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针灸加耳压对气阴两虚型2型糖尿病患者的干预效应※

更新时间:2009-03-28

糖尿病属于一种慢性疾病,对人类健康造成了严重威胁,位居第3位,仅次于位居第1位的肿瘤和位居第2位的心血管疾病,在世界范围内均属于一个严重的公共卫生问题[1]。临床研究表明,2型糖尿病属于临床上最为常见和多发性内分泌系统疾病[2]。按照中医学理论分析,2型糖尿病属于消渴范畴[3]。随着近年来中医理论和中医学临床实践的发展,采用中医方法尤其是采用针灸方法治疗气阴两虚型2型糖尿病取得了较好的临床实践效果。临床治疗过程中无明显毒副作用,患者对于治疗效果的认可程度较高[4]。因此,采用针灸方法治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床应用价值较高。鉴于此,本研究进一步分析和探讨针灸方法治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床实际效果,以便为2型糖尿病的临床诊治和相关领域的其他研究提供借鉴和参考依据。2012-12—2013-12,我们在常规降糖药物治疗基础上加用针灸加耳压治疗气阴两虚型2型糖尿病78例,并与常规降糖药物治疗78例对照观察,结果如下。

五是水域岸线和圩区管理。《条例》规定制定岸线利用管理规划,明确太湖等流域重点河湖岸线划定、利用和管理等要求,整体布局流域河湖岸线利用,协调防洪安全与河湖岸线开发利用的关系,在这些重点河湖岸线内兴建建设项目,应当符合太湖流域综合规划和岸线利用管理规划;《条例》规定太湖流域圩区建设、治理应当符合流域防洪要求,明确太湖等重点河湖及两省一市行政区域边界河道的圩区建设、治理方案在批准前,应当征得太湖局同意,从流域层面统筹区域防洪和流域防洪的关系。

再有人找老崔,老崔就说,我反正不行了,我只能做缩头乌龟了。业主生气说,既然物业都撒手不管,我们也乱来了。说着就真的乱来了,也不管地上有没有固定的车牌号码,看见空当就停,先来先抢。也有人干脆将原先地上写着的别人的车牌号,改成了自己的车牌号。再有业主以购房合同相威胁,老崔就说,我不客气了,我要以牙还牙了,你们不是拿购房合同说事吗,我们也拿购房合同说事,反正购房合同上没有写保证停车的条款,你们告不倒我。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照中华医学会糖尿病学分会通过的《中国糖尿病防治指南(2007)》[5]及1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准[6]确诊。糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%,采用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(National Glycohemoglobinl Standardization Program,NGSP)认证的方法进行,并予糖尿病控制与并发症试验(Diabetes Control and Complications Trial,DCCT)的检测进行标化。空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,空腹是指至少8 h未摄入热量,或糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照WHO的标准进行,用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷,有高血糖的典型症状或高血糖危象,随机血糖≥11.1 mmol/L,如无明确的高血糖症状,结果应重复检测确认。中医诊断参照中华中医药学会制订的《中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分》[7],气阴两虚证消渴以多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿有甜味为特征,以倦怠乏力,气短懒言,胸闷憋气,脘腹胀满,腰膝痠软,虚浮便溏,舌淡体胖,脉虚细无力为主症者。

近年来我国大学生网民猛增,高校网络舆情活跃,高校网络舆情研究逐渐受到学界的关注和重视,成为网络舆情研究的重要分支。新的实证研究初步表明,高校网络舆情(popular feelings)具有区别于大众舆情的特殊性。其舆情发生、演化的基础条件是高校生班辈舆情及行为特点,该舆情依托自组织理论和非正式舆情观,形成特殊的意见舆情、评论舆情(public opinion),而主要不是事实舆情(sentiment of facts)。研究高校网络舆情,可为高校德育实践提供实证性的研究材料与事实依据,对于高校网络舆情问题的引导有着重要的公共危机化解功能。

由表2可见,2组治疗后TC、TG、HDL-C及LDL-C均改善(P<0.05),且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

3)在不同温度、相同的空气湿度中,温度越高,金银花的平衡含水率越低。从测得的3条曲线来看,温度对金银花平衡含水率的影响并不太大,因此决定金银花贮藏性能的主要因素是空气的相对湿度。

