慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，其本质是肺血管、肺实质及气道的慢性非特异性炎症，与长期吸入有害颗粒、气体有关，且疾病呈进行性发展，引起肺外各器官损害，心肺功能受损，运动受限，影响患者生活质量[1-3]。近年来，随着我国人口老龄化的加快及环境污染，COPD发病率明显增加[4]。目前，COPD稳定期的药物治疗主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、黏液溶解剂、抗氧化剂及免疫调节剂等，旨在缓解病情，提高生活质量，但疗效并不十分满意。2016-01—2017-06，我们采用针刺治疗COPD稳定期47例，并与布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗47例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部94例均为我院针灸科门诊患者，按随机数字表法分为2组。治疗组47例，男30例，女17例；年龄40～75岁，平均(59.83±5.16)岁；病程3～18年，平均(12.14±3.46)年。对照组47例，男31例，女16例；年龄41～73岁，平均(60.29±4.87)岁；病程4～19年，平均(11.98±3.57)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，

1.2 病例选择

在系统设计的过程中，管路的布置忽略房间中实际墙体走向，方便系统实际计算，但与实际情况有偏差。基于简化后BIM模型中各楼层墙体坐标的定位，通过定点寻路的优化算法，确定每一段管路节点坐标，完成同一楼层中同一分区的管路布置。除此之外，针对机房（默认机房位置已知）中的设备也做进一步坐标定位，从系统图中的物理关联上升为实际工程中的位置关联。

1.2.1 诊断标准 依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]确诊。

1.2.2 纳入标准 ①符合COPD稳定期的诊断标准；②年龄40～75岁；③研究经医院伦理委员会审查通过；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①合并脑梗死、脑出血、严重心律失常及心力衰竭者；②合并心、肾、肝等功能严重异常者；③由肺结核、肺肿瘤及哮喘等导致的咳嗽、气短者；④存在意识障碍及精神障碍者。

1.3 治疗方法 2组均依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]行常规健康教育、康复治疗及氧疗，加强预防措施。

随着网络社区的发展，越来越多的学者关注顾客社区价值共创行为问题。Zheng等[10]提出了一个研究模型来解释企业如何通过吸引用户参与来增强用户的品牌忠诚度，并对185位Facebook用户进行在线调查和测试，结论显示用户参与度通过在线社区承诺，直接或间接影响了品牌忠诚度。卜庆娟等[11]探讨了虚拟品牌社区情境下顾客实施价值共创对顾客忠诚度的驱动作用。古安伟等[12]建立了虚拟品牌社区顾客信息获取对价值共创影响的分析框架，并对各因素间影响机理进行详细分析，认为在虚拟品牌社区中，顾客信息获取能够积极影响其社区沉浸、社区依恋和社区互动状态，有利于促进虚拟品牌社区价值共创行为的产生。

1.3.1 对照组 布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20110556)1吸，每日2次。

2.4 2组治疗前后动脉血气分析结果比较 见表4。

OPTI公司)测定氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]。④症状评分。观察比较2组治疗前后主要症状评分变化，包括咳嗽、咯痰及喘息，按症状轻重程度分别记为0～3分，评分越高病情越严重[7]。

2.3 2组治疗前后SGRQ及CAT评分比较 见表3。

20世纪末以来，基于全球价值链的国际分工已经成为全球化的主要承载形式，它的突出特点之一是贸易一体化。目前，国内中小企业在国际分工和全球价值链中长期处于从属地位，面临较为严重的“低端锁定”效应、核心技术受制于人、缺乏渠道话语权等问题。而跨境电商作为国际贸易的一种新业态、新模式，促进中小企业融入全球价值链。与传统的国际贸易方式相比，跨境电商依托跨境网络交易平台将国内生产者和国外消费者直接对接，拓宽了国际市场营销渠道，借助高端信息技术增强了企业参与全球资源配置的能力，通过减少中间环节、缩短贸易距离、降低中间成本等提升了国际贸易流程效率，以提高中小企业在全球价值链中的参与程度和收益水平。

1.3.3 疗程 2组均治疗8周。

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1.5 疗效标准 显效：主要症状咳嗽、咯痰及喘息基本消失，肺部湿啰音明显改善；有效：主要症状咳嗽、咯痰及喘息好转，肺部湿啰音好转；无效：治疗前后症状、体征无明显改善[7]。

