胃底贲门癌是胃癌的一种，发病人数较多，在消化道肿瘤中居首位，其主要致病因素为食管反流和肥胖[1-2]。多数胃底贲门癌患者初期没有明显的临床症状，当病情进一步发展，病灶部位影响胃的消化功能时，才会出现明显的临床症状，而这些症状由于没有特异性，常常被误诊为胃炎等胃部疾病，耽误治疗，使病情恶化，增加患者的痛苦。目前，胃底贲门癌主要采取手术治疗的方式，大部分为传统开腹根治术，采用腹腔镜辅助全胃切除根治术的研究还不多见[3]。本资料选取自我院收治的37例胃底贲门癌患者，进行腹腔镜辅助全胃切除胃底贲门癌根治术治疗，取得了理想的效果，现报告如下。

教育、康复、保育工作人员利用每周的沟通交流活动，对儿童的教育、康复、保育问题进行交流，就需要其他科室配合的方面提出各自的意见，并讨论出相应方案。专业整合团队每月定期组织交流会，就个案的问题做专门的交流和讨论，形成处理意见和办法，各科室配合完成。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月-2017年5月外科收治的74例胃底贲门癌患者，均经过B超、胃镜、CT及病理活检诊断为胃底贲门癌，并对病变位置及其浸润深度、淋巴结转移范围进行判定。按随机法分为对照组和观察组，各37例。对照组：男26例，女11例；年龄35～79岁，平均年龄(54.72±4.69)岁；肿瘤大小2～13 cm，平均(7.38±1.54)cm；肿瘤位置：胃大弯6例，胃小弯31例；浸润深度：T14例，T211例，T322例。观察组：男21例，女16例，年龄39～74岁，平均年龄(53.16±5.35)岁；肿瘤大小3～16 cm，平均(8.25±1.04)cm；肿瘤位置：胃大弯9例，胃小弯28例；浸润深度：T13例，T213例，T321例。2组患者的年龄、性别、肿瘤大小、位置及浸润深度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

从某种意义上讲，班级群是一个小小的社会团体。一个话题抛出来，大家的讨论比较随性，所以容易产生分歧，甚至言语冲突。很多新闻报道反映，班级群还有不少“戏精”“杠精”“点赞党”。

1.2 方法 2组患者均进行气管插管的全身麻醉，取平卧位。对照组[4]：在上腹部正中做切口，从剑突向下切至脐下，逐层切开皮下组织，对胃左动脉根部、胃大弯、腹腔脏器动脉旁的淋巴结进行清扫，用血管夹夹闭胃两侧血管根部，将其切断。在肝脏下部将肝胃韧带切断，对贲门右部、幽门上部、胃小弯及肝十二指肠韧带的淋巴结进行清扫，再对贲门左部的淋巴结进行清扫。用切割闭合器夹闭切断十二指肠球部并旷置，同时在食管下段与贲门移行处用闭合器闭合并切断贲门，取出全胃重建消化道，置管引流，逐层缝合切口。观察组：在脐上缘做一小切口建立人工气腹，在两侧腋前线的肋缘下方，2个锁骨的中线及脐上各做一小切口，分别置入trocar，对腹腔和盆腔的肿瘤位置及范围进行探查。对各区淋巴结清扫、消化道重建及胃部的切除等步骤同对照组。

2.1 2组患者围手术期指标比较 2组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的术中出血量、住院时间及肛门排气时间均明显低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行分析，计量数据用表示，行t检验，计数数据用n，%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 观察指标 观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、淋巴结清扫情况、不良事件发生率及病死率。

2 结果

平儿担了大捆的绿草回来，晒干可以成柴，在院心他把绿草铺平。进屋他不立刻吃饭，透汗的短衫脱在身边，他好像愤怒似的，用力来拍响他多肉的肩头，嘴里长长地吐着呼吸。过了长时间爹爹说：

 

表1 2组患者围手术期指标比较

  

组别手术时间/min术中出血量/mL住院时间/d肛门排气时间/d观察组236.4±25.095.2±21.512.3±3.63.8±1.7对照组247.6±27.3294.7±26.714.9±3.25.4±1.6t值1.76433.9343.1484.000P值0.0820.0000.0030.000