1.3.1 对照组 予盐酸二甲双胍肠溶胶囊(北京圣永制药有限公司,国药准字H20058567)0.5 g,餐前30 min口服,日3次。

1.3 治疗方法

1.2 一般资料 全部156例均为我院针灸科住院患者,按照随机数表法分为2组。治疗组78例,男58例,女20例;年龄35~77岁,平均(43.58±7.35)岁;病程5~25年,平均(11.35±8.35)年。对照组78例,男42例,女36例;年龄33~74岁,平均(44.08±7.46)岁;病程3~24年,平均(13.02±8.79)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.1.3 排除标准 妊娠期,药物过敏,胃肠道严重损害,正在使用其他调节血糖血脂药物,1型糖尿病,合并急性并发症患者。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用针灸治疗。取穴:膻中、中脘、气海、足三里(双侧)、脾俞(双侧)、章门(双侧)、肾俞(双侧)、京门(双侧)、肺俞(双侧)、中府(双侧)、三阴交(双侧)、太溪(双侧)、胰俞(双侧)等。针刺采用汉医牌一次性针灸针。针灸方法[8]:针刺进针得气后,诸穴行平补平泻手法,患者有痠麻胀重感觉后,再将高1.5 cm,直径1 cm的艾柱钻小孔后分别固定于中院、气海、足三里穴的针柄上,下垫薄纸片,以防烫伤,同时又不影响艾灸的渗透与传导,留针时间30 min,隔日治疗1次。耳穴取脾、胃、肾、膀胱、肺、胰、内分泌,耳穴压王不留行,胶布固定,每日自行按压3次,每次每穴按压1 min,3 d更换1次,两耳交替治疗。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月统计疗效。

1.4 观察指标 主要为入选对象实施治疗前后的糖尿病临床指标和血脂指标。糖尿病临床指标主要有:FPG、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感性指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)及胰岛β细胞功能指数(Homa-β);血脂指标主要有:血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.5 疗效标准 显效:FPG降低>30%,或<7.0 mmol/L;有效:FPG降低10%~29%或<8.5 mmol/L;无效:FPG无显著变化或降低<10%[9]

文学艺术对于道德的重要性更多地体现在文学艺术对道德的涵载与升华。正是因为文学艺术具有涵载与升华道德的义务与功能,马克思把文学艺术称之为“人类社会精神方面的生产力”。那些伟大的文学艺术作品的思想性就体现在这些作品具有鲜明的、强烈的文明意识和道德力量。文学艺术既是先进文化建设的一项内容,又是先进文化建设的重要手段,肩负着道德教化功能。虽然不同时期不同阶级或者阶层对道德范畴的理解不尽相同,但就总的趋势来看,文学艺术的道德教化功能始终得到重视。

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例如,在讲解《平抛运动知识》时,教师做演示实验时,为使学生深刻理解物体做平抛运动的相关规律.教师可采用提问的方式与学生互动,提出如下问题:“在相同的时间内只做自由下落的小球和做平抛运动的小球,下落高度是否相同”、“在竖直方向上小球做什么运动”“做平抛运动的小球在水平方向上的位移,为什么比理论值小”等.如此在实验的过程中,便可吸引学生注意力,使学生更加专心的观察实验现象,提高实验教学的有效性.

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

 表1 2组治疗前后FPG、FINS、ISI、Homa-IR及Homa-β比较  
  

治疗组(n=78)治疗前治疗后对照组(n=78)治疗前治疗后FPG(mmol/L)13.88±2.159.51±3.21*△13.79±2.2612.05±3.07*FINS(mU/L)46.38±8.3533.78±11.24*△46.45±8.3436.72±10.33*ISI1.24±0.185.34±0.45*△1.22±0.203.08±0.40*Homa-IR28.35±8.3415.38±9.35*△28.44±8.2722.47±12.08*Homa-β94.38±18.35128.35±41.35*△94.74±18.39104.46±23.07*

与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

由表1可见,2组治疗后FPG、FINS、Homa-IR均降低,ISI、Homa-β均升高,与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后FPG、FINS、Homa-IR降低,ISI、Homa-β升高均优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后TC、TG、HDL-C及LDL-C比较 见表2。

 表2 2组治疗前后TC、TG、HDL-C及LDL-C比较  
  

治疗组(n=78)治疗前治疗后对照组(n=78)治疗前治疗后TC5.89±0.755.19±0.42*△5.88±0.725.68±0.67*TG2.53±0.481.91±0.41*△2.59±0.522.22±0.50*HDL-C3.06±0.343.54±0.20*△3.02±0.303.12±0.28*LDL-C1.27±0.291.01±0.22*△1.13±0.271.09±0.20*

与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

1.1.2 纳入标准 符合气阴两虚型分型诊断标准及西医诊断标准;年龄30~80岁;签署知情同意书者。

2.1 2组治疗前后FPG、FINS、ISI、Homa-IR及Homa-β比较 见表1。

2.3 2组临床疗效比较 见表3。

 

表3 2组临床疗效比较 例(%)

  

组 别n显效有效无效总有效率(%)治疗组7833(42.31)43(55.13)2(2.56)97.44*对照组7812(15.38)50(64.10)11(14.10)85.90

与对照组比较,*P<0.05

由表3可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

坚持“生态建设产业化,产业发展生态化”的方针,积极培育新型林业经营主体,推进林业专业合作社建设,发展生态林业产品,培育打造林产品品牌,搭建智能管理平台,健全林权管理服务体系,提高林业产业科技含量,有效延长产业链,扶持一批林业龙头企业,兴林和富民紧密结合,增加林农收入。按照《西宁市林业产业规划(2014-2020)》,重点发展景观植物、森林旅游、森林药材、林下经济等生态产业,努力把资源优势转化为经济优势。切实做到植树造林和林业产业并重,全面发展和重点突破并重,政策引导和市场调节并重,大力推进“生态林业,民生林业”,不断增强林业建设活力和林业产业核心竞争力,实现生态建设与林业产业发展良性互动。