多媒体教学，可以通过形、声、光、色等形式，将抽象的语言文字转化为直观形象、具体的视听感受，这将有利于学生对课文的感知。比如，学习《济南的冬天》，对于没到过济南，更没见过“济南的冬天”的学生来说，很难将作者的描绘转化成具体的形象。利用多媒体展示济南冬天的山、水图片，学生对课文理解就会更加准确，就会更积极地去探讨作者文字表达的妙处。

 

表1 2组临床疗效比较 例

  

组 别n显效有效无效总有效率(%)治疗组472816393.62*对照组4717171372.34

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后肺功能比较 见表2。

 表2 2组治疗前后肺功能比较  

  

治疗组(n=47)治疗前治疗后对照组(n=47)治疗前治疗后FEV1%56.63±3.1565.39±3.49*△55.97±2.3160.24±3.17*FVC(L)2.01±0.172.56±0.18*△2.04±0.152.32±0.20*FEV1/FVC(%)54.87±2.4263.18±2.65*△55.03±2.2758.73±2.13*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后FEV1%、FVC及FEV1/FVC均较本组治疗前明显升高(P<0.05)，且治疗组均高于对照组(P<0.05)。

高校在“爱自”教育上应做到：组织开展生命教育和人生价值教育等活动，引导学生珍爱生命，热爱生活，勇于改正错误；组织开展志愿服务和社会实践等活动，鼓励学生关爱他人，积极参加公益活动，对社会充满爱心；组织开展学科竞赛和科技创新等活动，鼓励学生热爱钻研，勇于创新创业，对未来充满信心。

1.4 观察指标 ①肺功能。采用PowerCube肺功能仪(德国康讯公司)测定2组治疗前后功能变化，包括第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。②健康状况。采用圣·乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ)[6]和慢性阻塞性肺疾病自我评估测试(CAT)[6]评价2组治疗前后健康状况。SGRQ包括54个条目及3个分问卷，分别评估患者日常活动情况(活动评分)、症状(症状评分)及疾病对患者心理和社会活动的影响(社交心理影响评分)，每个条目均有1个对应的权重，总得分=阳性条目权重之和×总权重间比值×100。CAT包括8个问题，每个问题评分为0～5分，总分40分，评分越高，健康状况越差。③动脉血气分析。2组分别于治疗前后采用CCA-TS血气分析仪(美国

 

表3 2组治疗前后SGRQ及CAT评分比较 分，

  

治疗组(n=47)治疗前治疗后对照组(n=47)治疗前治疗后SGRQ43.21±4.5630.18±2.78*△43.59±5.1338.72±3.57*CAT22.34±2.2517.69±1.67*△22.47±2.2120.13±1.80*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后SGRQ及CAT评分均较本组治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用针刺治疗。取穴：主穴为膻中、乳根(双侧)、关元、中脘、天枢(双侧)；配穴：痰浊中阻加丰隆(双侧)，外邪入侵加合谷(双侧)。常规进针，得气后接通电针治疗仪(XYD-Ⅱ型，安阳市翔宇医疗设备有限责任公司)行电流刺激，连续波，频率100次/min，留针30 min。隔日1次，7次为1个疗程。

 表4 2组治疗前后动脉血气分析结果比较  

  

治疗组(n=47)治疗前治疗后对照组(n=47)治疗前治疗后p(O2)7.58±0.658.89±0.71*△7.62±0.588.32±0.47*p(CO2)6.93±0.356.08±0.28*△6.89±0.346.49±0.25*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表4可见，2组治疗后p(O2)均较本组治疗前升高(P<0.05)，p(CO2)下降(P<0.05)，且2组组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.5 2组治疗前后主要症状评分比较 见表5。

 

表5 2组治疗前后主要症状评分比较 分，

  

治疗组(n=47)治疗前治疗后对照组(n=47)治疗前治疗后咳嗽1.79±0.560.38±0.12*△1.84±0.551.18±0.27*咯痰1.68±0.490.34±0.09*△1.70±0.521.03±0.21*喘息1.63±0.370.40±0.13*△1.64±0.410.93±0.26*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表5可见，2组治疗后咳嗽、咯痰及喘息评分均较本组治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

