扩张型心肌病是一种以左心室或双心室心脏收缩功能障碍或心腔扩大为特征的疾病，多伴有心室收缩功能衰竭、心律失常及心力衰竭等，是临床一种难治性疾病。随着病情的发展，心肌损伤呈进行性变化，严重危害患者生命安全[1-2]。目前扩张型心肌病病因尚不清楚，多以缓解临床症状、控制病情发展为原则，临床通常采用降压剂、利尿剂及ACEI抑制剂治疗，但临床疗效不尽如人意，且长期服用不良反应发生率高，不利于患者预后[3-4]。相关研究表明，给予患者酒石酸美托洛尔药物治疗，可有效延缓病情发展，减轻心肌损伤[5-6]。为此，本资料选择我院收治的90例扩张型心肌病患者为观察对象，进一步分析酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床疗效及其药理作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年3月-2017年6月收治的扩张型心肌病患者90例，经伦理委员会批准，参照随机数字表法将其分为2组，每组各45例。纳入标准：(1)均符合《心肌病诊断与治疗建议》[7]中扩张型心肌病诊断标准；(2)病情为非急性期，较为平稳；(3)患者及其家属对研究内容知情，并签署知情同意书；(4)对研究药物无过敏史。排除标准：(1)治疗依从性较差者；(2)合并免疫系统疾病；(3)有严重精神疾病，存在沟通障碍。观察组男24例，女21例；年龄23～75岁，平均年龄(48.68±4.21)岁；病程0.5～6年，平均病程(3.12±1.06)年；NYHA分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级17例，Ⅳ级9例。对照组男26例，女19例；年龄23～76岁，平均年龄(48.72±4.25)岁；病程0.5～6.5年，平均病程(3.20±1.08)年；NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，包括口服依那普利(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022378)，起始剂量为25毫克/次，3次/日，根据患者实际情况调整用药量，最大剂量不超过50毫克/次；地高辛(赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H33021738)0.25毫克/次，1次/日；曲美他嗪(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20073709)20毫克/次，3次/日。在此基础上给予观察组酒石酸美托洛尔(常州四药制药有限公司，国药准字H32025167)口服治疗，12.5毫克/次，2次/日，根据患者实际情况调整用药量，最大剂量不超过300 mg/d。2组均连续治疗3个月。

间歇导尿对于许多脊髓损伤神经源性膀胱功能障碍患者的治疗来说仍是主流治疗，对患者近期和远期都是安全的［14］。在国外，间歇导尿被推荐为最佳的膀胱管理方法，已得到广泛的应用。但脊髓损伤者的各种因素影响了间歇导尿的正确应用，使许多脊髓损伤者的神经源膀胱没有得到有效的管理，引起以尿路感染为主的泌尿系并发症，严重影响患者的生存质量。因此，加强对患者的认知教育，指导患者或家属采用正确的膀胱管理方法，掌握间歇导尿的操作技能，可以减少脊髓损伤者的泌尿系并发症，协助功能障碍的患者重塑生活自理能力，回归家庭、工作和社会。

1.3 评价指标 3个月后，对2组临床疗效进行评估，评价标准：显效：临床肿胀、呼吸困难等症状基本消失，心功能提升≥2级；有效：临床肿胀、呼吸困难等症状明显改善，心功能至少提升1级；无效：临床症状及心功能均无明显改善。总有效率为显效率与有效率之和。分别于治疗前、治疗3个月后给予2组患者超声心电图检测，记录2组左室舒张末内径(LVEDd)、 左室收缩末内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)及心率等指标变化情况。记录2组治疗期间出现室性心律失常、心力衰竭加重等心血管不良事件发生率。

2.3 2组患者心血管不良事件发生率 观察组心血管不良事件发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

记得在我七八岁的时候，家里人就不让我睡懒觉，爷爷经常说的两句话：“晚上不睡是赖人，早上不起是病人。”“早睡早起不惹是非。”要我养成良好的起居习惯。

2 结果

2.2 2组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前，2组各项心功能指标相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组各项心功能指标均明显改善，且观察组LVESd较对照组高，LVEF，LVEDd及心率均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

