等症状明显减轻，NYHA心功能提高2级及以上；有效：心悸、气短、乏力等症状有所好转，NYHA心功能改善1级；无效：心悸、乏力、气短等症状无改变，NYHA心功能未提高[8]。以显效+有效统计总有效率。

水稻种质资源耐旱性鉴定与评价………… 王宝祥，余剑锋，徐 波，刘 艳，邢运高，孙治广，迟 铭，石时来，边建民，徐大勇（1）

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予单纯常规西药治疗。采用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂所组成的“金三角”基本治疗方案。包括卡托普利片(河北医科大学制药厂，国药准字H13022585)25 mg，每日1次口服，或缬沙坦胶囊[永信药品工业(昆山)有限公司，国药准字H20030035]80 mg，每日1次口服；酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390)50 mg，每日1次口服；螺内酯片(北京中新制药厂，国药准字H10910011)20 mg，每日1次口服。同时采取其他抗CHF常规措施，包括吸氧、利尿剂、硝酸酯类和强心药物等。

2.3 2组治疗前及治疗8、12、24周MLHFQ评分比较 见表3。

1.治安管理体制改革。建议撤销北海市公安局涠洲岛旅游区办事处，设立北海市公安局涠洲岛分局。争取自治区根据涠洲岛分局承担任务情况增核政法专项编制20名。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗24周。

1.4 观察指标

试验时期内各处理番茄根区土壤含水量如图2所示,处理T1、T2、T3和T4在0～40 cm范围内的平均含水量分别为0.207、0.234、0.262和0.260 cm3/cm3,均高于田间持水量0.22 cm3/cm3的75%。根据刘肇祎的研究结果,在主要试验期内各处理番茄根区土壤含水量满足充分供水条件,不受水分胁迫的影响[12]。

由表3可见，2组治疗8、12、24周MLHFQ评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗组治疗12周MLHFQ评分低于本组治疗8周(P<0.05)，治疗24周MLHFQ评分低于本组治疗12周(P<0.05)。治疗8、12、24周治疗组MLHFQ评分低于对照组治疗同期(P<0.05)。

1.4.2 6 min步行试验(6MWT) 患者在50 m长的走廊内来回行走，记录3次6 min内行走的最大距离。若患者出现呼吸困难、头晕乏力、胸闷心悸等症状时应停止试验，每次行走间隔>1 h，计算3次6 min步行距离的平均值，若测试距离差异>10%时，需再增加1次试验[11]。

1.4.3 氧化应激指标 治疗前后采集所有受试者清晨空腹肘静脉血液样本，静置1 h后以3 000 r/min离心10 min，用移液枪吸取上清液备用。采用酶联免疫吸附测定法(ELASA)检测患者血清中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)及丙二醛(MDA)含量，试剂盒由北京奥维亚生物技术有限公司提供。

1.4.4 生活质量评价 采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷调查量表(Minnesota living heart failure questionnaire，MLHFQ)[12]对CHF患者治疗8、12、24周的生活质量进行评估，包括社会互动、运动耐力、情感与工作等21个方面，量表中每1项均用李克特量表评分(Likert scale)法[13]，按无～很明显分别进行1～5分的记分，评分高低与患者生活质量呈负相关。

1.2 一般资料 全部80例均为我院心血管内科住院患者，按随机数字表法分为2组。治疗组40例，男21例，女19例；年龄47～78岁，平均(53.3±6.8)岁；病程3～8年，平均(5.4±2.3)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级18例，Ⅳ级5例。对照组40例，男20例，女20例；年龄48～79岁，平均(53.2±7.3)岁；病程3～9年，平均(5.6±2.4)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.6 统计学方法 应用统计软件SPSS 19.0进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

作为学校图画书阅读活动主要讲读者的教师，最好接受这样的理念，在图画书阅读中，教师与学生之间，首先是共读者，彼此之间的关系是一种平等、合作的伙伴关系。在理想和成熟的状态下，教室里的图画书阅读更多是师生共同参与的活动，而非传统意义的教师对学生、成人对儿童的阅读指导，教师的图画书讲读给予学生的主要是组织、推动与支持，而不是任务安排、目标训练或过程控制，要始终保持讲读过程的交流、分享、自由与开放。

