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BI-RADS分级联合超声弹性成像及超声造影对乳腺导管内癌的诊断价值

更新时间:2009-03-28

乳腺导管内癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)常见于乳腺小叶终末导管,病理特点为癌细胞局限于异常扩张的导管内,但没有侵犯导管基底膜,属于非浸润性癌,早期发现预后良好[1]。但DCIS病灶中正常组织与癌组织交叉混杂,造成声阻抗差异较小,使其难以通过常规超声准确诊断。超声弹性成像是通过组织受外力压迫后的形变程度不同来反应其硬度的成像技术,恶性肿瘤组织的硬度往往大于良性病灶和正常组织[2],这为病灶的定性诊断提供了更多的依据。超声造影技术利用造影剂敏感的微血流显踪能力全面反映肿块的新生血管全貌,已有研究显示DCIS的造影表现具有一定的特征[3]。本研究回顾性分析了34例DCIS患者的超声特点,旨在探讨超声弹性成像联合超声造影在DCIS诊断中的应用价值,为该病诊断方法的研究与改进提供参考。

从表4可以看出,根据行粒数×粒行数所表现出来的单穗子粒数来看,6个处理都表现为差异显著, 大小顺序依次是 T5、T6、T3、T4、T2、T1。 处理 T5的单穗子粒数分别比处理 T1、T2高 8.91%、8.57%,处理 T6的单穗子粒数分别比处理 T1、T2高 4.36%、4.03%,处理T3的单穗子粒数分别比处理T1、T2高3.62%、3.30%, 处理 T4的单穗子粒数分别比处理T1、T2 高 2.70%、2.37%。 未施加沼肥的处理(T1、T2)的子粒数明显比施加沼肥的处理(T3、T4、T5、T6)低,表明前茬沼肥的施用可以提高后茬玉米的单穗子粒数量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年7月至2017年1月,阜阳市人民医院进行乳腺病变切除活检术213例,选择其中34例经术后病理证实为DCIS、且具备完整的常规超声、弹性成像及超声造影检查结果的病灶为研究对象。患者全部为女性,年龄(41.7±8.5)岁,年龄范围24~76岁。

1.2 仪器与方法

1.2.2 操作方法 观察并记录病灶B型及彩色多普勒血流显像特点后,切换至弹性成像模式,调节感兴趣区大小为病灶的2~3倍,进行弹性评分。然后进行超声造影检查,经肘静脉团注Sonovue超声造影剂(Bracco, Italy)2.4 ml,实时观察病灶内血管的走行及分布,动态采集图像3 min。

1.2.1 仪器 采用MyLab Twice(Esaote, Italy)超声诊断仪器,高频线阵探头LA523,频率4~13 MHz。超声造影使用LA322探头,频率3.0~9.0 MHz,机械指数0.06。

1.2.3 弹性成像评分 本研究采用助力式弹性成像方法,根据罗葆明等[4]提出的改良5分法对病灶进行弹性评分:病灶几乎都为绿色评为1分,病灶中心为蓝色周围为绿色评为2分,病灶蓝绿相间、比例相当评为3分,病灶几乎均为蓝色只有少量绿色评为4分,病灶内部和周边均为蓝色,可伴有少量绿色评为5分。

从应用型民办本科高校方面来看,要想培养大量的“双师型”教师就必须要付出更多的代价,但这会严重影响教学进度。因此,应用型民办本科高校便将重心转移到了外聘“双师型”教师上来,虽然这些教师都具有高职称和高学历,但他们却缺少一定的责任感。从企业方面来看,企业只注重具有应用型能力的学生,而教师的成长企业是完全不予理会的。从教师方面来看,即使教师具备了“双师”能力,他们的工资薪酬也不会有所增多。因此,这些教师对此并没有较高的积极性,这也在一定程度上增加了“双师型”教师队伍建设的难度。

我国社会经济快速发展的同时,人民生活水平也在不断地提升,但我国国民收入差距悬殊的现实问题也愈发严重。为了充分协调区域性经济发展导致的不利影响,充分缓和社会矛盾,并积极解决社会经济资源不合理分配的现状,我国必须要积极优化国民收入的结构与水平,对于处在贫困地区的人民要在政策上,经济上给予一定的扶持,并且鼓励贫困地区的人们利用自身优势以及环境优势等发展当地经济,促进我国社会经济与人民整体生活水平稳步提升。

乳腺导管内癌发生于终末导管小叶单位,癌细胞局限于扩张的导管内,无间质浸润,但偶可伴有局灶性微浸润。依据细胞核形态可进一步分为低级别、中等级别和高级别,不同级别导管内癌的生物学行为差异较大。

1.3 统计学处理

1.2.5 BI-RADS分级与综合评价 根据美国放射学会提出的“乳腺影像报告与数据系统”(Breast Imaging Reporting And Data System, BI-RADS),对病灶进行分级:3级及以下倾向良性、4A级为可疑恶性、4B级及以上为高度可疑恶性。而后结合弹性成像与超声造影结果进行综合评价:(1)弹性评分:1~2分倾向良性;3分为可疑恶性;4~5分为高度可疑恶性;具有“沙滩鹅卵石征”[6](高硬度区域呈团状分布,其间有硬度较软的正常组织)特点的病灶不论弹性评分如何均记为高度可疑恶性。(2)超声造影特点[5]符合度:符合1项特征的倾向良性;符合2~3项特征的为可疑恶性;符合4~5项特征的为高度可疑恶性。综合评价中不同分级方法冲突时取最高级记录。