2.2 2组患者淋巴结清扫情况比较 2组患者淋巴结清扫情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

 

表2 2组患者淋巴结清扫情况比较枚)

  

组别例数淋巴结清扫数目浸润深度 T1 T2 T3 观察组3729.7±4.226.6±5.129.7±4.632.2±4.3对照组3730.4±4.528.0±4.931.5±4.431.1±4.1t值0.6631.1541.6491.080P值0.5100.2530.1040.284

2.3 2组患者并发症发生率及病死率比较 观察组的不良事件发生率(5.9%)低于对照组(23.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者病死率无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

采用腹腔镜辅助胃底贲门癌根治手术具有切口小、出血量少、腹壁瘢痕小、消化功能恢复迅速、住院时间短、并发症发生率及病死率低等优点，因此逐渐被临床医生及患者所接受[5]。但目前大部分为腹腔镜辅助远端胃底贲门癌根治手术，腹腔镜辅助全胃切除胃底贲门癌根治手术在国内外还没有普遍开展，相关报道十分少见[6]。刘茂兴对114例患者进行腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗，结果证明采用腹腔镜技术对淋巴结进行清扫安全性较高，术后患者并发症较少[7]。本资料显示，观察组的术中出血量、住院时间、肛门排气时间及不良事件发生率均明显低于对照组。这表明腹腔镜辅助全胃切除根治术对病灶周围脏器的损伤小，有助于患者的恢复。虽然腹腔镜具有的众多优点已被人们所认识，但其在胃底贲门癌根治手术中的淋巴结清扫效果是否可以和传统的开腹手术一致，依然是广大医务工作者关心的问题，这是由于淋巴结清扫数目是对淋巴结清扫效果进行评价的一项重要指标[8]。仝德峰等[9]对55例进展期胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术和开腹胃癌根治术治疗，2组的淋巴结清扫数目差异不具有统计学意义。本资料结果显示，2组的淋巴结清扫数及不同浸润深度患者的淋巴结清扫数目差异均不具有统计学意义。这表明腹腔镜对淋巴结的清扫效果与传统开腹手术没有差异。腹腔镜能够对病灶进行放大，使操作者可以更彻底地对病变进行清扫，而开腹手术由于切口较大，使腹腔脏器暴露面积增加，腹腔及切口的感染几率增大。

 

表3 2组患者发生率及病死率比较

  

组别腹腔感染/例切口感染/例膈下脓肿/例淋巴瘘/例并发症发生率/%病死率/%观察组01015.90(0.0)对照组321223.52(5.9)χ2值4.2212.061P值0.0400.151

综上所述，腹腔镜辅助胃底贲门癌根治手术能够有效清除病变区域及淋巴结处的肿瘤，降低对患者的伤害，提高手术安全性，促进其病情的转归，具有广泛应用的价值。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 钱崇崴,冯梦龙,潘定宇,等.胃底贲门癌根治性近端胃切除术与全胃切除的临床对照研究及术后随访[J].腹部外科,2016,29(2):116-118.

[2] 赵春武,徐清亮,张文星,等.完全3D腹腔镜与开腹胃底贲门癌根治术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,16(3):161-164.

[3] 张焱辉,李靖锋,唐俊,等.全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比[J].实用癌症杂志,2017,32(3):425-427.

[4] 张桂英,陈小春.近端胃癌腹腔镜与开腹全胃切除术的临床疗效比较[J].海南医学,2017,28(14):2279-2281.

[5] 赵春武,徐清亮,张文星,等.完全3D腹腔镜与开腹胃底贲门癌根治术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,9(3):161-164.

[6] 贾映东.腹腔镜辅助远端胃根治性切除术的临床体会[J].环球中医药,2015,8(s2):26-27.

[7] 刘茂兴.腹腔镜辅助全胃切除术114例治疗体会[J].临床与病理杂志,2015,35(s1):71-72.

[8] 王进,郭绍春,樊林,等.进展期胃癌腹腔镜辅助与开放D2根治术围手术期临床效果比较[J].现代肿瘤医学,2016,24(7):1080-1082.

[9] 仝德峰,刘江文,孙琳,等.进展期胃癌腹腔镜辅助D-2根治术的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志,2015,24(8):1201-1204.