2 结 果

2.1 2组治疗前后心脏超声指标及6 min步行距离变化比较 见表1。

 表1 2组治疗前后心脏超声指标及6 min步行距离变化比较  

  

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后LVEDD(mm)56.73±12.7144.71±12.21*△56.68±13.0749.58±11.94*LVESD(mm)51.74±8.3142.02±5.32*△51.68±8.0745.58±4.98*LVEF0.33±0.080.46±0.11*△0.33±0.080.38±0.12*E/A0.66±0.180.96±0.41*△0.65±0.190.77±0.35*6min步行距离(m)264.23±51.07396.64±62.76*△271.26±51.45319.53±61.53*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后LVEF、E/A及6 min步行距离均较本组治疗前提高(P<0.05)，LVEDD、LVESD均较本组治疗前缩小(P<0.05)；治疗后治疗组LVEF、E/A及6 min步行距离均高于对照组(P<0.05)，LVEDD、LVESD均低于对照组(P<0.05)。

由表4可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

近年来，CHF已成为严重威胁中老年人生命健康的心内科疾病。根据心功能受损程度，NYHA将CHF分为Ⅰ～Ⅳ级。目前，现代医学针对CHF主要采取“ACEI或ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂”联合疗法，这一基本治疗方案虽在一定程度上改善了CHF患者的体征与临床症状，但仍不能避免心功能降低和心力衰竭的持续进展，因此CHF患者的5年生存率并不理想[6]。近年来，中医药在改善CHF患者临床症状及体征，以及减少住院率、提高CHF患者运动耐力等方面积累了丰富经验[14]。CHF属中医学心悸、痰饮、胸痹、心水等范畴。中医学认为，CHF的基本病机多因先天禀赋不足，加之年老体衰、情志等因素，风、寒、湿、热、痰等外邪侵袭，心阳、心阴衰败，气血运行不畅，血脉瘀阻，水饮内滞，继而发病，虽病位在心，但与脾、肺、肾、肝等诸多脏腑功能失调密切相关。因此，在整个治疗过程中，利水温阳、益气活血类药物应用十分广泛。利水活血温阳方为我院临床经验方，方中桑白皮、茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮、葶苈子、瓜蒌、薤白利水消肿效果甚强，其中“四皮”为利水名方五皮饮化裁而来，具有很强的利水作用，而桑白皮、葶苈子归肺经，具有良好的泻肺平喘、利水消肿作用，大腹皮、瓜蒌、薤白兼行气宽胸功效。橘红理气燥湿，郁金活血行气止痛，香附疏肝理气，调经止痛，紫苏子性温，降气消痰，止咳平喘，丹参、三七粉活血化瘀，制附子有辛甘大热之性，能温一身阳气，为温阳、强心要药。全方合用，利水活血、温阳益气效力更佳，紧扣中医CHF病机要点。课题组在前期已有研究报道临床应用利水活血温阳方可明显降低CHF患者心室分泌脑钠肽水平[8]，但对CHF患者氧化应激及生活质量的影响并未详细赘述。为探究利水活血温阳方的循证医学依据，我们进行了这一研究，从研究结果可见，利水活血温阳方联合西药治疗CHF，临床总有效率可高达95.00%，相对于对照组的70.00%，疗效明显提高，证实了联合用药可明显提高CHF患者的临床疗效。

 表2 2组治疗前后氧化应激指标变化比较  

  

