更全的杂志信息网

双镜联合治疗2型糖尿病并肝外胆管结石的效果

更新时间:2009-03-28

选取2012-06—2017-06间我院收治的120例2型糖尿病并肝外胆管结石患者。对其临床资料进行回顾性分析,以探讨腹腔镜、胆道镜(双镜)联合手术的治疗效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例患者,纳入标准:(1)空腹血糖≥7.1 mmol/L,口服糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L,随机血糖≥11.1 mmol/L。(2)均经彩超、CT或MRCP等影像学检查确诊。其中72 例伴有胆囊结石。并存慢性支气管炎11 例,原发性高血压病18 例,冠心病16例。将接受传统开腹手术的60 例患者作为对照组:男28例,32例;年龄36~89岁,平均56.7岁。将接受双镜联合手术的60 例患者作为观察组:男26例,34例;年龄21~87岁,平均52.3岁。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

(1)对粤西、珠三角一带过来大亚湾防台的船舶的管控:对预报将在粤西、珠三角一带登陆的台风,很多船舶选择北上避风,这类船舶明明知道继续北上选择合适锚地避风远离台风中心将更加安全,但是从经济利益考虑,继续北上将大大增加营运成本,因而还是选择在惠州大亚湾水域避风,对这类船舶,我们要耐心劝说,加强诱导,让他们继续北上,选择安全合适港口水域避风。

1.2 治疗方法 观察组采用四孔法行双镜联合手术:首先腹腔镜下切除胆囊,然后纵行切开胆总管前壁。置入胆道镜探查结石位置并通过取石钳、取石篮取尽胆管内的结石。反复以生理盐水冲洗胆管,胆道镜探查确认胆管通畅、无残余结石后,放置 T 管。间断缝合胆总管前壁切口,加压冲水无渗漏,网膜孔放置引流管结束手术 [1-2]。对照组采取传统开腹方法完成胆总管切开、探查、取石及 T 管引流术。

1.3 统计学处理 采用 SPSS17.0软件对数据进行统计学处理,计量资料应用t检验,计数资料应用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

观察组的切口长度、术中出血量、术后下地活动时间、术后并发症发生率及住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1、表2。

明尼在崖壁之间的河床上发现了许多与双子城的过去有关的旧物。破旧的木头、磨损的石块、扭曲的金属都是一个故事的残损篇章。当明尼在土中挖掘,或者回旋的流水卷起泥沙的时候,新的篇章就会展露出来。水墙下一块块吸饱了水的木头磕绊着明尼的脚,它们跟装有木板的现代化木屋有某种关系。因为接连啃咬了许多英里木头而磨断了齿的锯子锈迹斑斑地躺在沙子里。明尼还发现了曾经磨出成吨面粉而如今已经开裂的磨盘。这些磨盘讲述的是与一块块粮田有关的故事,上面曾聚集着印第安人的帐篷和来自草原的印第安小马。

2 结果

在当前社会发展进程中,“微腐败”的危害性是巨大的,在乡村振兴战略的实施过程中,农村“微腐败”更是亟须解决的重要问题之一,只有将基层政务运行过程中“微腐败”的防范和治理落到实处,才能实现基层治理体系和基层治理能力的现代化。只有做到阳光晒微权,才能铸成治“微腐”的利剑。所以说,对于“微腐败”的治理,只有建立在基层政务公开、乡政村务公开联动有效的基础之上,才能形成一种“微腐”治理长效机制。

 

1 2组患者一般指标比较 [n(%)]

  

组别n胆漏出血切口感染总发生率对照组603(5.00)2(3.33)5(8.33)10(16.67)观察组601(1.67)1(1.67)02(3.33)

 

2 2组并发症比较

  

组别n切口长度(cm)下地活动时间(h)术中出血量(mL)住院时间(d)对照组6014.5±7.324.1±6.4108.5±32.97.1±4.1观察组602.7±2.4*11.8±3.8*73.3±25.1*4.5±1.3*

