生殖中心是近年来发展的新型科室，其中孕妇护理是生殖中心重要的组成部分，而护理模式的不同对孕妇及胎儿的影响自然不尽相同。有研究[1]显示，选择非医学指征剖宫产的孕妇正在不断增加，非医学指征的剖宫产则会大大提高孕妇产后的并发症发生率和死亡率。孕妇产前因分娩恐惧而造成的焦虑会造成产前抑郁，加之孕妇及家人受传统影响，大多数孕妇在孕期有饮食过量、营养过剩的现象，导致胎儿出生时体质量严重偏高[2]。传统的护理模式已经与孕妇面临的新问题不相适应，且随着人们物质和精神生活水平的提高，要求医院提供优质护理，从而出现生殖中心优质护理模式，对孕妇及新生儿均有积极影响[3]。我院建立生殖中心优质护理模式取得良好的经济和社会效益，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年3月上海市同济大学附属第一妇婴保健院生殖中心孕妇150例，按照数字表法随机将其分为观察组和对照组，每组75例，对照组给予一般护理，观察组给予优质护理。纳入标准：(1)均为首次生育；(2)年龄在22～35岁；(3)无糖尿病、高血压及心脏病等；(4)无家族遗传病史；(5)胎位及骨盆检测都正常；(6)均签署知情同意书；(7)孕妇均在孕产期前2周入院接受观察。2组患者在年龄、孕周及体质量指数(BMI)等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

 

表1 观察组和对照组孕妇一般资料比较(x±s)

  

组别例数年龄(岁)孕周(周)BMI观察组7529.5±6.836.1±2.622.5±5.0对照组7530.1±6.536.2±2.522.8±4.5

1.2 方法 对照组孕妇给予传统的护理模式，即孕妇入院后由产科医师进行监测，观察产妇的生理状况及各种妊娠反应，并给予相应的护理。观察组在此基础上给予优质护理：(1)心理护理：孕妇分娩之前，叮嘱其家属要对孕妇多些关心和爱护，多与孕妇交流关于宝宝出生后欢乐的事情，以消除孕妇分娩前的不安与恐惧，提高孕妇分娩信心。医护人员应带孕妇到分娩产房进行参观，让孕妇熟悉产妇的环境，让孕妇做好分娩的准备，减少孕妇对分娩的恐惧感。(2)饮食护理：孕妇饮食采取食品营养专家建议，要合理营养饮食，确保孕妇在分娩的过程中精力充沛，以顺利生产。(3) 运动指导：医护人员指导孕妇做些呼吸运动及适度运动，以分散孕妇注意力，增强心肺功能，提高氧含量[4]。(4) 产时护理：由助产师及护理人员来帮助孕妇顺利分娩，在孕妇分娩的过程中，助产师必须不断的鼓励孕妇，提高孕妇分娩信心，让孕妇分娩适度用力，让胎儿能够顺利分娩出来。

1.3 观察指标 比较2组孕妇的分娩方式以及满意程度，满意程度的调查内容包括住院环境、护理人员态度、沟通交流、身体舒适度、护理技术和接产技术等。观察2组孕妇护理前后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分。SAS和SDS量表标准：≥50分为阳性，得分越高代表患者焦虑和抑郁程度越严重。观察2组孕妇护理期间并发症发生概率，同时对观察2组新生儿体质量的差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 观察组和对照组孕妇生产方式比较 观察组实际顺产(72.0%)明显高于护理前顺产意愿(44.0%)，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组实际顺产(72.0%)也明显高于对照组护理前实际顺产(54.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 生殖中心护理模式对孕妇产前情绪的影响 与护理前比较，2组孕妇护理后SAS、SDS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后的SAS和SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2 结果

（1）网络资源种类不全，建设质量不高。各高职院校的精品课程资源库、教学资源库等网络教学资源还存在门类不全、重复建设等问题，部分网络资源质量不高。（2）网络设施系统落后，网络速度缓慢。一方面是由于网络基础设施建设系统不够完善，存在网速慢或网络资源无法打开的情况；另一方面是网络资源访问权限低，网络资源访问受限的问题较突出。（3）网络资源平台不兼容，使用不便。由于各种网络资源使用的检索方式、系统平台不统一，给用户使用资源带来诸多不便，检索效率低。（4）网络资源读者认知度低，使用范围小。有些高职院校中还存着读者“不知道有什么，不知道如何用”的现象，网络资源认知度低，读者范围小，网络资源浪费严重。

