膀胱尿路上皮癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其中非肌层浸润性上皮癌又占膀胱尿路上皮癌的80%左右[1]。双极等离子电切术对患者的创伤小，利于患者术后恢复，近年来在膀胱癌的治疗中得到了广泛运用[2]。但是从临床来看，该术可能引发闭孔神经反射，容易出现膀胱穿孔等并发症[3]。钬激光波长2 100 nm，作用深度为0.3 mm左右，具有切割准确、副损伤小等优势[4]，在膀胱癌治疗中具有较好的运用前景。近年来，我院在非肌层浸润性膀胱癌的治疗中，积极运用钬激光治疗方案，取得了较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月-2017年2月我院收治的非肌层浸润性膀胱上皮癌患者78例。纳入标准：(1)经超声、膀胱镜等检查，确诊为非肌层浸润性膀胱上皮癌；(2)临床分期为T1期，经检查未发生肿瘤转移；(3)均为男性；(4)患者及家属对本研究知情同意。排除标准：(1)重要脏器合并有严重疾病者；(2)有精神疾病或沟通障碍者；(3)有上尿路肿瘤或者其他合并症者；(4)凝血功能障碍；(5)不具有等离子电切术或钬激光术临床指征者。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各39例。其中观察组年龄24～75岁，平均年龄(53.81±9.44)岁；单发肿瘤30例，多发肿瘤9例；肿瘤位置：膀胱左右侧壁24例，后壁5例，顶壁4例，三角区3例，颈部3例。对照组年龄26～73岁，平均年龄(54.03±9.15)岁；单发肿瘤31例，多发肿瘤8例；肿瘤位置：膀胱左右侧壁23例，后壁5例，顶壁5例，三角区4例，颈部2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

(2) 改变再生粗骨料取代率，对高温后试件滞回曲线变化的影响不大；与试件S-5相对，试件S-4的滞回曲线饱满，因为套箍指标提高，核心混凝土受钢管约束能力增强，使得强度和刚度的退化缓慢。

1.2 方法 对照组采用双极等离子电切术，仪器使用Olympus生产的F21膀胱颈、F26双极等离子电切镜。全麻或蛛网膜下腔麻醉，取截石位。电切镜进镜后，仔细观察膀胱，判断肿瘤大小、位置等情况。然后从肿瘤表面分块切除肿瘤组织，并达深肌层。创面电切止血后，完成手术。术后遵医嘱进行护理等工作[5]。观察组采用经尿道钬激光术，仪器使用Olympus生产的F21膀胱颈、F26双极等离子电切镜、北京爱科凯能科技公司的ACU-H2钬激光(最大功率75W)。麻醉方案同对照组。膀胱镜进镜后，观察膀胱和肿瘤情况。调节钬激光功率至适当范围，在距肿瘤边缘1 cm处使用钬激光锲性切除肿瘤、肿瘤基底部膀胱组织等，并至深肌层。在切除中根据出血情况予以止血。完全切除肿瘤后，钬激光烧灼创面，以防止迟发性出血、肿瘤残留等[6]。

1.3 观察指标 比较2组手术时间、术后并发症发生情况(闭孔神经反射、膀胱穿孔等)、留置尿管时间、住院时间等。同时，根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014)》[7]评价2组患者术后肿瘤危险度。危险度分为：低危、中危、高危3个级别。

1.制定位阶高的转基因产品基准法。关于完善转基因产品安全的相关制度，很多学者建议出台一部由全国人大或常委会制定的《中华人民共和国转基因产品安全法》作为规范转基因产品方面的效力层次较高的基本法。笔者认为，随着我国社会、经济发展，转基因产品在市场上必然占有重要之地，而完善的法律法规势在必行。而作为转基因产品标识问题，作者认为应该由国务院在该法的基础上，在自己职能范围内制定关于转基因产品标识问题的专门性法律法规。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用表示，组间比较行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术相关情况比较 观察组手术时间低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组留置尿管时间和住院与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

 

表1 2组患者手术相关情况比较

  

组别例数手术时间/min留置尿管时间/d住院时间/d观察组3923.8±3.01.6±0.33.3±0.6对照组3932.5±12.71.5±0.23.5±0.4t值6.8770.1150.187P值<0.01>0.05>0.05

博格华纳公司是致力于提供内燃机、混合动力和电动汽车清洁高效驱动系统解决方案的全球技术领导者。博格华纳引领技术发展趋势，并使用智能科技为基于不同法规、消费者需求和汽车制造商需求提供未来的解决方案。博格华纳的创新解决方案使汽车制造商能够灵活应对各种驱动技术。凭借同样全面的产品组合，为全球汽车制造商提供涵盖所有产品概念的先进解决方案。

2.2 2组患者并发症及危险度分级比较 观察组术后闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率均为0，低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后肿瘤危险度分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

 

表2 2组患者术后并发症发生情况及危险度分级比较

  

组别并发症闭孔神经反射 膀胱穿孔危险度分级 低危 中危 高危 观察组0(0.00)0(0.00)15(38.46)20(51.28)4(10.26)对照组17(43.59)5(12.82)13(33.33)21(53.85)5(12.82)χ2值21.7385.3420.2230.0510.126P值<0.0010.0210.6370.8210.723