3 讨论

2型糖尿病患者并发胆结石的主要原因是甘油三酯、胆固醇在肝细胞内过度沉积而形成脂肪肝,及合并有自主神经病变或者高脂血症、糖蛋白升高等[1-2]。因糖、脂、蛋白质等代谢紊乱与胰岛素抵抗等相关因素,患者的免疫力比正常人偏低,细菌入侵胆道的机会更多,一旦发生胆管炎,往往容易发生出血、坏死、穿孔、重症胰腺炎、感染性休克等严重并发症。胆石的反复长期刺激、糖尿病患者易并发感染是导致胆管癌变的重要因素。故一旦确诊应实施安全、有效的手术方式及围手术期严密监测患者的血糖指标,并给予合理的控制,以降低并发症的发生率 [3]

传统开腹胆总管切开、探查、取石及 T 管引流术因可迅速解除胆管梗阻、取出结石和通畅引流,曾作为治疗胆管结石的金标准。但其创伤较大、术后并发症较多,尤其是结石残留率较高,往往需再次行胆道镜、十二指肠镜或手术取石。随着微创理念的深入、器械的更新及技术的普及,双镜联合行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术治疗胆囊结石伴有肝外胆管结石,不但比传统开腹手术的切口小,符合患者审美心理;而且损伤小、能充分探查胆道、结石残留率低、对腹腔干扰小、术后康复更快等,已逐渐在临床广泛开展并取得良好效果[4-5]

我们选取在我院接受手术的120例2型糖尿病并肝外胆管结石患者。通过回顾性分析临床资料,结果显示:行双镜联合手术患者的切口长度、术中出血量、术后下地活动时间、术后并发症发生率及住院时间均显著优于接受开腹手术的患者,与有关报道[6] 的结果一致。充分说明双镜联合手术效果良好和安全性高。

注意事项:(1)术前通过影像学检查详细了解结石的大小、数量、位置及胆管是否存狭窄等,以便制订相应的手术方案。(2)围术期加强血糖的检测并将其控制在合理的范围。(3)术中认真细致操作,避免不必要的损伤。胆囊管和胆总管交汇处血管分布少,常作为切开胆总管较安全区域;T管放置需准确到位,胆总管要全层缝合,边距1~2 mm[7]。缝合后应常规冲洗,观察有无胆漏,如有需加缝针缝合。(4)如果结石过大胆道镜取石困难者,可用取石钳经过剑突下切口进入胆总管取石,但应动作轻柔,以防损伤胆道造成胆管出血。(5)术后常规放置腹腔引流管,既可以引流出炎性渗液,又有利于观察术后有无胆漏和出血。(6)术中如发生腔镜无法处理的意外情况时,应及时果断中转开腹。

4 参考文献

[1] Amin R, Ross K, Acerini C L, et al. Hypoglycemia prevalence inprepu bertal children withtype 1 diabetes on standard insulin regimen: use of continuous glucose monitoring system[J]. Diabetes Care, 2016, 26(3): 662- 667.

[2] 王超一.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果分析[J]. 腹腔镜外科杂志,2016, 21(12): 923-925.

[3] 徐建华,石群,顾红霞,等. 2型糖尿病与非酒精性脂肪肝相关性研究[J].中华全科医学,2014,7(12):1082-1083.

[4] 向旭,朱海航.糖尿病并发胆结石发病机制的研究进展[J].国际消化杂志,2013,33(6):389-391.

[5] 彭颖,王立新,徐智,等. 腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志,2015,15(3):224-227.

[6] 陈武强,王京立,杨敖霖,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J]. 中国普通外科杂志,2010,19(2): 122-123.

[7] 张楷,詹峰,张云,等. 腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石[J]. 中华肝胆外科杂志,2014,20(4):265-268.

 
费强,董华,卢文献,倪军,王锦波,
《河南外科学杂志》 2018年第02期
《河南外科学杂志》2018年第02期文献

服务严谨可靠 7×14小时在线支持 支持宝特邀商家 不满意退款

本站非杂志社官网,上千家国家级期刊、省级期刊、北大核心、南大核心、专业的职称论文发表网站。
职称论文发表、杂志论文发表、期刊征稿、期刊投稿,论文发表指导正规机构。是您首选最可靠,最快速的期刊论文发表网站。
免责声明:本网站部分资源、信息来源于网络,完全免费共享,仅供学习和研究使用,版权和著作权归原作者所有
如有不愿意被转载的情况,请通知我们删除已转载的信息 粤ICP备2023046998号