 

表2 观察组和对照组孕妇生产方式比较[例(%)]

  

组别例数分娩方式护理前意愿实际方式观察组75剖宫产42(56.0)21(28.0)顺产33(44.0)54(72.0)ab对照组75剖宫产41(54.7)34(45.3)顺产34(45.3)41(54.7)

注：与护理前比较aP<0.01, 与对照组实际方式比较bP<0.05

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由于非医学体征的剖宫产会大大增加孕妇产后并发症并增加其死亡率，所以无剖宫产医学体征出现前，不提倡直接选取剖宫产。但是近些年来愈来愈多的孕妇选择非医学体征的剖宫产，究其原因是由于孕妇产前极易出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，加之孕妇本身和家属对无医学体征剖宫产的危害认识不到位。本研究显示，观察组实际顺产(72.0%)明显高于护理前顺产意愿；观察组实际顺产(72.0%)也明显高于对照组护理前实际顺产(54.7%)，表明优质护理后较护理前有更多的孕妇以顺产方式进行分娩，顺产人员显著增多。有研究[5-7]显示，产科护理模式可转变产妇的分娩方式，使自然分娩人数显著增多。同时本研究显示，观察组孕妇产后并发症发生率13.3%(10/75)明显低于对照组30.7%(23/75)，表明优质护理后可降低孕妇产前产后抑郁症及其他并发症的发生。

 

表3 不同护理方式对孕妇产前情绪的影响(x±s，每组n=75，分)

  

组别SAS评分SDS评分护理前护理后护理前护理后观察组59.5±8.939.3±6.7ab64.5±8.040.2±5.3ab对照组59.8±9.051.7±7.5a65.0±7.556.4±6.2a

注：与护理前相比aP<0.05；与对照组护理后比较bP<0.05。SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表

2.4 观察组和对照组孕妇产后并发症比较 观察组孕妇产后并发症发生率13.3%(10/75)明显低于对照组30.7%(23/75)，差异有统计学意义(χ2=5.864，P=0.029)。见表4。

2.3 观察组和对照组孕妇对护理满意度的比较 分娩后出院前2组孕妇对护理模式的满意度进行调查，结果显示，观察组满意度84.0%(63/75)显著高于对照组68.0%(51/75)，差异有统计学意义(χ2=5.263，P=0.035)。

 

表4 观察组和对照组孕妇产后并发症发生率比较(例)

  

组别例数产后抑郁产后脱发糖尿病高血压总并发症[例(%)]观察组75531110(13.3)a对照组751361323(30.7)

注：与对照组比较aP<0.05

2.5 观察组和对照组新生儿体质量比较 观察组新生儿体质量(3.0±0.8)kg明显低于对照组(3.9±1.2)kg，差异有统计学意义(χ2=5.322，P<0.05)，表明观察组新生儿体质量控制好于对照组。

3 讨论

基于在短时间内“云动雪不变”的假设，即云层在不断运动，观测值随时间变化，而积雪相对固定，一段时间内不会变化.选取一定时间段内同一区域的多幅高分四号全色图像，采用以上方式提取具有高反射值的云雪覆盖区.按照短时间内“云动雪不变”的思想，同一处位置的像元在每个时相影像中均被检测出是云雪，则会被进一步确认为是不变的积雪像元，否则就认为是由于运动云层造成的亮像元而予以去除.通过对多时相高分四号卫星云雪监测范围进行累计合成运算，能尽可能消除移动云层的影响，将各个时相上均被识别为雪的区域作为积雪覆盖范围.