现代医学认为，COPD发病与遗传、吸烟、环境因素、营养状态、年龄、应激、感染及免疫功能低下密切相关。COPD易反复发作，导致患者肺功能逐渐下降，劳动能力日益丧失，使患者生存质量受到影响[8-9]。同时由于肺通换气功能下降，运动减少及运动能力受限，导致骨骼肌萎缩，通气量不足，进一步形成恶性循环，并发营养不良、心理障碍及呼吸肌功能障碍等，加重呼吸困难症状[10-11]。目前，临床对COPD稳定期的治疗有药物及非药物治疗，但均不能阻止疾病的进展[12]。布地奈德福莫特罗是一种具有高选择性、长效的β2受体激动剂，主要作用于平滑肌β2受体，具有激活细胞内腺苷酸活化酶的作用，催化三磷酸腺苷向环磷酸腺苷转化，还可降低炎症细胞活性，对支气管收缩物质的释放和产生具有显著的抑制作用，因此能有效缓解平滑肌收缩，改善通气功能[13]。

法国人根据一个叫周达观的中国人13世纪写的一篇游记在19世纪的时候发现了丛林中这个沉埋了四百多年的王朝遗迹。现在每天都有从世界各地来的游客到这里探访和感受这时间和空间的奇迹，感受其中所蕴含的生命与自然力量。

中医学认为，COPD属“喘证”“肺胀”等范畴。肺主呼气，脾主运化，肾主纳气，肺、脾、肾三脏之气与呼吸之气的升降出入直接相关，因此呼吸系统疾病长期迁延不愈与肺、脾、肾密切相关。正气虚损，卫外不固，外邪入侵，肺失宣降，影响肺主气、通调水道、司呼吸等各项功能；肺虚已久，子盗母气，致脾失健运，水谷不化精微，水湿内停，聚而为痰，深伏于肺，成为COPD的病理产物；肺主呼气，肾主纳气，病势深入，由肺及肾，肾气必虚，肾不纳气，动则喘促。肺失宣降，脾失健运，肾失摄纳，则见咳喘无力、气少不足以息、体倦乏力等症状[14]。针刺是中医传统的疗法。在中医理论指导下，通过针刺刺激相关穴位治疗COPD稳定期，能够激发人体经气，调理脏腑功能，从而发挥宣肺定喘、运湿化痰、缓解症状的作用[15-16]。本研究针刺取膻中理气化痰，止咳平喘，降气通络；乳根宣肺利气止咳；关元培补元气，补肾纳气；中脘益气摄血，健脾降逆；天枢调中和胃，理气健脾。针刺留针过程中结合电针刺激，能加强针感，改善局部血液循环，促进炎症吸收。现代研究表明，针刺可能依赖迷走神经传出神经纤维发挥抗炎作用，改善肺功能从而治疗COPD模型大鼠[17]。程淼[18]研究显示，电针可能通过下调白细胞介素(IL)17，上调IL-10，并抑制相关炎症细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)和干扰素γ(INF-γ)，从而调节COPD大鼠免疫状态，抑制肺部炎症，缓解气道重构，进而改善肺通气功能。在COPD治疗效果的评价中，肺功能、健康状况及动脉血气分析是重要的指标[19]。有报道显示，针刺治疗可部分逆转COPD患者肺功能，减轻气道阻塞情况，改善COPD患者运动疲劳[20]。本研究表明，治疗组治疗后肺功能FEV1%、FVC及FEV1/FVC明显升高(P<0.05)，p(O2)较本组治疗前升高(P<0.05)，p(CO2)下降(P<0.05)，且与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明针刺治疗可有效改善COPD稳定期患者肺功能及通气状态。由于COPD病程较长，使患者健康状况明显下降。本研究采用SGRQ和CAT评价结果显示，治疗组治疗后SGRQ和CAT评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且低于对照组(P<0.05)。说明针刺治疗可明显改善COPD稳定期患者健康状况。

[2]叶太青：《闽东北片方言语音研究》，福建师范大学博士论文，2007年，第42-69,69-98页。

综上所述，针刺治疗COPD稳定期患者疗效显著，患者咳嗽、咯痰、喘息等症状及健康状况得以改善，肺功能下降得到一定控制，具有临床应用价值。

参考文献

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