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后SOD(U/mL)74.74±13.5395.70±15.64*△74.01±13.8789.77±14.82*GSH-Px(酶活力单位)95.17±12.48124.21±21.19*△95.25±12.69107.54±21.07*CAT(U/L)18.37±2.0535.27±5.91*△18.41±2.1227.49±4.65*MDA(μmol/L)6.03±1.313.53±1.79*△6.07±1.424.48±1.33*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后SOD、GSH-Px、CAT均较本组治疗前升高(P<0.05)，MDA均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗后治疗组SOD、GSH-Px、CAT均高于对照组(P<0.05)，MDA低于对照组(P<0.05)。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用利水活血温阳方。药物组成：桑白皮10 g，茯苓皮30 g，大腹皮10 g，冬瓜皮30 g，葶苈子(包煎)10 g，瓜蒌30 g，薤白10 g，橘红10 g，郁金15 g，香附10 g，紫苏子(包煎)10 g，丹参10 g，三七粉(冲服)1.5 g，制附子(先煎)10 g，大枣10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

 

表3 2组治疗前及治疗8、12、24周MLHFQ评分比较 分，

  

组 别n治疗前治疗8周治疗12周治疗24周治疗组4073.26±14.4760.53±16.34*○56.32±12.15*△○50.31±14.47*△#○对照组4074.02±15.3366.48±15.79*64.31±14.62*63.25±14.15*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与本组治疗8周比较，△P<0.05；与本组治疗12周比较，#P<0.05；与对照组治疗同期比较，○P<0.05

1.4.1 心脏超声指标 应用美国GE E8彩色B超诊断仪测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及舒张早期流速峰值(EPFV)/舒张晚期流速峰值(APFV)(E/A)治疗前后变化。

2.4 2组疗效比较 见表4。

 

表4 2组疗效比较 例

  

组 别n显效有效无效总有效率(%)治疗组402810238(95.00)*对照组4015131228(70.00)

与对照组比较，*P<0.05

①根据目前气袋制造工艺能力，气动闸最高挡水高度可达10m，宽度可达数百米，可以说在高水头大跨度可起伏的挡水设备方面，气动闸填补了国内空白。近期安装完成的贵阳南明河气动闸，挡水高度8m，跨度60m，是目前世界上挡水高度最高、跨度最长的同类闸坝。

从全国山洪灾害防治试点的情况看，试点县基本上都建立了自己的山洪灾害监测预警系统，从硬件上为山洪灾害监测预警准备了条件。由于没有良好的算法建模和缺乏基础资料，这些监测预警系统的实用性尚难达到较为满意的程度。在今后的工作中，需要加强山洪灾害监测预警指标的研究，主要包括以下4个方面：

3 讨 论

2.2 2组治疗前后氧化应激指标变化比较 见表2。

近年来，国内外大量研究表明，CHF的发生、发展与机体氧自由基产生量超过清除量的代谢失衡病理状态，即氧化应激密切相关[15]。活性氧类(ROS)为体内含氧化物的总称，正常状态下机体内ROS的产生与清除处于动态平衡[16]，当发生外源性或内源性有害刺激时，可致使体内ROS大量生成而超过SOD、GSH-Px等抗氧化系统的清除能力，导致机体形成氧化应激状态，此时过量的氧自由基可攻击细胞膜脂质进行氧化反应产生MDA等物质，引起细胞脱氧核糖核酸(DNA)的氧化损伤与蛋白质表达异常，最终发生细胞毒效应，导致机体出现CHF等分子基因水平的不可逆损害[17]。因此，测定MDA活性可反映ROS系统被激活的严重程度，测定SOD、GSH-Px、CAT活性可反映心肌细胞抗脂质过氧化能力的高低。本研究结果表明，2组治疗后SOD、GSH-Px、CAT均明显提高，MDA明显降低，但利水活血温阳方联合西药治疗较单纯西药治疗以上指标变化更显著，表明联合治疗可明显降低CHF患者的氧化应激水平，逆转由氧化应激所造成的心脏损伤。

LVEDD、LVESD、LVEF及E/A是心脏超声的重要指标，6 MWT是运动耐力的重要检测方法，均可反映患者的心脏功能状态，对于CHF患者的预后判断也有学术价值。本研究结果表明，2组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF、E/A及6 min步行距离均得到改善，但利水活血温阳方联合西药改善更明显，表明联合治疗可明显提高CHF患者心脏整体功能，改善患者预后。

