重症肺炎是临床上较为常见的呼吸系统急重症，患者通常需入住ICU，该病进展迅速、常会对多个器官造成累及，易导致感染性休克、全身炎症反应综合征(SIRS)等，严重的甚至出现多器官功能障碍综合征(MODS)等，严重影响预后[1]。较多学者认为，选择有效指标用以评估重症肺炎的病情严重程度及疾病预后十分关键，可早期指导医师进行合理干预[2,3]。研究表明，在重症肺炎患者中，血清胆碱酯酶(S-ChE)表达呈降低状态，而在死亡患者中表达更低，但目前国内外对于该指标对重症肺炎的预后评估价值的相关报道仍较少[4]。此外，在重症肺炎的发生、发展过程中，体内较多急性时相反应蛋白均会出现明显改变，其中前白蛋白(PAB)、载脂蛋白A1(Apo A1)作为重要的急性时相蛋白指标，有助于判断疾病危重程度[5,6]。急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分在极危重症患者中应用广泛，所得到的分数越高，则提示患者病死率越高[7]。本研究通过观察血清S-ChE、PAB、Apo A1及APACHEⅡ评分用于重症肺炎中的预后评估作用，以期为临床早期判断疾病与治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2015年3月至2017年3月我院接诊的70例重症肺炎患者，其中男41例，女29例，年龄28～75岁，平均(50.86±5.89)岁，社区获得性肺炎57例，医院获得性肺炎13例。本研究起点为患者入住综合ICU日期，研究终点为28d内病情好转转出ICU、痊愈出院或死亡。研究已获得伦理委员会批准实施。重症肺炎诊断标准：①需进行机械通气；②感染性休克，需进行血管收缩剂治疗；次要标准：①氧合指出≤250mmHg(10mmHg=1.33kPa)；②呼吸频率≥30次/min；③病变对多个肺叶造成累及；④定向障碍或意识障碍；⑤白细胞<4.0×109L-1；⑥血小板<100×109L-1；⑦氮质血症；⑧体温<36℃；⑨血压低，需进行强力液体复苏；符合一项主要标准或三项次要标准则可确诊。纳入标准：①符合重症肺炎诊断标准；②临床资料完整；③患者及家属知情同意此研究。排除标准：①需采取大量儿茶酚胺类药物的使用；②近期服用过免疫抑制剂、激素类药物；③合并肝、肾功能严重障碍、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等；④中途放弃治疗而死亡者或出院者。

The Benefit Analysis of Charging Infrastructure Based on Multi-energy Supplement of Wind Power,Solar Power and Energy Storage XU Xiao,YANG Hao,PEI Luyao(120)

1.2 方法:根据APACHEⅡ评分<20分为A组，APACHEⅡ评分≥20分为B组，根据是否发生MODS分为MODS组和非MODS组，根据28d后转归情况分为病死组和存活组。

1.3 血清S-ChE、PAB、Apo A1检测方法:纳入研究次日，抽取3mL空腹静脉血，离心后提取血清，治愈冷冻箱内储存以备检测，采用武汉市百斯康医疗设备有限公司生产的全自动生化分析仪GF-2280型，以免疫比浊法测定PAB、Apo A1，试剂盒购于该公司；以速率法检测血清S-ChE。操作过程严格参照仪器及试剂盒说明书。

1.4 统计分析:以SPSS18.0软件包处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较使用独立样本t检验，MODS发生率、病死率计数资料的比较采用χ2检验，并使用Logistic回归分析重症肺炎预后的影响因素，P<0.05表示差异具有统计学意义，检验水准为0.05.。

2 结 果

[9] Abbas M, Abbas Z. Serum cholinesterase: A predictive biomarker of hepatic reserves in chronic hepatitis D[J]. World Hepatol, 2017, 9(22): 967～972.

 

表1 不同APACHEⅡ评分患者MODS发生率病死率比较n(%)

  

组别例数发生MODS病死A组295(17.24)3(10.34)B组4118(43.90)17(41.46)χ25.4738.060P0.0190.005

2.2 MODS组和非MODS组血清S-ChE、PAB、Apo A1及APACHEⅡ评分比较:MODS组血清血清S-ChE、PAB、Apo A1明显低于非MODS组，APACHEⅡ评分明显高于非MODS组(P<0.05)，见表2。

2.3 不同转归患者血清S-ChE、PAB、Apo A1及APACHEⅡ评分比较:病死组血清S-ChE、PAB、Apo A1明显低于存活组，APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.05)，见表3。