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糖尿病是以高血糖为临床特点的代谢性疾病。长期高血糖状态可引起神经、血管、肾、眼、心等组织及器官的损害,严重威胁患者的生活质量和生命健康。2型糖尿病是最主要的糖尿病类型,约占糖尿病总数的95%,是一种成人发病型糖尿病,发病人群多为35~40岁以上[10]。目前2型糖尿病尚无根治方法,且医疗资源耗费巨大,并发症多,致残、致死率高,给家庭、社会带来沉重的负担。但研究证实,给予糖尿病患者药物干预,能够显著控制血糖达标率,有效提高患者的生活质量[11]。因此,面对当今2型糖尿病在全球范围内大流行的严峻形势,在糖尿病相关心血管疾病患病率迅猛增长的情况下,研究2型糖尿病患者血糖控制的干预措施具有重大意义。

2型糖尿病以β细胞功能异常伴随胰岛素抵抗为主要特征,患者并没有完全丧失胰岛素产生能力,但是胰岛素作用持续降低,导致缺乏响应症状[12]。目前临床治疗中以二甲双胍为核心治疗药物,能够提高患者血糖耐受性,能够提高胰岛素敏感性,作为基础治疗药物,临床迫切需要增加对患者体质量影响小、增加平稳降血糖的药物。二甲双胍在临床治疗中能够提高患者血糖耐受性,缓解胰岛素抵抗,同时能够降低肠胃对糖的吸收,不会引起患者出现严重低血糖。但是西药治疗对患者的胃黏膜具有一定的刺激作用,且患者容易产生药物依赖性,长期治疗效果并不理想。针灸作为临床上最为常用的中医治疗手段和方法,其临床治疗效果得到了广泛的认可。

中医学认为,临床上导致2型糖尿病发病的诱因众多,主要包括情志失调、饮食过量、劳欲过度、禀赋不足等[13-14]。相关患者一旦发病,患者身体的多个脏器、相关组织和系统都会产生一定的变化,给人正常的工作、生活均带来不良的影响。从疾病产生的基本原理上分析,2型糖尿病患者的临床病机主要表现为“阴津亏损”和“燥热偏胜”[15]。而进一步分析后,我们发现对于2型糖尿病患者来说“阴虚为本”,而“燥热为标”,两者在相互作用的过程中,相互影响,共同促进的疾病的产生和发展[16]。大多数2型糖尿病患者病情进展中会出现多个证候之间相互转化的情况。通常情况下,患者早期发病以燥热为主,而随着病情的不断进展患者会出现“燥热伤阴”,逐渐损伤患者的元气,这时就会出现“气阴两虚”的临床证候[17]

气阴两虚型2型糖尿病患者多体型较为肥胖,伴有口渴、乏力、盗汗、心悸失眠,舌质淡红,脉细或弱的临床诸症。因此,临床针对气阴两虚型2型糖尿病患者的治疗原则以补益元气、滋阴清热、增液润燥为主。

本研究针对气阴两虚型2型糖尿病患者实施针灸治疗,在选取穴位上参考了相关的中医理论和临床实践。气会膻中穴又名上气海,腑会中脘乃为胃之募,气海穴总司一身之气,具有大补元气的作用。三穴同取补气,促进气血畅行,五脏安和。配取足阳明胃经合穴足三里,可以重补中焦水谷之气,化生气血,引伸元气,益气生津[18]。采用俞募配穴法,可以阴中引阳,阳中引阴,达到阴阳互济,调治诸脏腑之疾,脾俞配章门,肾俞配京门,肺俞配中府,健脾益气,滋肾养阴,清热润肺,生津止渴;配取三阴经之交会穴三阴交,益气养阴,调和气血,滋补肝、脾、肾之阴;同时取肾经原穴太溪,滋养肾阴,固肾益精,育阴清热。胰俞为经外奇穴,是治疗消渴的经验穴,取之以治其本。《灵枢·口问》曰:“耳者, 宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“十二经脉, 三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛,共别气走于耳而为听。”耳廓与经脉、 脏腑关系密切,故在体针治疗的同时,加入耳穴,取脾、胃、肾、膀胱、肺、胰、内分泌穴,具有疏通经络、运行气血的功能。

观察结果表明,气阴两虚型2型糖尿病患者经针灸加耳压治疗后FPG、FINS、Homa-IR、TC、TG、LDL-C均较治疗前明显下降(P<0.05),Homa-β、ISI、HDL-C明显升高(P<0.05)。说明针灸方法治疗气阴两虚型2型糖尿病,可以显著改善患者的糖尿病和血脂等临床指标,患者的临床综合治疗效果显著。

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刘宇,叶海东
《河北中医》 2018年第03期
《河北中医》2018年第03期文献

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