生殖中心提供的优质护理模式能在孕妇生产之前对孕妇及其家属进行分娩知识的宣教，能有效摒除孕妇无医学体征选择剖宫产的想法，对降低剖宫产率及其并发症的发生有着极其重要的意义。其次，优质护理模式与传统护理模式不同，传统护理模式只注重对孕妇生理的不适进行处理，的确忽视了孕妇产前的焦虑、紧张等心理问题，优质护理模式对产前孕妇进行心理护理，优质护理模式的护理人员本着“对产妇关心，增加人文关怀”的服务理念，利用充足的时间与孕妇交流，为孕妇提供温馨、自然、舒适、人性化的护理服务，给产妇持续的心理、生理、感情上的支持[8]，从而避免产前孕妇出现孤独感、紧张感和恐惧感，为孕妇缓解心理压力，顺利分娩做好充分准备。本研究显示，与护理前比较，2组孕妇护理后SAS、SDS评分明显降低；观察组护理后的SAS和SDS评分均显著低于对照组。

这时，汪处长猛然想起这半天都没看见周青和服务员们，就对周教授说，不知他们现在怎么样了？不会都遇害了吧？周教授说，什么时候了么，管得了他们么？说完拉了拉领带，扯了扯西服，出去交涉了。不一会，把日本兵重新引进房间。

此外，孕妇在孕期面临的问题不单单是生产方式的选择，还包括过量饮食、营养过剩地为胎儿“恶补”，这种营养摄入不专业的行为，往往导致新生儿体质量大大超过正常标准，从而为自然分娩增加困难，也对孕妇及新生儿的生理健康产生不利影响。优质护理模式根据其特色，不仅能给孕妇提供专业化的营养搭配方案，而且还能敦促孕妇进行适量运动。研究[9]表明，孕妇孕期进行适度的运动，可以促进血液循环，增强肌肉力量，减轻妊娠反应所致的不适，增强孕妇体质，增加新生儿免疫力，对其正常发育具有良好的促进作用。本研究表明，选择优质护理方式的孕产妇所生产新生儿的体质量显著小于选择一般方式进行护理的孕产妇，而体质量小更利于自然生产。同样，于江荣和刘纯艳[10]的研究也表明，孕期个性化的膳食指导有利于改善孕妇孕期膳食摄入状况，有利于控制孕期孕妇体质量增加，有利于胎儿的健康和分娩正常体质量儿，同本研究结果类似。

综上所述，本研究显示优质护理模式的实施效果良好，无论对孕妇还是对胎儿都有着积极影响，实施中能做到“以人为本”，结合不同情况的孕妇进行个别护理，制定稳定可靠、操作性高的生理护理和心理护理方案，为孕妇及胎儿健康保驾护航。

[参考文献]

[1] 朱逸博，李宏田，刘建蒙. 剖宫产及孕妇要求剖宫产的流行状况[J]. 中国生育健康杂志, 2012, 23(1): 76-78. DOI:10.3969/j.issn.1671-878X.2012.01.039.

[2] 李凤兰. 剖宫产的危害知多少[J]. 中外健康文摘, 2009, 6(15): 34-35. DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2009.15.022.

[3] 林美芬. 产科护理模式的转变对产妇分娩方式的影响[J]. 养生保健指南, 2017(2): 152. DOI:10.3969/j.issn.1006-6845.2017.02.136.

[4] 丁文香. 孕期运动对孕妇及胎儿影响的研究进展[J]. 护理研究, 2005, 19(27): 2445-2446. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2005.27.001.

[5] 王风花. 产科优质护理模式对孕妇刨宫产率及其结局的影响[J]. 保健文汇, 2017,12(9): 74-79.

[6] 钟银彩. 产科护理模式的转变对产妇分娩方式的影响[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(10): 12-13. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2010.10.006.

[7] 邱锦萍. 产科护理模式的转变对产妇分娩方式的影响[J]. 中国妇幼健康研究, 2016,22(2):62-66.

[8] 董亚玲. 产科护理模式的转变对产妇分娩方式的影响[J]. 医学信息, 2016, 29(6): 185-185. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2016.06.132.

[9] 闫淑珍，汪涛. 孕妇实施孕期规律运动对分娩方式影响的研究进展[J]. 护士进修杂志, 2008, 23(7): 606-608. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2008.07.013.

[10] 于江荣，刘纯艳. 个性化膳食指导对孕妇孕期体重增加及新生儿出生体重的影响[J]. 护理研究, 2010, 24(16): 1469-1470. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.031.