糖尿病是一种发病进展缓慢、并发症众多的疾患，如血管并发症，系患者致死、致残的主要威胁。有报道指出，2015年，全球共有500万人因糖尿病死亡，而中国一直是糖尿病患者大国，占据全球患者总数的1/3。在我国，约9成的患者为2-型糖尿病(2-DM)[1]。糖尿病既是终身疾病，也是一种心身疾病，治疗时仅靠医生一方的努力是不够的。糖尿病健康教育是成功治疗的前提和基础，是公认的治疗成败的关键，也是每个患者的必修课。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性[2]。通过自我管理教育干预，能有效提升患者对于疾病的认识、提高自我管理与护理能力等，对于糖尿病的预防和患者预后具有重要意义，近年来在糖尿病管理领域的应用也愈发广泛[3]。本研究以102例2-DM患者作为研究对象，分析自我管理教育干预对患者血糖血脂、自护能力及生存质量的影响，现整理报道如下。

以醉湖为背景，有树影婆娑，有曲折的湖岸线，还有姑娘们的笑容。若说流动照相员这职业有多少快乐，对高志明来说，莫过于遇到这样的顾客：年轻、漂亮，且三五结伴，围着他叽叽喳喳，冀望把她们最动人的瞬间留下，以期永恒。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2016年11月间在解放军第三二三医院接受治疗并建立患者档案的102例2-DM患者为研究对象。本研究待医院伦理委员会批准及患者签署知情协议书后方可进行。入组标准：(1)符合世界卫生组织(WHO)制定的2-DM诊断标准(1999年)[4]；(2)2-DM病史3个月以上者；(3)年龄25～70岁者；(4)初中及以上文化水平者，能自主学习并接受教育。排除标准：(1)患有严重并发症、疾病者；(2)认知障碍，无法独立接受教育培训者；(3)不愿意加入研究者。将上述患者采用随机化原则分为2组，每组51例。其中，对照组：男女比例29/22；年龄(57.2±5.5)岁，年龄范围25～67岁；病程(8.4±3.6)年(3.6～20年)；初中文化14例，高中及专科文化20例，本科及以上文化17例；行常规护理。研究组：男女比例27/24；年龄(57.7±5.1)岁，年龄范围23～68岁；病程4～22年，平均(8.9±4.3)年；初中文化16例，高中及专科文化18例，本科及以上文化17例，行自我管理教育干预。上述患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，提示2组具有可比性。

由于入洗原煤中含有大量底板泥，增设煤泥浮选系统前，为了解煤泥可浮性，对煤泥采样进行可浮性实验。2010年1月至2011年5月煤泥平均灰分在44%左右。煤泥小筛分实验结果见表1。

1.2 方法 对照组行常规护理，主要包括：(1)医护人员应评估患者心理活动，给予及时心理疏导，帮助患者摆脱因疾病导致的焦虑、抑郁情绪，教育患者提高治疗的依从性。做好打持久战的心理准备，鼓励患者对疾病治疗的信心。(2)帮助患者建立个人病史档案，及时记录治疗中的相关细节，便于后续治疗的参阅和借鉴。(3)根据营养师的建议，指导患者合理的饮食和营养。既要保证足够的营养，又要避免血糖升高，异常波动。(4)指导患者适当、合理运动，提高机体抵抗力。既要适当休息，注意劳逸结合，又要适当。运动，如散步、慢跑、做力所能及的家务劳动等。

 

表1 对照组和研究组患者护理干预前后血糖、血脂变化(x±s，每组n=51)

  

组别FPG(mmol/L)HbA1c (%)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组9.31±2.317.21±1.54a9.34±1.677.56±0.76a5.72±2.794.31±1.72a7.72±2.655.91±1.42a研究组9.25±2.246.34±1.42ab9.30±1.837.23±0.62ab5.65±2.832.93±1.36ab7.65±2.714.86±1.36ab

注：与干预前比较aP<0.05；与对照组比较bP<0.05。FPG为空腹血糖，HbAlc为糖化血红蛋白，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，TC为总胆固醇

1.3 观察指标 干预前、干预后3个月后血糖血脂：空腹血糖(FPG)、HbA1c、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及总胆固醇(TC)。其中FPG、LDL-C和TC利用PUZS-300X全自动生化分析仪测定；HbA1c根据微粒色谱法利用MQ-2000PT 型糖化血红蛋白仪测定。(2)干预前、干预后3个月自护能力：采用自护能力测定量表(ESCA)进行评定，主要涵盖自护责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平4个维度，自护能力与得分呈正比[5]。(3)干预前、干预后3个月生存质量：采用健康检查量表(SF-36)对进行评定[6]。

研究组行自我管理教育干预：(1)充分认识自我管理的重要性，克服所有不利因素；配合医生进行科学的饮食疗法、运动疗法、降糖药和胰岛素的治疗。(2)了解2-DM的危害、诱发因素、诊断、检查和治疗控制要求，驾好糖尿病治疗中的“教育、运动、饮食、药物、监测”这五驾马车。了解应用治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求。(3)患者应该对与他人交流，尤其是增进与其他患者之间的交流。通过相互沟通，可以学到其他患者与疾病抗争的经验，为自己提供借鉴。(4)明确降血糖药物的注意事项、特别是药物剂量、饭前或饭后、主要副作用；做好眼睛、口腔、足部、皮肤的护理、学会胰岛素注射技术。(5)告知患者如何控制好自己的糖化血红蛋白(HbA1c)、血压和胆固醇。饮食上，食物多样化，谷类为主，粗粮搭配了水果和蔬菜、鱼、瘦肉、去皮肌肉及低脂或脱脂奶。(6)根据自身情况结合医嘱，选择易于接受的运动方式，刚开始时，坚持10 min/次，2次/周，之后渐渐增加2～5 min，当感到身体可适应更多运动后，每周再增加1 d运动。(7)参加正规的糖尿病教育课堂、订阅正规的糖尿病书籍、报纸、杂志；浏览专业的糖尿病关怀网站(www.diabetes.com)等，以获得有关糖尿病方面的最新知识。