如图1所示,两段馈线共有11处开关,包含2台出线断路器,8个分段开关及1个联络开关,馈线年故障率为0.1次/km,供电区域划分属于表1中的A区,可靠性要求不低于99.990%,FTU年运行维护费用占投资费用的3%,故障隔离时间t2为0.5 h,故障修复时间t3为4 h,FTU每台“三遥”投资费用为3万元,每台“二遥”设备投资费用为0.8万元。利用模型1对线路进行分析,将出示给定数据代入式(9)计算出“三遥”设备的个数k2,然后将k2代入式(6)计算“二遥”设备的个数k1,计算所得结果如表3所示。

 

表2 MODS组和非MODS组血清S-ChE PAB Apo A1及APACHEⅡ评分比较

  

组别例数S-ChE(kU/L)PAB(mg/L)ApoA1(g/L)APACHEⅡ评分(分)MODS组232.84±0.33118.45±15.200.60±0.1126.91±2.74非MODS组474.53±0.40204.61±17.921.15±0.2119.58±2.04t17.53419.81511.76612.579P<0.001<0.001<0.001<0.001

 

表3 不同转归患者血清S-ChE PAB Apo A1及APACHEⅡ评分比较

  

组别例数S-ChE(kU/L)PAB(mg/L)ApoA1(g/L)APACHEⅡ评分(分)病死组202.75±0.31109.86±15.730.59±0.1228.95±2.40存活组504.46±0.29184.51±16.851.12±0.1818.58±1.97t21.85617.05412.10818.673P<0.001<0.001<0.001<0.001

 

表4 重症肺炎预后危险因素Logistic回归分析

  

指标βOR95%CIPS-ChE-2.4350.0820.019～0.418<0.05PAB-2.8950.1370.025～0.375<0.05ApoA1-2.1790.0960.041～0.389<0.05APACHEⅡ评分0.5831.7981.085～2.753<0.05

3 讨 论

重症肺炎主要指具有严重中毒症状或并发症的肺炎，是呼吸系统疾病的危重症，该病所引发的致死率极高，相关文献报道，社区获得性肺炎和医院获得性肺炎病死率分别为20%～60%和30%～70%[8]。尽管近年来抗菌药物的不断研发和进展已取得较为满意的成效，但该病的发病率、病死率仍居高不下。因此，如何有效评估重症肺炎患者预后并采取及时的干预措施显得极为重要。

S-ChE属丝氨酸脂酶家族，是种由肝脏所合成的假性胆碱酯酶，相对分子含量300000，半衰期大约在11d。近年来，有报道指出，S-ChE在大面积脑梗死早期、脓毒症、多发伤、MODS等危重症患者的预后评估中发挥着重要作用，其表达越低，则提示病情程度越危急[9]。本研究结果显示，在发生MODS以及病死的患者中，血清S-ChE的表达明显比未发生MODS和存活的患者低，且可作为影响重症肺炎预后的独立危险因素，提示血清S-ChE的表达在判断重症肺炎的疾病严重程度及评估预后中具有积极意义。莫新等[10]报道也显示，血清S-ChE用于判断重症肺炎死亡危险性的的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度分别为76.19%、81.82%、80.00%、78.00%。

2.4 重症肺炎预后危险因素Logistic回归分析:将是否病死作为因变量，因变量赋值为1，将S-ChE、PAB、Apo A1、APACHEⅡ评分作为自变量，在Logistic回归分析结果中显示，S-ChE、PAB、Apo A1、APACHEⅡ评分均是影响重症肺炎预后的独立危险因素(P<0.05)，见表4。

PAB主要是由肝脏所合成并在血液中分泌的负性急性时相蛋白，其表达可对肝细胞合成、分泌蛋白质的功能进行反应，在急性炎症反应过程中，各类炎症因子损伤到组织器官，其中便包括肝细胞，此外，其还对损伤到肝血窦内皮细胞，降低PAB的表达。有研究称，在机体发生感染时，PAB表达可急剧降低，而在感染状态得到缓解后，其表达可随之升高[11]。Bouharras-El Idrissi H等[12]报道还显示，在SIRS患者中，血清PAB的表达明显比健康人群低，且疾病越严重的患者血清PAB的表达越低，肝细胞损伤程度越严重，和多器官功能障碍之间存在着密切的关系。本研究结果显示，在发生MODS以及病死的患者中，血清PAB的表达明显比未发生MODS和存活的患者低，且是影响重症肺炎预后的独立危险因素，通过分析其降低原因可能和肝细胞的炎症损害之间相关。

Apo A1是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，其不仅在脂质代谢、抗动脉粥样硬化中起到调节作用，且是抗炎过程中的一种负向急性时相蛋白，可对炎症过程中的多个环节起到抑制作用，发挥抗炎保护机制。Johansson P等[13]研究分析，在炎症反应过程中，肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6等的大量释放，可令肝细胞分泌载脂蛋白的能力降低，致使血清Apo A1的表达降低，令其难以发挥保护作用，引发细胞因子释放失控。林化等[14]报道也显示，在炎症时血清Apo A1的降低可成为失控的全身炎症反应所诱发的MODS的重要环节。本研究也显示，在发生MODS以及病死的患者中，血清Apo A1的表达明显比未发生MODS和存活的患者低，在评估疾病预后中发挥着重要作用，显示血清Apo A1的降低可反应机体炎症程度的增加，继而增加MODS发生率及病死率。

