慢性支气管炎是临床上的常见疾病，具有起病缓慢、病发率高且反复发作的特点。目前对于该病的发病机制还尚不明确，临床认为，吸烟、过敏、反复呼吸道感染是引发该病的主要因素[1]。临床表现为支气管腺体增生、粘液分泌增多，长时间咳嗽、咳痰或气喘等症状，早期症状轻微，但随着病情的发展炎症逐渐加重，若未及时得到有效的治疗，可发展为阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，给患者的日常生活及生命健康带来严重的影响。因此，缓解患者的临床症状，改善肺功能，提高生活质量是治疗的关键。盐酸氨溴索是一种痰液溶解液，能够减少痰液，降低痰粘度[2]。双花清热颗粒由多种中成药制成，具有清热解毒、祛痰、利咽的作用。本研究旨在探讨双花清热颗粒联合盐酸氨溴索对老年慢性支气管炎的治疗效果及其可能机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2014年4月至2015年4月我院接诊的80例患者。纳入无其他肺部疾病；年龄20～75岁；对本次研究药物不过敏者；配合本次研究并签署知情书；排除妊娠期或哺乳期患者；心、肝、肾功能异常者；患有造血系统功能障碍；患有精神疾病；按抽签法分组，观察组21例男，19例女，年龄26～70岁，平均年龄(57.39±4.22)岁，病程10个月至9年，平均病程(3.98±0.91)年；对照组22例男，18例女，年龄26～71岁，平均年龄(56.04±4.19)岁，病程10个月至8年，平均病程(4.02±0.92)年；纳入的患者均符合《实用内科学》诊断标准[3]：反复咳嗽、咳痰、喘息超过3个月。本研究经医院伦理委员会许可，两组年龄、性别等无差异(P>0.05)，可进行比较。

1.2 治疗方法:两组入院后均给予常规治疗，包括平喘、解痉、退热等。对照组仅在常规治疗上，加用盐酸氨溴索注射液治疗，每次30mg，每天2次，进行静脉滴注。观察组在此基础上，加用双花清热颗粒联合盐酸氨溴索注射液治疗，双花清热颗粒成分组成：金银花30g、野菊花30g、板蓝根30g、生石膏30g、牛蒡子10g、黄芩12g、连翘12g、柴胡15g、粉葛30g、玄参15g、甘草6g、生地黄20g、糊精15g、蔗糖165g，每次20g，每天3次。盐酸氨溴索注射液方法同对照组。两组治疗疗程均为2周。

目前，在竞争激烈的市场中，每一个企业都在寻求其更好的市场营销策略，来提高企业的竞争力，科学有效的市场营销能够起到事半功倍的效果。随着市场经济的不断完善与发展，大多数企业都将顾客满意作为市场营销的目标，顾客满意直接影响着企业的经济效益，只有顾客满意，得到顾客的认可才能促进企业稳定持续的发展。

1.3 观察指标:观察两组治疗疗效，临床症状(咳嗽咳痰、喘息、呼吸困难)消失时间，IL-6、IL-17、TNF-α、MMP-9水平变化，肺功能FEV1、FEV1/FVC。

1.3.1 临床疗效观察:根据《中药新药临床研究指导原则》评定[4]。临床症状完全消失、肺功能恢复正常为治愈；临床症状显著好转、肺功能明显恢复为显效；临床症状有所好转，肺部啰音减少为有效；临床症状无变化为无效。总有效率=治愈+显效+有效。

2.1 两组患者治疗疗效对比:两组总有效率具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

中医认为慢性支气管炎为肺气宣、痰浊停聚所致，属于“喘证”、“咳嗽”等范畴，由于该病不可外驱，使邪气内伏，由外邪引发，长期反复发作可导致“郁而化热”造成肺损伤，临床以疏风清热、平喘止咳、化痰、清肺为治疗之契[7]。双花清热颗粒包含多种中药材，其中金银花、野菊花、板蓝根具有清热解毒、疏热散邪的作用；生石膏可清热泻火、除烦止咳；连翘、黄芩可清热燥湿、泻火解毒。柴胡、粉葛具有生津止渴之效；牛蒡子可解毒消肿、宣肺利咽；玄参能够清热解毒散结，止咳、利咽；甘草具有润肺止咳、泻火解毒、止咳平喘、消肿利咽等功效；生地黄可清热凉血；蔗糖具有利咽消肿的作用。诸药合用能够达到清热解毒、疏风散热、除烦止咳的作用，可显著的改善慢性支气管炎的临床症状。本研究显示采用双花清热颗粒联合盐酸氨溴索治疗的患者临床症状消失时间以及总有效率显著高于单一采用盐酸氨溴索治疗的患者，说明联合双花清热颗粒治疗慢性支气管炎能够提高治疗疗效。

