肺炎克雷伯菌是一种临床常见的条件致病菌，是院内感染的主要病原菌之一[1]。近年来随着广谱抗生素以及碳青霉烯类抗生素的应用，肺炎克雷伯菌对常用抗生素的耐药总体呈现上升趋势[2]。临床上常常能分离培养出对常用抗生素全耐药的菌株，这就给临床的抗感染治疗带来很大的困难。本资料回顾性分析我院2017年肺炎克雷伯菌的临床分布特点及其耐药性，以期为临床上对肺炎克雷伯菌的抗感染治疗提供参考。

1 材料与方法

1．1 资料 选取我院2017年全年临床送检的各种标本，分离培养的总计249株肺炎克雷伯菌(同患者同部位培养出药敏结果相同的菌株视为同一菌株，不重复计入)。

1．2 方法 所有菌株均采用全自动微生物鉴定系统VITEK2Compact(法国梅里埃生物有限公司)鉴定到种，并使用配套的GN阴性杆菌药敏鉴定板进行上机检测。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，均购自安徽省临床检验中心。操作要求按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2015年版规定[3]执行。所得资料应用WHONET5.6软件进行统计和分析。

2 结果

2．1 249株肺炎克雷伯菌标本分布 本资料中源于痰标本分离所得肺炎克雷伯菌中最多。见表1。

2．2 249株肺炎克雷伯菌对常用抗生素耐药率比较 本院2017年肺炎克雷伯菌对常用抗生素耐药率最低的是阿米卡星，耐药率34.94%。其次为哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南、呋喃妥因、左氧氟沙星，耐药率都小于40%，氨苄西林天然耐药，复方新诺明的耐药率最高，为58.59%。见表2。

优化建筑的节能设计时，应先总结和实现建筑基本功能无关的各种耗能方式，然后再结合建筑的实际情况，选择合理的节能方式。无用耗能通常包括变压器损耗及传输电缆的线路耗能等，这种耗能量相对较多，且对实现建筑功能没有任何帮助，是利用建筑能源的一大损失。

陈鹤琴先生说过：“小孩子是生来好动的，是以游戏为生命的。”幼儿园的活动都是以游戏为基本方式。在家长实施助教活动之前，教师应对家长进行“上岗培训”，让家长充分了解幼儿活动的特点，注重游戏性。如，教师可以指导助教爸爸以游戏化的语言导入活动：“我是小头爸爸，你们是大头儿子，今天小头爸爸要带你们去探险了。”这不仅可以帮助家长吸引孩子更多的注意力，而且也可以使家长放松自己。

 

表1 249株肺炎克雷伯菌标本分布特征

  

标本类型分离株数构成比/%痰液15562.24咽拭子104.01伤口分泌物156.02脓液145.62尿液135.22血液135.22其他3012.04合计249100.0

 

表2 249株肺炎克雷伯菌对常用抗生素耐药率比较

  

抗生素耐药数耐药率/%敏感数敏感率/%呋喃妥因9839.355923.69左氧氟沙星9939.7514457.83环丙沙星11044.1713855.42氨苄西林24910000庆大霉素12751.0012048.19氨苄西林/舒巴坦14156.6210441.77哌拉西林/他唑巴坦9236.9414558.23头孢唑啉13955.8211044.18头孢替坦9236.9515562.25头孢他啶11746.9912951.81头孢曲松13453.8111445.78头孢吡肟10742.9713052.21亚胺培南9839.3615160.64厄他培南10140.5614658.63氨曲南11746.9913253.01阿米卡星8734.9416265.06妥布霉素10542.1712249.00复方新诺明12158.5912851.41

2．3 多重耐药肺炎克雷伯菌的检出率 249株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLS的菌株33株，检出率为13.25%，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出90株，检出率为36.14%。

从伦理学的角度看，深层生态学的生态自我本质上是追求生命的至善或真善。斯宾诺莎认为“追求至善就是追求人的心灵与整个自然相一致”。[6]15每次Pi欣赏海洋的时候，都会感到几分平静，然后一份来之不易、受之无愧、合情合理的希望在心中燃起。“我情不自禁地要把自己的生命和宇宙的生命融合在一起！”Pi在漂流中理解了自然，尊重了自然，在自然中获得了力量，与自然进行了心灵的交流，[7]37达到了“生态自我”的境界，改造了自己的精神世界，获得了灵魂上深层次的愉悦与满足，完成了深层生态学提倡的自我实现。

3 讨论

肺炎克雷伯菌是院内感染常见的条件致病菌之一，可能感染呼吸道、外伤伤口、泌尿道、手术切口等部位。肺炎克雷伯菌可产生ESBLs，AmpC酶以及AMEs，对包括三代头孢和氨基糖类的常用药物多重耐药[4-5]。抗菌药物滥用导致其耐药基因播散可能是临床上多重耐药菌株增加的重要原因。

本资料结果显示肺炎克雷伯菌对复方新诺明耐药率最高，因肺炎克雷伯菌对氨苄西林属于天然耐药故不计入统计。对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南、呋喃妥因、左氧氟沙星，敏感率较高，阿米卡星成为治疗肺炎克雷伯菌感染的最有效药物。我院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率近年来逐年升高，全国细菌耐药检测网公布2016年全国细菌耐药检测报告中提及肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率安徽地区为17.6%，最高的上海地区为23.6%，我院临床抗感染形式非常严峻。临床还应对碳青霉烯类抗生素使用加强管理，杜绝滥用，以减缓其耐药率上升，防止产生超级细菌。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 张霞，张国龙，张歌，等.肺炎克雷伯菌耐药基因的检测及流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(24)：6001-6003.

[2] 李晋华,车昌燕.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药特征[J].检验医学与临床，2017，14(6)：788-790.

[3] 吕爽,孙志,鄢超，等.1963株肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J].中国实验诊断学，2016，20(10)：1744-1745.

[4] 李军,陈桂林.产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析及分布[J].河北医药，2016，38(18)：2857-2858.

[5] 国宏伟,王盟.我院患者肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析[J].西北药学杂志，2016，31(2)：197-199.