腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)常表现为腹痛或腹部不适及粪便性状、排便习惯改变等，是常见的慢性胃肠功能紊乱性疾病[1]。目前，我国IBS-D患病率为5%，西方国家患病率为10%～20%[2]。近年来，随着生活节奏的加快和生活方式的转变，IBS-D的发病率有逐年上升的趋势[3]。研究发现IBS-D多与胃肠动力失常、内脏感觉敏感性增高、免疫异常、胃肠激素(脑肠肽)失调及精神心理状态等相关[4]。有研究表明，IBS-D患者胃肠激素(脑肠肽)失调主要与5-羟色胺(5-HT)和P物质(SP)异常分泌有关[5]。因为IBS-D患者病程长，症状反复发作，严重影响患者的生活和工作,也给社会医疗资源和国民经济造成极大负担。2014-01—2016-12，我们采用热敏灸联合头针治疗IBS-D 30例，并与热敏灸治疗30例及头针治疗30例对照观察，结果如下。

“分析”是指考证类的工作。“综合”的工作，是指通过纵向和横向的维度对标，判断诗人的文学史地位，比单纯的作家研究更为科学。《唐诗杂论》在闻一多的唐诗研究中最为精彩，因为彼时他已经从“分析”进入“综合”，是用西洋的系统条理本国材料的典范。在传统考据的基础上，“把诗人的独特成就放在时代的集体中来观察，不但可以从共性中看出他所表现的时代风貌和他在其中处于什么样的地位，同时也可以更好地比较出他的创作特点和贡献，作出恰如其分的评价”［11］239。《贾岛》一文就很好地体现了这种特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为我院康复中心住院的IBS-D患者,随机分为3组。联合组30例，男14例，女16例；年龄22～54岁，平均(35.0±2.4)岁；病程3～12个月，平均(5.3±2.5)个月。热敏灸组30例，男15例，女15例；年龄21～55岁，平均(34.8±2.5)岁；病程3～12个月，平均(5.2±2.7)个月。头针组30例，男16例,女14例；年龄22～53岁，平均(34.9±2.6)岁；病程3～11个月，平均(5.1±2.6)个月。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

北京理工大学附属中学小学部从课程目标、内容、实施、评价四个方面出发，制定了德育《主题教育月课程纲要》；语文学科《语文学科实践活动课程纲要》《诵读经典课程纲要》；数学学科《数学绘本故事阅读课程纲要》《益智古典数学游戏课程纲要》；英语学科《英语绘本故事阅读课程纲要》《快乐口语课程纲要》……如语文学科教师刘京执笔的学科实践课程纲要考虑了学科综合性、学生年级特点，节选内容如下。

1.2 诊断标准

2.1 3组治疗前后BSS评分比较 见表1。

1.4 观察指标及方法

CT组患者接受超声检查，采用西门子64排双源CT仪器，患者保持平卧位，探头频率3.5～10.0MHz，膝关节患处涂抹耦合剂，常规方法检测，观察比对膝关节双侧上方。

2.2 3组治疗前后SP、5-HT含量比较 见表2。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；②年龄21～55岁；③病程3～12个月；④同意本治疗方案，并签署知情同意书。

1.2.4 排除标准 ①有严重影响患者认知或正常交流沟通疾病者；②有便血、贫血、体质量减轻等临床症状者；③其他疾病引起的腹痛、腹部不适及粪便性状、排便习惯改变者；④有胃肠道手术史；⑤伴有呼吸、循环功能障碍等严重疾病者；⑥患者依从性差；⑦对热敏灸过敏者。

1.3 治疗方法

采用灰色系统理论进行评价。以各指标的最优值设定理想品种，为参考序列L0，采用初值变换消除量纲，参照张学杰[8]的方法，进行关联系数计算。结合层次分析法确定的权重计算加权关联系数并排序，通过比较与理想品种关联系数的大小对品种的加工适应性进行评价[7]。

1.3.2 头针组 予头针治疗。取穴：头针胃区和头针肠区。操作：患者坐位，充分暴露头部穴位，常规消毒。选用28号1.5寸长不锈钢针，沿所选头皮刺激区斜向捻转进针，角度以针与头皮呈30°角，快速进针到合适的深度，然后捻转行针，切记不可提插,捻转速度200次/min，行针2～3 min,留针15～20 min，每日1次。