 

表1 2组患者临床疗效构成

  

组别例数显效有效无效总有效观察组4528(62.22)13(28.89)4(8.89)41(91.11)对照组4520(44.44)12(26.67)13(28.89)32(71.11)χ2值5.874P值0.015

注：()内数字为构成比/%。

2.1 2组患者临床疗效构成 观察组总有效率较对照组高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表2 2组患者治疗前后心功能指标比较

  

组别例数LVESd/mm 治疗前 治疗后 LVEF/% 治疗前 治疗后 LVEDd/mm 治疗前 治疗后 心率/(次/分) 治疗前 治疗后 观察组4545.06±3.1535.65±3.15*30.35±10.2649.26±7.98*68.70±5.5351.26±7.58*103.34±8.5981.03±4.28*对照组4545.03±3.1239.29±2.58*30.26±10.2440.68±8.47*68.65±5.4759.65±8.65*103.25±8.6597.65±3.57*t值0.0455.9970.0424.9460.0434.8940.05020.004P值0.9660.0000.9690.0000.9680.0000.9610.000

注：与本组治疗前相比，*P<0.05。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以%，n表示，组间比较行χ2检验，计量资料采用表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

目前我校系统解剖学教学基本都采用小班授课，且网络教学平台建设完善，这都为新的教学模式的应用提供了保障。

 

表3 2组患者心血管不良事件发生率比较

  

组别例数室性心律失常心力衰竭加重总发生率观察组454(8.89)1(2.22)5(11.11)对照组459(20.00)4(8.89)13(28.89)χ2值4.444P值0.035

注：()内数字为发生率/%。

3 讨论

扩张型心肌病是临床常见的一种心肌病类型，具有较高病死率，临床发病原因较为复杂，多数学者认为主要与免疫异常、代谢性疾病、病毒感染及遗传等因素有关[8-9]。目前尚未找出根治疾病的方法，在治疗方案中仍处于探索阶段，常以阻断心肌重塑、抑制神经激素及修复心肌功能为目标[10]。近年来扩张型心肌病患病率呈逐年上升趋势发展，且临床多伴有心律失常，相关研究表明，心律失常是导致患者死亡的重要原因之一[11-12]。临床研究发现，扩张型心肌病临床治疗中加用β受体阻滞剂可阻断过度激活的神经内分泌系统，改善临床症状，其中酒石酸美托洛尔是临床常用药物，可有效降低病死率[13-14]。

本资料结果显示，观察组治疗总有效率，LVESd较对照组高，LVEF，LVEDd，心率及心血管不良事件发生率均较对照组低，结果提示，酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病效果明确，可改善心功能，降低心肌损伤。分析原因在于酒石酸美托洛尔属于β受体阻滞剂，对心脏可直接起到电生理作用，调节交感神经功能，对心脏起搏点的自律性起到抑制作用，降低心率，延缓房室传导，不应期增加房室结，同时具有改善心血管功能，减轻因心肌缺氧、缺血造成的心肌损伤，增加心室颤动阈值，改善心肌对交感神经的反应性[15]。此外，酒石酸美托洛尔具有无内源性拟交感活性，可增强膜稳定性，且具有较高选择性，口服后可直接作用于心脏，抑制血管加压素的分泌，降低儿茶酚胺水平，降低血管阻力，减轻心脏负荷，从而增加心肌收缩力，减轻心室壁张力，降低心肌耗氧量，预防室性心律失常及心室重塑，从而提高临床疗效。且口服后药效吸收较快，药效可持续3～6 h，经肝代谢，且代谢物自尿液排出体外，对肾脏功能影响较小，减轻药物不良反应。

综上所述，酒石酸美托洛尔可提高扩张型心肌病临床疗效，减轻心肌损伤，改善心功能，降低心血管不良事件发生率。

[ 参 考 文 献 ]

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