APACHEⅡ评分是目前国内外评估危重患者疾病严重程度中应用最为广泛的评分系统，该评分系统可实时了解疾病进展情况及治疗效果等。任艺等[15]通过分析MODS患者临床资料发现，APACHEⅡ评分的预测价值明显优于MODS评分。Khalid I等[16]研究也显示，APACHEⅡ评分和危重症患者ICU停留时间、死亡时间之间均具有密切关系。本研究结果显示，APACHEⅡ评分≥20分的重症肺炎患者中发生MODS及病死的患者明显更高，且在发生MODS以及病死的患者中，APACHEⅡ评分明显比未发生MODS和存活的患者要高，和重症肺炎预后之间呈正相关，也进一步显示APACHEⅡ评分在评估重症肺炎患者预后中具有积极意义。

认识来源于实践，反过来又为实践服务。高效节水灌溉一时的挫折或失败，是人们在实践中还没有充分认识到其技术和条件适应性的结果，这些问题会随着人们的认识水平不断提高而得到解决，因此必须要勇于实践，不断从实践中提高认识水平，又反过来进一步指导新的灌溉实践。

综上所述，血清S-ChE、PAB、Apo A1及APACHEⅡ评分均可作为评估重症肺炎预后独立危险因素，对其的检测有助于了解疾病进展及预后，临床上可加强对患者此类指标的检测，及时调整治疗方案，以降低病死率。

[2] Li W, Ding C, Yin S. Severe pneumonia in the elderly: a multivariate analysis of risk factors[J]. Int Clin Exp Med, 2015, 8(8): 12463～12475.

本次健康教育内容以掌握艾滋病疾病知识、防艾生活技能以及改善对艾滋病患者认识为基础，指导原则包括消除对艾滋病非黑即白的思维方式、构建共情心理、与课堂教育结合以及同伴教育等。主题班会根据风险识别能力、寻求帮助能力、协商能力、拒绝能力4个防艾生活技能设计6教学课件，共开展3次主题班会，6个课件主要内容为：毒品知识、艾滋病知识、正确处理生活中常见问题、风险认知、提高防艾生活技能以及正确对待艾滋病。每个主题班会时间1 h，学习2个课件，由经统一培训后的各班级班长或学习委员带领学习。干预时间3个月（2017年11月至2018年2月）。

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种水稻的农民除了工资，还会把水稻偷运回家，吓得董事长事无巨细，买个扫帚都要自己签字，累不累呀？种经济作物的农民，把应该用到田间的农业投入品，减少用量，节省下来的产品用到自家地里，是摄像头能管得住的吗？几百亩的桃园，声称只收获了10万斤桃子，请问，那一颗树上才长几个桃子吗？否则那些桃子去哪儿了？是被农民自己卖了，还是被人摘了，或者是来不及采收，落地上了呢？大多数怀有农业情怀的人含泪离开，到底问题出在哪？

【参考文献】

（1）电子项目。学生使用网中网税务会计课程软件，练习正常销售纳税申报。在本教学站，教师只与做此项目的16位学生（其余两个教学站分别做手工项目和线上学习）面对面互动，能有机会跟每个学生进行眼神交流、学习指导。教师通过学习平台记录学习过程的有关数据，学生在纳税申报练习过程遇到问题随时找教师解决，避免了课堂上因提问问题简单而被小看或被教师提问而答不上来的尴尬。

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3.在旅游经济的管理过程中，企业必须树立融合意识，构建整合体系。旅游产品既要有个性，又需要有独立化的美学表达，同时需要将旅游政策、产业特色、配套设施等进行融合，整合管理体系，这样才能让该体系的价值实现最大化，特别是要结合智能化的时代特点，打造智慧管理模式。

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2.1 不同APACHEⅡ评分患者MODS发生率、病死率比较:A组MODS发生率、病死率均明显低于B组(P<0.05)，见表1。

当Y>Y*时,dx1/dt>0,dx2/dt<0,x1=0,x2=1为两个稳定状态，则x2=1是演化稳定策略，开发商建设普通建筑的概率为1，也就是说，政府激励对策成效不佳，开发商不愿意投资建设被动房，并且原先开发建设被动房的开发商转变为开发建设普通建筑。

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国内外对于《野草在歌唱》的研究多从女性主义、后殖民主义以及荣格的集体无意识理论出发，而从弗洛伊德的人格理论视角进行研究的学者较少，笔者认为从“自我”、“本我”和“超我”视角解读造成女主人公玛丽困境的原因仍有研究空间。