1.3.3 联合组 予热敏灸联合头针治疗。方法同热敏灸组、头针组。

1.3.4 疗程 3组均7 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.3.1 热敏灸组 予热敏灸治疗。①热敏化腧穴点的探查：医者手持点燃的艾条，在腹部、腰骶部的脾俞、胃俞、关元、天枢、大肠俞等穴区及其附近，施以温和灸，当患者出现以下1种及以上灸感就表明该腧穴已发生热敏化，如透热、扩热、传热等，施灸部位或远离施灸部位产生痠、胀、麻、痛等非热感等，并标记热敏腧穴。②操作方法：患者采用舒适、充分暴露的体位，按回旋、雀啄、往返、温和灸4个步骤分别操作，先行2 min回旋灸，再行2 min雀啄灸进行敏化加强，然后循经往返灸2 min，进而激发经气，最后行温和灸以达到温通经脉的目的。温度以患者感温热但无灼痛为度，在施灸过程中医生需以手感受掌握患者的皮肤温度。③灸量：根据患者的体质、高矮、胖瘦等不同而施灸的时间不同，一般从数分钟到1 h不等，施灸剂量以热敏灸感觉消失为度，每日1次。

实验组总体健康、生理功能、社会功能、活力、生理职能、情感职能、躯体疼痛和精神健康方面和对照组实验数据间均存在着明显的差异,且P<0.05,具备统计学分析意义。见表1。

1.4.1 肠道症状尺度表(BSS) 主要包括5个项目:腹痛时间、腹痛程度、排便情况及生活干扰。每项最高分为100分，最低分为0分。症状评分可分为正常、轻度、中度、重度4个级别。正常人BSS评分<75分；轻度IBS-D患者BSS评分75～175分；中度IBS-D患者BSS评分176～300分；重度IBS-D患者BSS评分≥300分[8]。3组治疗前后各评价1次。

1.6 色谱条件 色谱柱：ACE C18-PFP（4.6 mm×150 mm，3 µm）；流动相：A 相为乙腈，B 相为0.2% 甲酸水；梯度洗脱，洗脱程序如下：0～2.5 min A∶B＝20∶80，2.5～4 min A∶B＝60∶40；流速为 0.4 mL/min；平衡时间为 2 min；柱温为25 ℃；进样量为 2 µL。

1.5 疗效标准 采用BSS评分改善率进行评价。痊愈:临床症状基本消失，BSS评分改善率≥75%；显效:临床症状明显好转，BSS评分改善率为50%～74%；有效:临床症状稍有减轻，BSS评分改善率为30%～49%；无效:临床症状改变不明显，BSS评分改善率<30%。改善率=(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

1.2.1 西医诊断标准 参照2006年美国胃肠病学年会IBS-D罗马Ⅲ诊断标准[6]。反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3 d出现症状，稀便(糊状便)或水样便占大便量≥25%，硬便或块状便占大便量<25%，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

 

表1 3组治疗前后BSS评分比较 分,

  

组 别n治疗前治疗后热敏灸组30382.5±75.3157.2±86.5*△头针组30379.4±79.1145.2±74.1*△联合组30384.8±69.635.7±29.4*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与联合组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，3组治疗后BSS评分均明显降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗后BSS评分明显低于热敏灸组及头针组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

可持续发展（Sustainable development）最广泛的定义是既满足当代人的需求，又不对后代人满足其需求的能力构成危害的发展。实现可持续发展是经济有效提高与社会有序发展的基本基础，可持续发展理念运用于很多领域，而在体育领域里有“可持续发展型体育发展方式”理念。该理念主要有五大特征：1.发展目标是人本体育；2.发展主体是合作体育；3.发展机制是耦合机制；4.发展手段为均衡体育；5.该发展评定是自治体育；6.发展依托是规范体育。

1.2.2 中医诊断标准 参照中华中医药学会脾胃病分会《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[7]。

 表2 3组治疗前后SP、5-HT含量比较  

  

热敏灸组(n=30)治疗前治疗后头针组(n=30)治疗前治疗后联合组(n=30)治疗前治疗后SP(pg/L)97.8±13.561.4±17.2*△97.6±13.762.3±13.4*△97.9±13.443.5±15.6*5-HT(ng/mL)151.6±18.6143.8±5.1*△151.4±18.5140.5±7.2*△150.9±19.3120.4±6.4*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与联合组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，3组治疗后SP、5-HT含量均降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗后SP、5-HT含量均低于热敏灸组及头针组(P<0.05)。

1.4.2 SP及5-HT测定 3组治疗前后分别空腹取静脉血，用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆SP及5-HT水平，试剂盒由北京华英生物技术研究所提供，操作严格按试剂盒说明书进行。

2.3 3组疗效比较 见表3。

 