1.3.3 肺功能观察:应用肺功能检测仪MasterScope(德国耶格公司)对FEV1、FEV1/FVC进行定期检测。

1.4 统计学分析:使用SPSS18.0统计软件进行t检验，符合正态分布的计量资料以表示，组间采用独立样本t检验，计数资料以率表示，用χ2检验比较，采用P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1.3.2 指标检测:分别于治疗前后空腹采集静脉血，离心分离血清后采用放射免疫分析法测定IL-6、IL-17水平、试剂盒：均为海南利能康泰制药有限公司；采用酶联免疫吸附法测定TNF-α、MMP-9水平、试剂盒均选自美国Linco公司。

 

表1 两组患者治疗疗效对比n(%)

  

组别治愈显效有效总有效率(%)观察组286495.0对照组244275.0χ26.275P0.012

2.2 两组患者临床症状消失时间对比:观察组咳嗽咳痰、喘息、呼吸困难消失时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

 

表2 两组患者临床症状消失时间对比

  

组别咳嗽咳痰喘息呼吸困难观察组2.80±0.674.58±1.014.02±0.90对照组5.38±1.208.93±1.216.78±1.35t11.87317.45510.759P<0.000<0.001<0.001

2.3 两组患者治疗前后血清IL-6、IL-17、TNF-α、MMP-9水平对比:两组治疗前血清IL-6、IL-17、TNF-α、MMP-9水平无差异(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-6、IL-17、TNF-α、MMP-9水平均显著低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

 

表3 两组患者治疗前后血清IL-6 IL-17 TNF-α MMP-9水平对比

  

组别IL-6(μg/L)治疗前 治疗后IL-17(pg/L)治疗前 治疗后TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后MMP-9(ng/L)治疗前 治疗后观察组16.30±4.028.02±2.1222.38±5.0115.87±3.4235.24±7.1816.30±4.210.68±0.200.30±0.12对照组16.58±4.0812.32±2.3023.04±5.0319.36±4.0235.09±6.9023.76±4.600.63±0.180.50±0.14t0.3098.6940.5884.1820.0957.5661.1756.860P0.758<0.0010.558<0.0010.924<0.0010.244<0.001

2.4 两组患者治疗前后肺功能FEV1、FEV1/FVC对比:两组治疗前FEV1、FEV1/FVC水平无差异(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC均较治疗前显著升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表4。

 

表4 两组患者治疗前后肺功能FEV1 FEV1/FVC对比

  

组别FEV1治疗前 治疗后FEV1/FVC治疗前 治疗后观察组43.87±8.0257.36±9.3257.02±6.0566.86±7.80对照组44.02±8.0150.37±8.9757.10±6.1061.92±6.84t0.0843.4180.0593.012P0.934<0.0010.9530.004

3 讨 论

慢性支气管炎由感染或非感染因素引起，使支气管粘膜及其周围组织发生病变，国内外研究表明，当机体抵抗力减弱时，气道会因一种或多种因素而发展成为慢性支气管炎[5]。由于老年患者的身体机能逐年降低，常合并并发症，从而加速了病情的发展。目前临床通常采用抗感染、解痉平喘、镇咳祛痰等对症治疗，盐酸氨溴索是一种痰液溶解剂，能够对病变组织进行刺激，使其分泌小分子黏蛋白，可降低粘痰的分泌及粘度，可有助于咳出痰液，从而能够恢复正常的pH值，可使患者的呼吸功能得到改善[6]。本研究中，经盐酸氨溴索治疗后，患者的临床症状以及肺功能指标FEV1、FEV1/FVC均得到显著的改善，盐酸氨溴索可改善患者的临床症状，能够帮助恢复正常呼吸。研究表明在盐酸氨溴索的基础上加用中药治疗能够更显著的控制疾病的发展。

在月收入方面，2 000元以下的受访者有10人，占总体的8.3%；2 001～4 000元的受访者有19人，占总体的15.7%；4 001～6 000元的受访者有23人，占总体的19.0%；6 001～8 000元的受访者有29人，占总体的24.0%；8 001～12 000元的受访者有10人，占总体的8.3%；而收入在12 000元以上的受访者有8人，约占总数的6.6%。

针对上述问题，在新一轮改进方案中进一步优化该扩孔钻头的横向不平衡力系数，使它降至0.05左右，并在扩孔钻头领眼段设置后备切削齿，以提高其抗失效的能力。改进后进行第二轮钻头现场应用，共使用4个钻头。

