原发性闭角型青光眼是由于患者前房角关闭，房水流出通道阻滞导致房水无法循正常的流出通道引流至眼外而形成。以眼轴短、前房浅，房角窄等结构改变为主[1]。是临床较为常见的一种青光眼类型，多见于老年人，常合并白内障，持续发展可导致视神经不可逆的退行性病变，并增加治疗的困难性。2016-09—2017-06间，我院对56例(眼)原发性闭角型青光眼合并白内障患者实施超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗，术后随访期间复查显示眼压增高、前房深度过浅等症状缓解明显，术后并发症少，恢复效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例(眼)患者中，男22例(眼)，女34例(眼)；年龄46～69岁， 平均58.26岁。病程1～3 a，平均1.62 a。慢性闭角型青光眼21例，急性闭角型青光眼35例。入选标准：均符合闭角型青光眼合并白内障的诊断标准;需要2种以上药物控制但青光眼仍有进展或不耐受药物治疗者。均有不同程度的晶状体混浊,依据Locs分级,晶状体核硬度为Ⅱ～Ⅳ级。矫正视力≤0.5。排除：其他类型白内障；有青光眼滤过手术史及其他眼部手术史；有眼底严重并发症者；治疗依从性差；有影响手术耐受性和预后的全身系统性疾病等患者。

由于设备配件方面的相关资金的制约，跨国生产施工现场的设备方面存在着很大的制约性，对资金审批制度的把关严，审批环节比较繁琐而相关的资金投入不到位，导致相关的施工设备不能够得到及时的恢复，影响其施工现场的生产效率以及现场工作人员的积极性和主动性，造成一定的经济损失，一定程度上影响着企业发展的经济效益。

1.2 方法 (1)术前准备：根据入院时眼压水平采用2%盐酸卡替洛尔滴眼液(美开朗滴眼液)，2%毛果芸香碱滴眼液等降低眼压措施，手术当日要求眼压均控制在22 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa )以下，必要时术前30 min给予快速静脉滴注20%甘露醇控制眼压。术前30 min予复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，盐酸奥布卡因滴眼液点眼3 次。(2)手术操作：均由同一组医生实施超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术。表面麻醉下，10点钟处作透明角膜切口, 角膜缘2点处作辅助切口。前房内注入黏弹剂，行直径约5 mm连续环形撕囊,水分离,原位超声乳化,注/吸系统清除皮质, 再次前房内注入黏弹剂,囊袋内植入折叠式人工晶体,卡巴胆碱缩瞳后黏弹剂缓慢注入前房房角，房角全周分离后吸出黏弹剂并加深前房,水流冲刷房角,水密闭合角膜切口后，涂抗生素眼膏、敷料包扎术眼，手术完毕[2]。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察手术前、后患者最佳矫正视力水平、眼压(非接触眼压计测量)、裂隙灯检查、房角(Goldman前房角镜检查)、前房深度(前节OCT检查)变化及术后早期角膜内皮水肿、角膜混浊等并发症情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

为了详细了解行政事业单位的内部情况，财政部决议安排国家行政管理的库存查看。验证该市80多个行政机构的库存查看。在验证过程中，主要查看单位的基本情况，账户处理，产业查看，内部建设系统等。在审计过程中，可以发现行政机构存在以下问题：

2 结果

2.2 手术前后眼压及中央前房深度对比 术后1周内，5例患者眼压一过性升高，经局部应用美开朗对症处理一周后，眼压恢复至正常范围内，停药后眼压均稳定在正常范围内。术后2个月复查，患者眼压水平均低于术前，中央前房深度与术前比较明显加深，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

 

表1 手术前、后最佳矫正视力水平

  

时间眼数最佳矫正视力水平0.03～0.10.10～0.3>0.3～0.5>0.5术前562414180术后2个月560122420

2.1 手术前、后最佳矫正视力水平 与术前比较，术后2个月复查患者最佳矫正视力水平均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

 

表2 手术前后眼压及中央前房深度对比

  