注：()内数字为百分比/%。

3 讨论

非肌层浸润性膀胱上皮癌是临床常见的膀胱癌类型。受制于早期的医疗技术水平，膀胱癌多行经尿路肿瘤切除术[8]。该术对患者创伤较大，而且术后恢复较慢[9]。随着激光治疗技术的发展，经尿道双极等离子电切术在膀胱癌治疗中的运用价值得到肯定[10]。不过，等离子电切术也具有较为明显的缺陷，患者术后闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症发生率较高。尤其是闭孔神经反射，发生率从30%～60%不等[11]。寻找更好的治疗激光源以改善等离子电切术在临床中获得了重视。钬激光容易为水吸收，作用深度在0.3mm左右，能够满足大部分非肌层浸润性膀胱癌的治疗需要。

本资料结果显示，观察组手术时间显著短于对照组(P<0.05)，说明相比于双极等离子电切术，钬激光术能够缩短膀胱癌患者手术时间。钬激光手术时间更短，可能的原因包括：钬激光的止血效果更好、钬激光避免了对膀胱的损伤、钬激光不容易发生闭孔神经反射强化了术中操作信心[12]。从2组术后尿管留置时间和住院时间比较来看，差异无统计学意义(P>0.05)，结果与姜帅等[13]的报道相一致。2组患者术后并发症发生情况，观察组在闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症发生情况方面，均为0。对照组分别有17例(43.59%)和5例(12.82%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，这说明相比于双极等离子电切术，钬激光还可以有效降低非肌层浸润性膀胱癌患者闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症发生率。范晋海等[14]指出术后闭孔神经反射和膀胱穿孔等并发症发生率过高是目前制约双极等离子电切术在膀胱癌患者治疗运用的主要因素。临床研究认为：等离子电切术容易发生切割过深、出血过多、止血难度大等情况，因此对于术者的技术要求较高，容易发生各类并发症[1，8，15]。相反，钬激光在切除膀胱两侧壁肿瘤时，则不会引起相关并发症，手术的安全性和可靠性明显提高。术后肿瘤危险度分级是评价膀胱癌手术效果的重要指标[16]。2组患者术后肿瘤危险度分级结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明2种方案都能够取得较好的疗效。

综上所述，相比于双极等离子电切术，钬激光术具有手术时间短、不容易引发闭孔神经反射、膀胱穿孔等术后并发症等优势，而且疗效与双极等离子电切术接近。对于符合钬激光术指征的非肌层浸润性膀胱癌患者，应在临床中结合患者个体情况，选用该治疗方法，以取得更好的治疗效果。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 周强.电切治疗老年非肌层浸润性膀胱癌合并后尿道癌的疗效评价[J].中国医药指南,2016,14(34):144-145.

[2] 郑曦,张青,郭宏骞.热灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌的研究进展[J].东南大学学报(医学版),2016,35(4):617-621.

[3] 翟忠奇,罗晓辉,汤正岐,等.二次TUR联合即刻灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究[J].现代肿瘤医学,2013,21(8):1814-1816.

[4] 张宏景,李健,王春晖,等.非肌层浸润性膀胱癌电切后复发二次电切复发率研究[J].中外医学研究,2014,12(11):124-125.

[5] 詹谊.术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对非肌层浸润性膀胱癌术后预后评估价值[J].医学理论与实践,2015,29(19):2591-2593.

[6] 李浩,米庆辉,高用军,等.RevoLix 2 μm激光联合吡柔比星治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效及其对VEGF水平的影响[J].中国生化药物杂志,2015,40(9):61-63.

[7] 那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014)[M].北京:人民卫生出版社，2014:36-39.

[8] 杨彦峰,李亚飞,张道秀,等.非肌层浸润性膀胱癌行二次电切术的临床疗效分析[J].肿瘤基础与临床,2015,26(3):221-223.

[9] 陈令秋,乙从亮,杨登伦,等.TURBT对非肌层浸润性膀胱癌复发的影响[J].实用癌症杂志,2015,31(5):783-785.

[10] 李文华.非肌层浸润性膀胱癌再次经尿道电切的临床意义[J].中国现代医生,2014,8(3):136-138.

[11] 曹志强,赵艳华,杨宏伟,等.TUR-BT术后膀胱灌注A群链球菌联合丝裂霉素治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的疗效观察[J].现代生物医学进展,2013,13(30):5913-5915.

[12] 吴洪斌.电切治疗老年非肌层浸润性膀胱癌合并后尿道癌的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2383-2385.

[13] 姜帅,黄中力,牛元杰,等.钬激光与双极等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱癌多中心前瞻性随机对照研究[J].中华泌尿外科杂志,2016，37(7):493-497.

[14] 范晋海,曹建伟.非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者可同期行经尿道膀胱肿瘤电切术+经尿道前列腺电切术[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(8):547-549.

[15] 郭怀远,徐建平.吉西他滨膀胱灌注预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(7):861-863.

[16] 王彩军,陆东权,张龙,等.围手术期吡柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的对照研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(16):1363-1366.