糖尿病是一种严重影响人们健康及生活质量的终身进展性疾病，一旦发病，目前尚无法治愈，将与患者终身相伴。随着病程延长，容易病发全身神经、微血管、大血管病变，对患者的生存质量和预后造成严重影响[7]。作为一种需长期治疗的慢性疾病，治疗的根本在于纠正代谢紊乱，控制血糖水平。随着治疗周期的增加，尤其是部分年纪大的患者，其自我管理能力、自我护理能力呈现间接性下降，血糖、血脂出现反复波动，增加了并发症发生的几率，其后果是难以想象的[8]。因此，自我管理教育对糖尿病患者血糖血脂、自护能力及生存质量提高极为重要。

2.3 三组患者治疗前后炎症指标的比较 治疗前，三组患者hs-CRP、TNF-α、IL-2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，三组患者hs-CRP、TNF-α、IL-2水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。其中，鼻窦开放组和上颌窦根治组hs-CRP、TNF-α、IL-2水平高于球囊扩张组(P<0.05)。治疗后，三组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-2水平低于治疗前(P<0.01)。见表3。

2 结果

2.2 干预前后患者自护能力的比较 护理干预前，2组患者的自护能力比较差异无统计学意义(P>0.05)，而护理干预后研究组ESCA评分在4个维度上均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、3。

2.1 干预前后患者血糖和血脂变化的比较 经护理干预后，2组患者FPG、HbA1c、LDL-C、TC较干预前均呈下降趋势，且研究组更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

表2 对照组和研究组患者护理干预前自护能力比较(分，x±s)

  

组别例数自我责任感自我概念自护技能健康知识水平对照组5124.27±2.5417.37±2.3219.45±4.6124.71±4.32研究组5123.63±2.5117.44±2.2819.34±4.7025.01±4.41

 

表3 对照组和研究组患者护理干预后自护能力比较(分，x±s)

  

组别例数自我责任感自我概念自护技能健康知识水平对照组5134.87±2.6318.48±2.2623.91±4.6434.53±5.42研究组5142.42±3.70a23.65±2.32a34.54±5.74a45.66±6.52a

注：与对照组比较aP<0.05

2.3 干预前后患者生存质量的比较 护理干预后，研究组、对照组患者生活质量评分分别为52.48±4.47、35.37±4.36，显著优于干预前，且研究组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

 

表4 对照组和研究组患者护理干预前后生存质量评分比较(分，x±s)

  

组别护理前护理后t值P值对照组28.24±3.2535.37±4.369.36340.761研究组29.74±3.1852.48±4.4719.5680.0001t值2.3545.1729.603

3 讨论

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

自我管理教育作为糖尿病患者治疗计划中不可或缺的一部分，一方面是帮助患者树立对自己健康负责和糖尿病可预防可治的信念，从而提高患者对治疗和管理的依从性；另一方面有助于提升患者对糖尿病防治知识和技巧的掌握提高，使其具备自我管理能力。通过对糖尿病患者进行自我管理教育干预，能促进糖尿病患者乃至所有人的学习，提高治疗的依从性，让患者了解其危害性，正视自己的疾病，掌握糖尿病的有关知识，学会与糖尿病相处。在自我管理教育模式中，护理干预不仅可以为患者提供信息，还可以让其掌握自我管理技能、促进行为改变，从而实现管理目标[9]。

2#危岩体(W2)分布于1#危岩体上部，危岩体高10～12 m，宽60.0～75.5 m，厚4～6 m，体积约6 435.0 m3，危岩体前缘陡直临空，局部呈凹腔状，主要受两组裂隙和层面切割。切割成的单体危岩呈块体状，其南侧为垂直临空面，岩体表面横竖向构造节理裂隙发育，主要受三组裂隙和层面切割，节理密度为6～10条/10米，节理切割深度2.0～3.5 m。切割成的单体危岩呈块体状，其东、西、南三侧为垂直临空面，上部为风化碎块石，下部为片麻岩；节理裂隙多松弛张开、外倾，局部已贯通。危岩体顶部堆积有风化碎块石。

本研究结果发现护理干预后，2组患者血糖、血脂水平(FPG、HbA1c、LDL-C、TC)较干预前均呈下降趋势，且研究组更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明了自我管理教育护理干预后患者血糖、血脂水平显著下降，其原因可能是通过自我管理教育干预，糖尿病患者能够学习到相关疾病知识，提高自身治疗的依从性，控制饮食，从而达到降糖、降脂的目的[10-15]。护理干预后研究组ESCA评分在4个维度上评分及改善程度均显著优于对照组，且研究组生活质量评分显著优于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)。这提示自我管理教育护理可有效提高患者生活质量及自护能力。其原因可能是自我管理教育护理干预，通过综合2-DM患者个体差异、基本病情制定出的包含了疾病知识、必要技能、饮食、运动、用药等方面干预内容，利用差异化与针对性的护理服务更好地满足患者的护理需求，使得2-DM患者在有效控制血糖、血脂的同时，提高自我护理能力，并最终能够改善预后和生存质量[11]。上述研究结果与张丽华等[12]对社区老年2-DM患者的研究较为相似。

综上所述，对2-DM患者行自我管理教育干预对于患者控制血糖血脂、提高自护能力及改善生存质量是行之有效的，为2-DM患者提供新的管理策略，临床值得推广。

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