2月25日，江西省教育厅制定了江西省学校（幼儿园）食堂经营管理“十必须”和食品采购管理“十不准”，以规范学校（含幼儿园）食品经营行为，把好食品入口关，防控群体性食源性疾患。其中“十必须”规定，食堂管理必须实行校长（园长）负责制；农村义务教育学校食堂必须自办，严禁外包；学校必须建立食物中毒或其他食源性疾患等突发事件应急处理方案等。“十不准”规定，不准向无许可资质的食品生产经营者采购食品原料、半成品和成品，不准向企业以外的食品生产经营者订购食品；不准向中小学生、幼儿制售生食类、冷食类（不含水果）食品和裱花蛋糕等。

MLHFQ是目前国际上较广泛地专用于评价CHF患者生活质量的工具量表[18]。该量表对受试者所有与体征和临床症状相关的社会互动、运动耐力、情感与工作等21个方面进行评分，可全面评价CHF患者的身体状态，经国内大量文献表明，MLHFQ具有较好的可信度与效度，对临床诊疗具有重要的监测价值[19]。本研究结果显示，2组治疗后MLHFQ评分均呈降低趋势，但治疗组降低更明显，表明联合治疗可明显改善CHF患者的生活质量。

综上所述，利水活血温阳方联合西药治疗CHF，可明显提高患者的心脏功能及运动耐力，降低氧化应激水平，改善生活质量，对CHF具有积极的治疗效果。

参考文献

[1] 王永霞，毋领娟，李彬，等.中医药治疗慢性心力衰竭系统评价现状分析[J].中华中医药杂志,2017,32(2):687-689.

[2] 邵真灿，戴小华.加载中医药治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中医药临床杂志，2017，29(2):171-174.

[3] 王毅，周全.芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J].时珍国医国药，2015，26(3):655-656.

[4] 李彬，王永霞，朱明军.慢性心力衰竭的中医药治疗与思考[J].中华中医药杂志，2014，29(6):1913-1915.

[5] 王喆.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》解读[J].中国临床医生，2016，44(5):14-16.

[6] 王智，张仲道，赵思鸿，等.地高辛与通心络胶囊联合治疗对慢性心力衰竭患者氧化应激、细胞因子及血管内皮功能的影响[J].海南医学院学报，2017，23(1):18-21.

[7] 王拴虎，毛静远，侯雅竹，等.西药常规加用芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭随机对照试验的系统评价[J].中国中西医结合杂志，2013，33(11):1468-1475.

[8] 赵汉清，贾评，蒋欢欢，等.利水活血温阳方对慢性心力衰竭的疗效观察[J].陕西中医，2016，37(12):1578-1579.

[9] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22(4):3-5.

[10] 胡元会.中医临床诊疗指南释义：心病分册[M].北京：中国中医药出版社，2015:45-50.

[11] 贺琳，欧阳泽伟，刘鹏，等.曲美他嗪对慢性心力衰竭患者氧化应激的影响[J].中南医学科学杂志，2013，41(2):162-164,183.

[12] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1)：7-23.

[13] Abraham RR,Fisher M,Kamath A，et al.Exploring first-year undergraduate medical students' self-directed learning readiness to physiology[J].Adv Physiol Educ，2011，35(4):393-395.

[14] 章敬芳.益气养阴活血法治疗慢性心力衰竭患者60例[J].环球中医药，2017,10(1):97-100.

[15] 贺蕾.参附注射液联合阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者氧化应激和心室重构的影响[J].临床医学，2012，32(10):44-46.

[16] 杨晴.依那普利联合螺内酯对慢性心力衰竭患者氧化应激状态的影响[J].中国现代医生，2010，48(33):62-64.

[17] 祝炜，田立群，文飞，等.调脂治疗对慢性心力衰竭患者超氧化应激损伤的干预作用[J].中国医院药学杂志，2014，34(16):1395-1398.

[18] 高子任，隋殿军，李坤.补益强心片对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(21):298-301.

[19] 何江，李溥，管慧，等.中西医结合治疗方案对慢性心力衰竭患者预后及生活质量影响的研究[J].现代预防医学，2012，39(5):1138-1141.