骨质疏松性椎体压缩性骨折是指好发于骨质疏松症患者的脊柱骨折，是脊柱科较为常见的疾病，尤以老年人多见，如治疗不当可引起诸多危害，早期可因骨折压迫脊髓引起瘫痪及长时间卧床引起相关并发症，晚期则可遗留难以忍受的、持续性的腰背部疼痛及脊柱畸形。随着人口老龄化的加快及骨质疏松症患者人数的增加，本病的发生呈现逐年递增趋势，给患者的生活造成极大不便。骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗大多可采取保守疗法，但目前保守治疗大多存在椎体高度难以恢复及维持的问题，而传统开放手术由于创伤大，难以实际运用。近年来微创经皮椎体成形术(PVP)和球囊扩张后凸椎体成形术(PKP)发展迅速，微创手术能有效地缓解疼痛、矫正脊柱畸形及减少长期卧床产生的并发症，但该方法仍存在一些副作用，最常见的为骨水泥渗漏。2015-10—2017-04，我们采用手法复位+可调式脊柱外固定器固定联合骨密葆方治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折30例，并与PKP联合骨密葆方治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为江苏省苏州市中医医院骨伤科门诊(24例)及病房(36例)收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，随机分为2组。治疗组30例，男6例，女24例；年龄56～70岁，平均(65.84±9.29)岁；病程1～9 d，平均(1.08±3.45) d。对照组30例，男4例，女26例；年龄58～69岁，平均(66.32±8.91)岁；病程2～11 d，平均(1.14±2.97) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

e2695型HPLC仪，包括四元泵洗脱系统、自动进样系统、柱温箱及光电二极管矩阵检测器（美国Waters公司）；SX-120DT型超声波清洗机（上海圣训仪器有限公司）；AB-135型十万分之一电子天平（瑞士Mettler-Toledo公司）；FA/JA1004型万分之一电子天平（上海精密科学仪器有限公司）；HH-2型数显恒温水浴锅（金坛市杰瑞尔电器有限公司）；FW100型高速万能粉碎机（北京市永光明医疗仪器有限公司）。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 椎体骨折符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中椎体骨折的诊断标准；骨质疏松诊断标准参照《原发性骨质疏松症诊治指南(2011)》[2]。

1.2.2 纳入标准 ①发病时间在2周内，明确为新鲜骨折；②经CT三维重建及MRI确定骨折，椎体后壁完整，无脊髓及神经根受损症状；③临床资料完整，有良好的依从性；④患者知情同意,愿意如实提供病情变化,并能定期复诊者；⑤年龄55～70岁,男女不限。

由表1可见，2组治疗后及治疗后6个月疼痛VAS评分均降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后治疗组疼痛VAS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后6个月组间疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

由表2可见，2组治疗后椎体前缘高度百分比均升高，Cobb角均降低，与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后及治疗后1、6个月椎体前缘高度百分比低于对照组同期，Cobb角高于对照组同期，差异有统计学意义(P<0.01)。

二是尽快全面摸清震损水利设施情况。会同当地水利部门组织技术力量全面开展险情排查，逐库、逐站、逐处、逐段、逐项摸清水库、水电站、河道堤防、供水设施、灌溉工程、水文测报等水利设施的震损情况，全面掌握震损工程的来蓄水量、地质构造、工程结构以及可能的影响范围，深入灾区了解农村人畜饮水设施损毁情况，逐村逐户核查饮水困难人口，组织专家分析研判是否存在重大地质灾害、堰塞湖等次生灾害风险。

2.3 2组治疗前及治疗后6个月ODI评分比较 见表3。

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1.3.2 对照组 予PKP联合骨密葆方口服。PKP操作：患者取俯卧位，以克氏针做体表透视定位，确定伤椎椎体双侧椎弓根体表投影点并标记，常规消毒铺巾，穿刺部位行局麻，以穿刺针行伤椎双侧椎弓根经皮穿刺，透视下见穿刺在位良好，侧位到达椎体中1/3，正位到达椎体左右侧1/3，插入导针，更换工作套管，钻出球囊通道，插入球囊，正位透视下球囊位于椎体中央，侧位位于椎体前1/3，以液压扩张球囊，在透视下见伤椎椎体高度得到明显恢复，取出球囊，注入显影剂，观察无明显漏出，调制骨水泥，待骨水泥到达拉丝期后，用注入器以0.5 mL/次注入椎体，共注入3 mL，透视见伤椎椎体内骨水泥充盈良好，未见渗漏，拔出工作套管，术毕。术后卧床休息1周，适当进行三点及五点式腰背肌功能锻炼。术后开始服用骨密葆方，用法同治疗组。

2.1 2组治疗前后及治疗后6个月疼痛VAS评分比较 见表1。

2.2 2组治疗前后及治疗后1、6个月椎体前缘高度百分比及Cobb角比较 见表2。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

1.3.3 其他 2组均服中药6周，于外科治疗(手法复位、PKP)后1、6个月各随访复查1次。

 

表1 2组治疗前后及治疗后6个月疼痛VAS评分比较 分，

  

