近年来随着我国生活水平的不断提高，人们的生活环境和饮食习惯的改变，慢性胃炎的发病率及癌变率不断升高[1]。慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)作为慢性胃炎的一种，对患者的身体造成很大影响，其发病初期病情不太明显，有的患者会偶感腹部疼痛的轻微症状，易被忽视，一般胃镜检查时才能确定病情。CAG的致病因素众多，细菌、病毒感染，长期抽烟，使用刺激性药物和食物，不良情绪等因素均可造成该病变。临床研究表明，胃幽门螺杆菌(Hp)是造成CAG较为常见的致病菌之一，其治疗药物错综复杂，但是菌株逐渐出现耐药性，导致患者病情反复，很难完全治愈[2]，故一旦发病应遵循早发现、早治疗的原则。越来越多的研究发现，中医治疗CAG发挥了难以替代的优势，对病情有根治作用。2016-08—2017-06，笔者在单纯西药治疗基础上应用中医辨证治疗CAG 65例，并与单纯西药治疗65例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《实用内科学》[3]中CAG的诊断标准和胃黏膜萎缩分度标准。轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留；中度：固有腺体数减少超过1/3，但未超过2/3，残存腺体不规则分布；重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]。肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁，善叹息，遇情志不遂胃痛加重，嗳气频繁，口苦，性急易怒，嘈杂反酸，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦；脾胃气虚证：胃脘隐痛，腹胀纳少，食后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，消瘦，舌质淡苔白，脉缓弱；脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛重，得食痛减，纳呆食少，畏寒肢冷，头晕或肢倦，泛吐清水，便溏腹泻，舌质胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或迟；肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感，口干口苦，吞酸嘈杂，烦躁易怒，便秘，喜冷饮，舌质红，苔黄或苔腐或苔腻，脉弦数或脉弦；胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛，似饥而不欲食，口干不欲饮，口干舌燥，纳呆干呕，失眠多梦，手足心热，大便干燥。

法律事务部门制定完善代储代销协议示范文本供业务部门使用。对供需双方实际签订的代储代销协议的具体条款进行合法性和严密性审查，从合同内容是否符合法律、行政法规的强制性规定，免责条款和索赔条款是否合法，合同条款是否完备，各方当事人的权利义务是否明确、具体、具有可执行性，文字表述是否有歧义等方面为合同经办部门出具法律意见，提供法律指导。

1.1.2 纳入标准 ①年龄≥19岁；②符合诊断标准，并胃镜检查确诊为CAG患者；③伴Hp阳性感染。

2.3 2组不良反应发生情况比较 治疗组65例，出现蛋白尿1例(1.54%)，血压上升3例(4.62%)，呕吐1例(1.54%)，头痛2例(3.08%)，皮疹1例(1.54%)，不良反应发生率12.32%；对照组65例，出现蛋白尿2例(3.08%)，血压上升4例(6.15%)，呕吐3例(4.62%)，头痛4例(6.15%)，皮疹2例(3.07%)，不良反应发生率23.07%。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

特深井实施应依据地层深度方向宏观分布规律将特深井分为上部、中部和下部三段分别考虑。本文依据科学特深井地层深度方向的不同特点，以孔内安全问题为技术主线，提出具有针对性的钻孔安全技术措施，从而提出特深井施工技术体系初步方案及其重大关键技术构想。

1.5 疗效标准 痊愈：疼痛症状消失，胃镜检查显示炎症基本消失，胃黏膜无腺体萎缩，异型增生及肠上皮化生等症状明显改善；显效：疼痛症状有所改善，胃镜显示炎症好转，胃黏膜无腺体萎缩，异型增生及肠上皮化生等症状有所缓解；有效：疼痛症状有所缓解，胃镜检查胃黏膜萎缩范围减小，异型增生及肠上皮化生等范围有所缩小；无效：临床症状无改善，胃镜检查无改善或病情进一步恶化，胃黏膜萎缩范围增大，异型增生及肠上皮化生等范围增多[3]。以痊愈+显效+有效统计总有效率。

(2)梁满足Euler-Bernoulli梁弯曲变形假定,且仅考虑FRP布的拉伸变形,忽略其弯曲效应;