表3 3组疗效比较 例

  

组 别n痊愈显效有效无效有效率(%)热敏灸组3041110583.33*头针组306129390.00*联合组3012107196.67

与联合组比较，*P<0.05

由表3可见，联合组总有效率高于热敏灸组及头针组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

IBS-D是一种表现为腹痛、腹胀、腹泻等症状的常见的胃肠功能紊乱性疾病。这些临床症状常持续存在或反复发作，极易出现焦虑、抑郁、抵触、消极等不良情绪，给患者的工作和生活带来不良影响，甚至对患者的生活质量有严重的影响[9]。目前IBS-D的病因和发病机制有待进一步研究，可能与患者肠道动力异常、肠道感觉异常、感染、神经—内分泌、饮食及精神心理社会因素等有关[10]。近年随着对IBS-D病理生理机制的深入研究，发现神经—免疫—内分泌网络机制与IBS-D发病有密切的关系,其中SP和5-HT为神经、内分泌机制中具有代表性的因子[11]。SP作为神经递质调节因子，可以增加胃肠蠕动，促进消化道平滑肌收缩，加强结肠推进运动，刺激小肠、结肠黏膜分泌水和电解质作用[12]。5-HT是一种神经递质,广泛存在于中枢神经系统和胃肠道中,其对消化系的运动、腺体的分泌和血管的收缩具有重要的调节作用，同时5-HT还具有调节肠道平滑肌运动、诱导环磷酸腺苷的生成和促进氯离子的外流并激活神经元释放各种递质促进肠道分泌，从而调节大便性状的作用[13] 。胃肠道过量释放5-HT可造成肠道功能紊乱。多数IBS-D患者血清中可见5-HT、SP 过高表达。迄今为止，尚未找到治疗IBS-D最好的方法，也没有一种药物对IBS-D完全有效[14]。

IBS-D属中医学腹痛、泄泻等范畴。IBS-D多与先天不足、饮食所伤、情志不畅、脏腑虚衰有关，脾胃运化失健，大肠传导失司而发病。脾肾不足为本，湿盛与气滞为标，病位在肠，与脾、胃、肾、肝密切相关[15]。因此，治疗IBS-D当以健脾养胃、温肾固本、调畅气机、燥湿止泻为法。中医治疗腹痛、泄泻历史悠久。灸法作为一种传统治疗方法在近代被不断深入研究，热敏灸能促进气血运行，调节脏腑经络，从而能促进患者的病情恢复[16]。敏化态腧穴反映疾病具体体现为小刺激大反应，敏化态腧穴是指导临床选穴和提高疗效的关键所在[17]。脾俞、胃俞、大肠俞为脾、胃、大肠的背俞穴，关元穴为小肠的募穴，天枢为手阳明大肠经募穴，诸穴均为治疗肠道疾患之要穴，俞募配合，一前一后，一阴一阳，相互协调，通调肠腑，涩肠止泻。实验研究发现，热敏灸能改善IBS-D大鼠食量、体质量、内脏敏感性及小肠推进率[18]。头为诸阳之会，是脏腑经络气血汇聚之所[19]。头针胃区、肠区,贯穿顶、额、颞,联合督脉及足太阳经、足少阳经,刺之可通调诸身之阳，调脏腑之精气,调阴和阳,达到脑、肠同治，可调节胃肠功能,恢复胃肠功能[20]。热敏灸配合头针，则疗效更佳。

本研究结果显示，热敏灸配合头针治疗IBS-D，能有效改善BSS评分，提高患者临床疗效，还能调节SP和5-HT的分泌，从而促进患者胃肠功能恢复。联合组疗效优于热敏灸组和头针组(P<0.05)。

首先将本文方法所需数据量与文献[5]中基于矩阵分析的方法、文献[10]中基于GFFT的方法和文献[11]中基于Gröbner基改进的GFFT方法进行对比，m取值为3～8，仍然选取与图4中相同的6种RS码进行研究，且每种RS码对应误比特率分别为0.02、0.01、0.005、0.002、0.001和0.0004.本文方法在各种条件下所需数据量可由式(32)获得；对于文献[5]中方法，其分析矩阵必须满足行数大于列数，因此所需数据量至少为m2n2；基于GFFT的方法至少需要50组完整码字，相应的数据量为50mn.最终，得到对比结果如表4所示.可以看出，相同条件下本文方法所需数据量更小.

综上所述，热敏灸联合头针治疗IBS-D疗效确切，可缓解腹泻等症状，调节SP和5-HT水平，不失为IBS-D的一种较好的治疗方法。

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