组 别n治疗前治疗后治疗后6个月治疗组308.10±1.356.76±1.16*△2.30±1.23*对照组308.08±1.315.37±0.97*2.20±1.19*

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

1.2.3 排除标准 ①骨折严重，累及椎体后柱；②有明显的脊髓及神经压迫症状；③合并连续多个椎体病变者；④患者病情较重，有明显的手术指征；⑤合并全身多发骨折者；⑥年龄过大或神志异常导致不能配合治疗者；⑦合并肿瘤、结核等原发性疾病者。

一滴水可以折射太阳的光辉。五建沙特拉比格炼油项目员工正是以这种攻坚克难的精神，在工期紧、任务重、资源缺、天气热等各种不利因素条件下，越过了道道难关，以堪称完美的施工赢得了业主的交口称赞。由此，五建乘势而为，先后在5个国家承建了15个境外项目，合同总额近20亿美元。“十多个海外项目的成功实施，带来的不仅仅是可观的效益和良好的口碑，更重要的是给团队带来了超强的自信和宝贵的海外工程管理经验。现在任何海外石化建设项目我们都有信心去承接。”五建副总经理衣浩说。

1.4 观察指标 ①2组治疗前后及外科治疗后1、6个月时分别复查X线摄片，比较患者椎体高度百分比、脊柱后凸角度Cobb角。伤椎椎体前缘高度百分比:伤椎高度/伤椎高度正常值×100%。Cobb角测量方法:在胸腰椎侧位X线片上伤椎邻近的上一椎体的椎体上缘和邻近下一椎体的椎体下缘所成的夹角。②治疗前后及治疗后6个月采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度。取1条长10 cm的尺子，其刻度顺序“0”到“10”表示疼痛程度，0分代表无任何疼痛，10分代表疼痛最难以忍受，嘱患者对疼痛程度进行评分[3]。③治疗前及治疗后6个月采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰椎功能。ODI评分是由10个问题组成，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第1个选项得分为0分，依次选择最后1个选项得分为5分，假如有10个问题均做了问答，记分方法是：实际得分/50(最高可能得分)×100，假如有1个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45(最高可能得分)×100，如越高表明功能障碍越严重。其中，0～20分为优，21～40分为良，41分以上为差[4]。

 表2 2组治疗前后及治疗后1、6个月椎体前缘高度百分比及Cobb角比较  

  

治疗组(n=30)治疗前治疗后治疗后1个月治疗后6个月对照组(n=30)治疗前治疗后治疗后1个月治疗后6个月椎体前缘高度百分比(%)58.37±1.1189.82±1.30*△86.24±0.70△79.34±0.82△58.13±1.2291.99±1.21*89.95±1.4581.56±0.97Cobb角(°)23.54±1.865.41±3.25*△8.57±2.68△15.36±2.76△23.76±2.133.88±2.56*6.43±1.8513.47±2.37

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组同期比较，△P<0.01

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予手法复位+可调式脊柱外固定器固定联合骨密葆方口服。①骨折复位及固定，运用过伸复位手法复位骨折并予自制可调式脊柱外固定器进行固定。具体操作如下：嘱患者俯卧位于床面上，2名助手分别站立于患者头顶两侧，双手绕至其腋下，同时嘱另2名助手立于患者大腿两侧，抱住患者大腿，4名助手同时用力将患者抬离床面，术者手指触诊，定位骨折椎体处后，双手重叠下压，使患者腰部过伸，复位骨折块，触诊脊柱后凸畸形消失后，将覆盖有棉花的脊柱外固定器放置于患者腰部，并调整外固定器的高度，用绷带固定。固定后立即行X线摄片检查，并指导患者早期进行三点式及五点式腰背肌功能锻炼，1个月后根据复查结果指导患者扶拐下地行走，12周时弃拐正常下地行走。②中药口服。复位固定后第1 d开始服用骨密葆方，药物组成：黄芪20 g，补骨脂10 g，何首乌15 g，肉苁蓉10 g，怀牛膝10 g，莪术10 g，海螵蛸10 g。临床应用时，可根据患者证型进行辨证加减，阳虚者加狗脊15 g、淫羊藿10 g、菟丝子10 g；阴虚者加枸杞子20 g、熟地黄10 g、山茱萸10 g；气血两虚者加当归10 g、党参15 g；血瘀者加土鳖虫6 g、水蛭6 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次口服。服用6周。

三交镇黄河抗旱应急提水工程在三交镇西700 m处黄河左岸，修建水源大口井取水。主要任务是修建提水工程，为三交镇11 120人提供抗旱应急用水。柳林县三交镇黄河抗旱应急提水工程主要由水源取水工程、提水工程、供水工程和调蓄水池工程组成。

 

表3 2组治疗前及治疗后6个月ODI评分比较 分，

  

组 别n治疗前治疗后6个月治疗组3039.38±2.6512.47±3.86*对照组3039.50±2.7812.30±3.72*

与本组治疗前比较，*P<0.01

由表3可见，2组治疗后6个月ODI评分较本组治疗前均降低，差异均有统计学意义(P<0.01)；2组治疗后6个月ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