时间眼数眼压(mmHg)中央前房深度(mm)术前5625.18±2.811.95±0.27术后2个月5614.18±2.163.22±0.36

2.3 术后并发症及前房角检查情况 本组患者术后8例出现早期角膜内皮水肿，经药物治疗3 d后均明显好转。无角膜混浊等其他并发症出现。术后1个月时行房角检查，患眼虹膜根部较术前平坦，房角明显增宽，其中各象限宽角43眼，窄I～窄Ⅱ13眼。与术前比较明显增宽，差异均有统计学意义。对随访期内所有患者未见房角关闭或粘连明显扩大，见表3。

选取2016年5月～2018年5月在我院接受治疗后证实为冠状动脉狭窄的患者74例作为研究对象，按照治疗前检查方法的不同将其分成对照组和研究组，各37例。其中，对照组男25例，女12例，冠状动脉狭窄病史1～9个月，平均（3.4±0.8）个月，年龄42～75岁，平均（60.7±4.1）岁；研究组男23例，女14例，冠状动脉狭窄病史1～9个月，平均（3.2±0.5）个月，年龄41～78岁，平均（60.4±4.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

 

表3 手术前后前房角检查比较

  

时间眼数各象限宽角窄Ⅰ～窄Ⅱ窄Ⅳ1～2个象限者术前560515术后1个月5643130

3 讨论

合并白内障的闭角型青光眼由于前房固有的空间减少，导致虹膜与晶状体表面紧贴，加重瞳孔阻滞，虹膜再次前移，形成恶性循环，导致眼压持续升高，前房角狭窄持续加重，甚至关闭。手术是青光眼、白内障的首选治疗方法，可分为传统的小梁切除联合白内障超声乳化人工晶状体植入术、房角分离术、微创光凝术联合超声乳化人工晶状体植入术等[2-3]。单纯应用白内障摘除术，虽然暂时降低眼压效果较好，但部分患者房角关闭，仍需长期应用药物控制眼压。单纯实施抗青光眼滤过手术，术后可加速白内障的形成，需再行白内障手术。白内障联合青光眼手术，眼压降低效果明显,但手术切口大，创伤重，对房角、小梁具有一定的破坏性，术后葡萄膜炎、低眼压性视网膜脱离等并发症多，恢复时间长，严重影响了抗青光眼手术效果。超声乳化联合房角分离术作为一种重建性手术，通过摘除膨胀的晶状体，改善空间结构，增加前房深度，促进房角的再度开放或减少粘连。同时联合房角钝性分离。应用黏弹剂及针头钝性全周分离或灌注液的压力消除眼周边粘连的房角，重建周边房角的正常结构和恢复小梁网滤过功能[4]，从而为恢复房角开放状态和持久维持稳定的眼压奠定坚实基础。且切口小，手术时间短，可有效降低并发症发生率及手术风险，并能获得更好的术后视力。本次研究结果显示： 对56例原发性闭角型青光眼合并白内障患者实施超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗后2个月复查，最佳矫正视力水平改善情况高于术前，眼压明显低于术前，前房深度均较术前明显加深，术后1个月前房角与术前比较，均明显增宽，差异有统计学意义(P<0.05)。且术中及术后无严重并发症发生，效果显著，安全可靠，为青光眼的长期治疗提供了更多的空间[5]，值得临床应用。

4 参考文献

[1] 汪丰,叶汉元.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼[J].国际眼科杂志, 2016,16(1):141-143.

[2] 戴兵，颜超.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效比较[J].中华实验眼科杂志，2017，35(5)：467-468.

[3] 李哲清,李利艳.超声乳化白内障摘除联合前房角分离术治疗合并闭角型青光眼的白内障[J].中国中医眼科杂志,2012,22(6):430-432.

[4] 李成钢, 陈年均. 超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效[J]. 眼科新进展, 2013, 33(2):182-183.

[5] 冯希敏,祁颖,张凤妍,等.超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障患者的疗效分析[J]. 眼科新进展, 2016, 36(8):767-769.