研究表明[8]炎症因子参与慢性支气管炎的发展，临床上主要表现为血清炎症标志物的异常升高。IL-6是常见的炎性细胞，可促进炎症因子的聚集、黏附，诱导血管内膜的新生，促进病情发展。IL-17可刺激上皮细胞及平滑肌细胞释放趋化因子，与病情呈正相关。TNF-α的不同水平表达所产生的作用也不同，适量的TNF-α会对机体进行保护，反之则会损伤机体，其作用于血管内皮细胞，可促进各种炎症因子释放[9]。在本研究中，两组患者治疗前的血清IL-6、IL-17、TNF-α水平均较高，提示炎性细胞参与慢性支气管炎的发展，可加重病情。治疗后，以上指标均显著降低，且采用双花清热颗粒联合盐酸氨溴索治疗的患者降低程度更显著，说明联合治疗能够更有效抑制机体的炎性反应，从而改善患者的肺功能。

[1] 孙丹,杨硕,吴瑕,等.盐酸氨溴索雾化吸入疗法治疗老年慢性支气管炎临床疗效的研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(2):86～88.

李阿姨说：“哪怕多花点中介费能找到个可心的保姆也行，家里就是工薪阶层，自己和老伴每月工资也就7000元，愿意拿出4000元找保姆，但还是很难找到高水平的保姆。不同家政公司中介费有差异，但是保姆的水平层次却差不多。”

综上所述，双花清热颗粒联合盐酸氨溴索对老年慢性支气管炎的疗效显著，优于单用盐酸氨溴索注射液治疗，能够显著改善患者的临床症状及肺功能，降低血清IL-6、IL-17、TNF-α、MMP-9的水平。

【参考文献】

研究[10]显示慢性支气管炎患者的血清MMP-9水平显著高于正常者。MMP-9参与呼吸道分解和肺重建，能够促进其他细胞因子的活性，在慢性支气管炎的发展过程中具有重要的促进作用。本研究显示双花清热颗粒联合盐酸氨溴索治疗显著降低了患者血清MMP-9水平，说明了双花清热颗粒可有效的抑制蛋白酶活性，可对其代谢进行抑制。

[2] 曹静.老年慢性支气管炎临床治疗观察[J].中外医学研究,2015,13(27):131～133.

当前在精神分裂症上的治疗,以药物治疗为主。但一些抗精神病药物往往易引发锥体外系反应[9]。近年来,非典型抗精神病药物因在锥体外系不良反应方面的发生率较低,被临床广泛应用,利培酮作为非典型抗精神病药物,在精神分裂症治疗中表现出较好临床效果[10]。作为一种中枢多巴胺与5-HT2受体拮抗平衡剂,利培酮能够起到对多巴胺受体的有效阻断,对于中枢系统5-HT与多巴胺拮抗具有平衡作用,可有效减少锥体外副作用的发生,使精神分裂症患者阴性症状得到明显改善[11]。此外,利培酮作为D2受体拮抗剂,在精神分裂症患者治疗中应用还可有效改善其阳性症状[12]。

[4] 梁德坚,汤建伟,袁鸣凤.多索茶碱联合氨溴索治疗急性发作期慢性支气管炎疗效及对肺功能、炎症因子水平的影响[J].泰山医学院学报,2017,38(12):1380～1382.

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[5] 王大飞.老年慢性支气管炎的中医治疗临床研究[J].光明中医,2015,30(11):2355～2356.

“当年农家”是20世纪70年代典型的农家居所。建于1973年的茅草房用本地茅草覆盖，墙为泥土拌和稻草砌垒而成，屋内的签字室，展现的是20世纪70年代末开创大包干的场景。

[6] 李鲁.盐酸氨溴索联合中药治疗老年慢性支气管炎的临床价值研究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(6):155～157.

[7] 童波.盐酸氨溴索辅助治疗慢性支气管炎的临床疗效观察[J].当代医学,2015,21(35):138～139.

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[9] 洪克付.盐酸氨溴索辅助治疗慢性支气管炎的药效评价[J].临床肺科杂志,2013,18(5):868～869.

近年来，中国老年人口持续快速增长。截至2017年底，全国60周岁以上人口已达24090万人，占比17.3%。为应对这一紧迫形势，2013年以来，政府密集出台了一系列发展养老服务、放开养老服务市场、提升养老服务质量的政策，各地结合实际创新升级省级政策，有力推动了养老服务业持续发展。本次发布的创新报告对全国31个省市区的养老服务政策创新情况进行了评价，评价指标涉及机构养老服务、社区居家服务、长期照护服务、医养结合等9个方面和39个评价点。

[10] 顾克辉,王民瑞,王玉兰,等.常规西药联合沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎患者的疗效及对炎症因子的影响[J].内科,2017,12(5):632～634.

1）建立和完善节能管理制度。2011年、2013年、2015年中国海油对节能管理制度进行了多次修订，使制度结构更加清晰，内容更加完善，引导所属企业节能管理走精细化、科学化和全员参与的道路，真正发挥出节能作为转变经济发展方式、实现转型升级、提升质量效益的重要推动作用。