本研究中,观察组患者在治疗中结合针对性护理干预能够有效改善患者的治疗效果,差异显著(P<0.05),同时护理干预针对性改善神经功能缺损状况,差异显著(P<0.05)。因此,在急性脑血栓患者的临床治疗中实施针对性护理干预能够有效改善患者的早期治疗效果,同时改善神经功能状况,值得在临床治疗中推广应用。

应用SPSS 20.0进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况与常规超声表现

34例患者中扪诊可触及肿块者14例,乳头溢液者10例,兼有两种症状者4例,无症状者6例。B型超声检查均发现了病灶,最小11.0×7.2 mm2、最大58.1×10.6 mm2、平均(22.9±15.3)×(12.3±4.5)mm2,其中肿块型28例,局部结构紊乱型6例,伴有钙化者6例。彩色多普勒血流显像无血流者12例,少血流者20例,血流丰富者2例。

34例患者中,26例(76.5%)由BI-RADS分级诊断为倾向恶性,其余8例(23.5%)表现为形态规则、边界清晰、无毛刺或分叶、平行生长的类圆形肿块,诊断为倾向良性(表1)。而综合评价方法认为33例(97.1%)倾向恶性,仅1例(2.9%)弹性评分为2分,超声造影仅符合1项特征(周围组织同时开始的点状不均增强),诊断准确率97.1%,大于BI-RADS分级诊断方法(76.5%)(表2),采用连续校正卡方检验,2者差异有统计学意义(χ2=4.208,P=0.040<0.05)。

2.2 BI-RADS分级与综合评价

首先,阿姨来到一个陌生的环境,甚至远离家乡和家人,往往情绪比较敏感、心里脆弱。教学管理人员应该多给予其情感上的关怀,而不是简单粗暴地待之以严厉的教条。对学员应该少用罚款、批评等负激励措施,而代之以多鼓励、多引导和多谈心。

 

表1 BI-RADS分级弹性评分及超声造影特点符合度 [(%)]

  

分级倾向良性可疑恶性高度可疑恶性BI-RAD分级3级8(23.5)4A级13(38.2)4B级4(11.8)4C级5(14.7)5级4(11.8)弹性评分2分2(5.9)3分4(11.8)4分14(41.2)5分8(23.5)沙滩鹅卵石征4(11.8)超声造影符合1项1(2.9)符合2项1(2.9)符合4项14(41.2)特点符合度符合3项12(35.3)符合5项6(17.6)

 

表2 BI-RADS分级与综合评价对乳腺导管内癌良恶性诊断准确率对比 [(%)]

  

评价方法倾向良性倾向恶性合计BI-RADS分级8(23.5%)26(76.5%)34综合评价1(2.9%)33(97.1%)34合计86068

  

注:A、B、C为同一病灶,边界欠清,外形不规则、边缘分叶状,BI-RADS 4B级,弹性评分4分,造影剂注入14 s,病灶完全增强且伴有充盈缺损。D、E、F为另一病灶,边界不清,外形不规则、边缘毛刺状,BI-RADS 4C级,弹性评分4分,造影剂注入17 s,病灶完全增强且体积变大、周围有放射状汇聚现象。图1 乳腺导管内癌B型、弹性成像及超声造影图

3 讨论

1.2.4 超声造影评价指标 根据贺琰等[5]的相关研究结果,分析病灶超声增强模式、增强后病灶大小、是否有粗大扭曲血管穿过或包围、是否有放射状汇聚,并对DCIS超声造影特点(快进快出型增强、整体或大部分增强伴充盈缺损、病灶相比B型图像明显变大、有粗大扭曲血管穿过或包围、周围有放射状汇聚现象)的符合程度进行记录。

目前诊断DCIS的首选方法仍然是钼靶X线摄影[7],其对微钙化的敏感性有利于非肿块型或仅表现出微钙化病灶的检出。相比之下超声准确率较低,仅为50~70%[8-9],这是由于病灶未表现出浸润性,且局限于导管内,一方面导管的约束使其形态相对规则,另一方面癌组织与正常组织交叉混杂使声阻抗差异较小,不易在常规超声下辨析。

尽管混杂在正常组织中,癌组织的硬度仍然较高,所以弹性成像的应用有利于鉴定这种混杂组织的性质,对模糊不清的病变加以辨别[6]。本研究中有3例病灶仅表现为局部多发的散在低回声区,其中1例累及左乳外上、外下2个象限,常规超声考虑腺病。但弹性成像模式下,2例可见弹性评分4~5分的高硬度结节,1例为多发高硬度团块间杂较软的正常组织(沙滩鹅卵石征),均可定性为高度可疑恶性。