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予单纯西药治疗。雷贝拉唑钠肠溶片(四川迪康科技药业股份有限公司，国药准字H20040715)20 mg，枸橼酸铋钾胶囊(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20033441)600 mg，阿莫西林胶囊(成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51022376)1 000 mg，奥硝唑胶囊(四川百利药业有限责任公司，国药准字H20030239)500 mg，以上各药均每日早、晚各1次口服。

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予中医辨证治疗。①肝胃不和证。治宜疏肝理气。药物组成：柴胡15 g，赤芍15 g，川芎15 g，香附12 g,陈皮10 g，枳壳12 g，白术15 g，半夏10 g，厚朴10 g，薏苡仁15 g，甘草5 g，延胡索10 g。②脾胃气虚证。治宜补中益气。药物组成：党参20 g，白术5 g，炙甘草5 g，砂仁5 g，半夏12 g，茯苓10 g，黄芪10 g，香附10 g，生姜10 g，大枣6 g。③脾胃虚寒证。治宜温中健脾。药物组成：黄芪20 g，桂枝30 g，白芍60 g，生姜30 g，甘草6 g，大枣12枚，饴糖100 g。④肝胃郁热证。治宜疏肝泄热和胃。药物组成：陈皮10 g，青皮10 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，栀子15g，黄连10 g，吴茱萸10 g。⑤胃阴不足证。治宜养阴益胃。药物组成：沙参15 g，麦冬15 g，生地黄15 g，栀子12 g，当归15 g，赤芍15 g，茯苓15 g，甘草3 g。以上各型均日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.1.3 排除标准 ①由于主观因素排斥治疗的患者；②妊娠或哺乳期妇女；③伴有消化系统及心、肝、肾等脏器严重原发性疾病者。

1.4 观察指标 比较2组疗效，观察2组Hp转阴及不良反应发生情况。

1.2 一般资料 全部130例均为我院脾胃病科门诊患者，按随机数字表法分为2组。治疗组65例，男35例，女30例；年龄22～75岁，平均(35.9±3.9)岁；病程7个月～8年，平均(4.5±0.8年)；胃黏膜萎缩轻度16例，中度13例，重度4例；伴肠上皮化生17例，伴不典型增生15例。对照组65例，男36例，女29例；年龄23～77岁，平均(36.7±3.1)岁；病程8个月～7年，平均(4.7±0.2年)；胃黏膜萎缩轻度14例，中度15例，重度5例；伴肠上皮化生18例，伴不典型增生13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 2组Hp转阴情况比较 治疗组65例，治疗后Hp转阴58例，转阴率89.23%；对照组65例，治疗后Hp转阴52例，转阴率80.00%。2组转阴率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组Hp转阴情况优于对照组。

2 结 果

明清时期，数量激增的女性诗人群体在传统道德规训之下用“去女性化”的策略努力争取文坛的合理地位，并成为十分突出的现象。“去女性化”现象及女性的诗文创作引起了士人阶层的广泛争议，而这种争议将女性创作置于主流文坛的讨论之中，在一定程度上也促进了女性诗人向文坛中心的靠拢。面对士人的争议，女性诗人群体自身矛盾的态度也表明了明清时期女诗人用“去女性化”的方式在传统道统与文统压迫下而争取自由创作空间的努力是一种探索性的策略。

 

表1 2组临床疗效比较 例(%)

  

组 别n痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组6530(46.15)16(24.62)15(23.08)4(6.15)93.85*对照组6522(33.85)13(20.00)19(29.23)11(16.92)83.08

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

迟羽在滑翔伞基地的人缘还是不错的。大约是大家都看出她被胖子缠得太紧，第二天，一名叫七哥的男教练主动提出愿意帮迟羽分担一些客人。迟羽求之不得，感恩戴德地把胖子推到了七哥的名单里。