骨质疏松性椎体压缩性骨折是指患有骨质疏松症的患者在遭受暴力后引起的椎体压缩性骨折，多发生在胸椎及腰椎，暴力往往较轻微，甚至难以察觉。主流观点认为本病需手术治疗[5-6]，目前开展较成熟的手术为PVP和PKP，微创手术治疗存在缓解疼痛、矫正脊柱后凸畸形、恢复椎体高度效果明显，且能有效地减少卧床时间、预防压疮及坠积性肺炎等[7]，但仍存在一些并发症，包括骨水泥渗漏、穿刺局部血肿、一过性神经损伤及椎体内气体出现，其中最常见的就是骨水泥渗漏[8]。仍有学者认为保守治疗更好，如Chosa K等[9]认为保守治疗优于PKP。考虑到骨质疏松性椎体压缩性骨折患者大多为老年人，许多患者身体基础状况较差，合并有严重的心肺系统疾病，难以耐受手术，或由于经济等原因不愿意接受手术治疗，这时候就需要一种有效、廉价的保守治疗方案。骨质疏松性椎体压缩性骨折的保守治疗方法较多，其中大多采用卧床、垫枕及腰背肌功能锻炼的方式进行[10-11]，虽然取得了一定的疗效，但存在固定欠牢靠、难以复位和维持椎体高度及舒适度较差的问题。

骨质疏松性椎体压缩性骨折属中医学骨痿、骨痹范畴。中医学认为，骨质疏松症的病因病机主要归结于肾虚、脾虚、痰瘀阻络，《素问·痿论》云：“肾主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨萎。”肾主骨，生髓，肾中精气的盛衰与骨骼的发育和生长有密切关系，肾中精气主要来源于先天，并在后天得以脾胃气血补充，肾精充足，骨髓得养，则骨骼坚硬，反之则骨脆，骨脆则易于发生骨折，故肾虚为骨质疏松的主要原因，而脾为后天之本，气血生化之源，脾气健，气血生化有源，后天之肾才能得以补充，故脾肾两虚是本。而骨折患者多为外伤所致，外伤之后，局部经络受损，气血运行不畅，故气滞血瘀为标[12]，而血瘀又可加重肾虚。因此，骨质疏松性椎体压缩性骨折总病机为脾肾两虚为本，在标则为气血阻络。因此，治宜补益脾肾，填精益髓，活血化瘀。手法复位结合外固定器复位和维持椎体高度的作用原理已得到相关研究证实[13-15]。江苏省苏州市中医医院骨伤科自上世纪80年代初便开始开展胸腰椎骨折的非手术治疗，并根据多年临床经验研制并改进了特制的可调节式脊柱外固定器，根据前期研究及临床运用可知，手法复位结合可调式脊柱外固定器固定治疗胸腰椎压缩性骨折，能够有效恢复和维持胸腰椎压缩性骨折椎体的高度，矫正椎体畸形，对胸腰椎骨折有较好的疗效[16-17]。在长期的运用中我们发现，有一部分患者在后期随访时存在椎体高度丢失甚至再次骨折的情况，这部分患者大多为年龄较大，且女性更为常见，此类患者多合并有骨质疏松的症状。这类患者若单纯采用手法复位及外固定器固定，往往难以取得长期、满意的疗效，故临床上除了需要复位及维持伤椎椎体高度外，针对骨质疏松症的治疗也应该贯穿于疾病的治疗当中。目前药物治疗骨质疏松症的方法主要有：基础补充剂、促进骨生成药物、抑制骨吸收药物、中医药治疗。近年来，中医药治疗骨质疏松症取得较好的临床效果。本研究骨密葆方中补骨脂补肾阳，壮筋骨，补脾健胃，为君药；肉苁蓉、何首乌滋阴补肾益精，为臣药；黄芪补中益气健脾，莪术、怀牛膝活血通络，海螵蛸固肾精，共为佐、使药。诸药合用，共奏补益脾胃、填精益髓、活血化瘀之功。

本研究结果显示，2组治疗后伤椎椎体前缘高度百分比、Cobb角、疼痛VAS评分情况较本组治疗前均改善(P<0.01)；治疗后1、6个月随访时，对照组椎体前缘高度百分比、Cobb角改善情况优于治疗组(P<0.01)。说明2组治疗后椎体高度及疼痛均得到较好的改善，其中PKP手术在缓解近期疼痛及影像学指标上较保守治疗组效果更高，原因之一在于手术使骨折得到几乎解剖复位，并且伤椎椎体得到一定稳定，减轻了疼痛。末次随访时，2组伤椎椎体高度虽然均有一定程度的丢失，其中对照组丢失程度要小于治疗组，但腰椎功能均得到较好恢复，且2组末次随访时疼痛VAS评分及ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明2组远期疗效相当。

综上所述，采用手法复位+可调式脊柱外固定器固定联合骨密葆方治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能有效缓解骨折引起的疼痛及功能障碍，虽在缓解近期疼痛及预防卧床并发症方面不如手术组，但因其操作简便、价格低廉，仍是值得推广的较好治疗方法。

参考文献

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