由于客观条件的变化与发展,教师的角色在人们心目中已发生变化,原初的“师者,所以传道、授业、解惑也”的教师定位已不能适应社会发展的新要求和定位。这就要求我们重新定位教师的角色,单纯“传道 授业 解惑”的教师角色,能否继续满足社会发展的新要求?面对教学对象、教学条件及教学环境的多样化,如何科学地、准确地定位教师的角色,这对全面、持续、有效地推进教师z专业发展,培养出高质量现代化人才,具有重要意义。

超声造影可以敏感显示组织的微血流,而肿瘤组织周围的新生血管变化较早、特异性较强,大量文献报道粗大扭曲的血管和放射状的汇聚现象是DCIS的标志[10],再结合快进快出和不均匀增强模式等恶性肿瘤表现可以进一步提高诊断效力。本研究中1例病灶表现为类似小叶增生的“豹纹征”改变,边界不清,触及不到肿块,超声造影表现为快进快出的高增强区伴有点状充盈缺损,且周围有粗大扭曲的异形血管包绕,高度提示恶性可能。

将常规超声与弹性成像、超声造影结合的综合评价方法可以充分发挥各型超声模式的优势,兼顾组织形态、硬度和血流特点。尽管如此,本研究中仍有1例病灶的综合评价倾向良性,结合病理大体标本发现该病灶局限于乳腺导管内、表面光滑、边界清晰、质地疏松、无钙化、与周围组织几乎不相连、仅有根部稀疏的血管供应,这些病理特点造成了常规超声表现为形态规则、边界清晰、内部回声欠均匀、平行生长的类圆形肿块(BI-RADS分级3级),弹性成像表现较软(2分),超声造影仅表现为与周围组织同时开始的点状不均匀增强(符合1项特点),最终造成综合评价出现假阴性。针对这类病灶,我们需要仔细研读常规超声图像,对扩张导管内的新生病灶提高警惕,并结合临床特征综合诊断。

综上所述,笔者认为综合多种超声模式可以有效提高DCIS的诊断准确率,将漏诊误诊率降到最低。但这些超声新技术的应用仍需建立在常规超声的检查基础之上,尤其对常规超声下仅表现为结构紊乱的区域更应注意,助力式弹性成像的优点是方便快捷,可以快速指导诊断,必要时可以应用超声造影提高诊断的自信。本研究中提出的综合评价标准兼顾了弹性成像和超声造影的诊断优势,但2者均是分级评价标准,具有一定的主观性。另外,由于病例量较少且为回顾性分析,还有待进一步验证,在下一步研究中笔者将应用剪切波弹性成像和超声造影时间强度曲线,以定量评价指标为依据进行大样本的前瞻性分析,并将此标准推广到乳腺结节的良恶性分型中,为临床诊断提供借鉴。

[参考文献]

[1] Martínez-Pérez C, Turnbull AK, Ekatah GE, et al. Current treatment trends and the need for better predictive tools in the management of ductal carcinoma in situ of the breast[J]. Cancer Treat Rev, 2017,55:163-172. DOI: 10.1016/j.ctrv.2017.03.009.

[2] Leong LC, Sim LS, Jara-Lazaro AR, et al. Ultrasound Breast Elastographic Evaluation of Mass-Forming Ductal Carcinoma-in-situ with Histological Correlation - New Findings for a Toothpaste Sign[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2016,17(5):2673-2678.

[3] Xie F, Zhang D, Cheng L, et al. Intradermal microbubbles and contrast-enhanced ultrasound (CEUS) is a feasible approach for sentinel lymph node identification in early-stage breast cancer[J]. World J Surg Oncol, 2015,13:319. DOI: 10.1186/s12957-015-0736-x.

[4] 罗葆明, 欧冰, 智慧, 等. 改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现代临床医学生物工程学杂志,2006,12(5):396-398. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-1927.2006.05.004.

[5] 贺琰,王小燕,凌冰,等. 乳腺导管内癌的超声图像及造影特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志,2015,31(6):494-497.

[6] 朱庆莉,姜玉新,刘赫,等. 常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的初步探讨[J].中国医学影像技术,2008,24(5):683-686. DOI: 10.3321/j.issn:1003-3289.2008.05.013.

[7] Kuerer HM. Ductal carcinoma in situ: treatment or active surveillance?[J]. Expert Rev Anticancer Ther, 2015,15(7):777-785. DOI: 10.1586/14737140.2015.1043897.

[8] 李晓云. 超声及乳腺钼靶X线摄影诊断乳腺导管内癌效果比较[J].临床医学研究与实践,2017,2(16):148-149. DOI: 10.19347/j.cnki.2096-1413.201716071.

[9] Itoh A, Ueno E, Tohno E, et al. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis[J]. Radiology, 2006,239(2):341-350. DOI: 10.1148/radiol.2391041676.

[10] 许萍,王怡,胡蓉菲,等. 实时灰阶超声造影在乳腺导管原位癌诊断中的初步评价[J].中国超声医学杂志,2011,27(2):119-122. DOI: 10.3969/j.issn.1002-0101.2011.02.010.

 
武林松,毕珂,时伟,王茵
《海军医学杂志》 2018年第02期
《海军医学杂志》2018年第02期文献

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