3 讨 论

根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，CAG可分为A型萎缩性胃炎和B型萎缩性胃炎，A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。CAG的病变特征有胃黏膜腺体萎缩，黏膜变薄、肠化生、异型增生等，常被称为胃癌前期，不及时控制病情会导致癌变发生[5]。研究发现，多数CAG与Hp感染有密切联系[6]。CAG发生主要与胃内攻击因子与防御修复因子失衡有关，Hp感染是主要的攻击因子，现已证实80%以上的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染，多数胃炎中Hp在胃内分布与炎症分布一致，长期感染Hp明显增加了患者胃黏膜发生萎缩和肠化的机会[7-9]。此外，自身免疫、胃十二指肠反流，以及一些外源因素，如酗酒、服用某些解热镇痛药物、食用刺激性食物等均可导致胃黏膜损伤。

需求分析是软件计划阶段的重要活动，也是软件生存周期中的一个重要环节，该阶段是分析系统在功能上需要“实现什么”，是开发人员经过深入细致的调研和分析，准确理解用户和项目的功能、性能、可靠性等具体要求，将用户非形式的需求表述转化为完整的需求定义，从而确定系统必须做什么的过程。

CAG的治疗药物众多，疗效并不确切，伴Hp感染的CAG对阿莫西林加奥硝唑方案相对敏感，耐药率偏低，所以我们选用质子泵抑制剂雷贝拉唑钠肠溶片、铋剂枸橼酸铋钾胶囊、阿莫西林胶囊、奥硝唑胶囊四联疗法治疗，但长期服用以上药物对患者的身体会造成不同程度的影响，无法达到预期效果。虽然CAG临床治疗较为棘手，但合理的治疗手段和饮食习惯能够有效抵抗疾病的发生。CAG患者应注意日常饮食的规律性[10-12]。患者如果存在腹部疼痛、反酸或恶心呕吐等症状，需及时对症治疗。一旦确诊后应积极调整用药，服用针对性的治疗药物，接受正规、科学、系统的治疗，并坚持治疗，保持心情愉快。

CAG属中医学胃院痛范畴，属本虚标实，多由于饮食不规律、常饮酒、生活工作压力大、暴饮暴食等因素造成，CAG致病之本为脾胃虚弱、升降失常。脾胃气滞，阻滞不通，日久及血，血运失常，患者胃部受损，胃黏膜变薄，腺体萎缩，脾胃虚弱，胃阴不足。中医在辨证论治基础上，肝胃不和证选用柴胡疏肝散加减，以柴胡、川芎、赤芍、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中，共同达到理气止痛之功，延胡索理气止痛；脾胃气虚证选用香砂六君子汤加减，以党参健脾养胃，茯苓、白术合用，健脾除湿功效更强，促其运化，炙甘草甘温调中，佐以香附、半夏健脾和胃，理气止痛，黄芪补气固表，砂仁温脾开胃；脾胃虚寒证选用黄芪建中汤加减，以黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急；肝胃郁热证选用化肝煎加减，以陈皮、青皮理气，赤芍敛肝，吴茱萸疏肝下气，牡丹皮、栀子清肝泄热，重用黄连苦以泻火；胃阴不足证选用一贯煎合芍药甘草汤加减，以沙参、麦冬和养胃阴，生地黄滋养肝阴胃液，当归养肝活血，赤芍、甘草缓急止痛。中医辨证论治，起到和胃止痛、疏肝理气、益气健脾功效，在改善患者临床症状，减轻胃黏膜萎缩程度、逆转肠化和异型增生等方面具有明显优势[13]。

本研究结果表明，治疗组总有效率93.85%，明显高于对照组总有效率83.08%(P<0.05)。连续治疗2周后，治疗组Hp转阴率89.23%，高于对照组Hp转阴率80.00%(P<0.05)。表明中西医结合治疗Hp阳性CAG，较单纯西药能够更有效地缓解疼痛症状，缩小病变面积，且Hp转阴率较高，不良反应发生率低，有利于患者病情向积极方向发展。

根据我国传统中医理念，胃炎七分养、三分治，良好的生活习惯及养胃是根治胃病和预防胃癌的最好药方[14-15]。CAG患者应格外注意日常饮食，及时纠正不良的饮食习惯，减轻胃部负担，并保持心情愉悦，避免长期处于忧郁、压抑的环境中。日常生活中应戒烟酒，减少食盐摄入，杜绝不良的饮食习惯，严禁辛辣，不食生冷或过热食物，多食含低纤维素、宜软易消化食物，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物，以降低胃癌发生危险[16]。

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