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新辅助化疗后腹腔镜直肠癌Dixon术的效果及安全性

更新时间:2009-03-28

60%~75%的直肠癌位于直肠中下段[1]。目前新辅助化疗后行全直肠系膜切除术(TME)已成为治疗中低位直肠癌的规范化方式[2]。选取2013-01—2015-01间在我院行新辅助化疗后分别接受腹腔镜和开腹直肠癌Dixon术的中低位直肠癌患者,对其临床资料进行回顾性分析,以探讨新辅助化疗后腹腔镜Dixon术的根治性、安全性及远期疗效。

几个方面的专项斗争和专项行动仍在深入开展中,一段时间内仍是全社会的热点和焦点。成果是显著的、振奋人心的,而工作方法、工作作风等精神层面也在悄然变化。优良传统和作风的回归虽然多是潜在的,但其价值同样应被关注。此类无形的东西,其可贵之处怎样评估都不会过分。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例患者均根据术前肠镜活检、影像学检查和术后病理学检查确诊。高中分化腺癌26例,未分化腺癌18例,黏液腺癌8例。AJCC分期Ⅱ~Ⅲ期。均在新辅助化疗后完成Dixon根治术,随访时间不少于36个月。根据不同术式分为2组,各26例。观察组:男15例,女11例;年龄36~68岁,平均33.2岁。BMI(体质量指数)23.9。肿瘤距肛缘(4.6±0.2)cm。对照组:男16例,女10例;年龄35~69岁,平均33.0岁。BMI 24.3。肿瘤距肛缘(4.5±0.2)cm。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新辅助化疗 2组均为FOLFOX方案:奥沙利铂130 mg/m2(第1天),静滴2 h。亚叶酸钙200 mg/m2(第1、2天),静滴30 min。5-Fu 1 200 mg/m2静脉持续泵入44 h。休息12 d,以14 d为1个疗程。3~4个疗程后实施手术。

2.2 远期效果 观察组3 a无瘤生存率为53.8%(14/26),3 a总生存率为73.08%(19/26);对照组分别为50.0%(13/26)和69.23%(18/26)。2组差异无统计学意义(P>0.05)。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料用百分数表示,采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

1.2.2 手术方法 2组均按照TME原则实施Dixon根治术。观察组:全麻,头低脚高,脐缘行10 mm切口穿刺建立CO2气腹,放置10 mm Trocar和腹腔镜探查腹(盆)腔,常规5孔法施术。(1)用超声刀清扫肠系膜下血管周围的淋巴脂肪组织,裸化后在其根部用钛夹夹闭并切断,注意保护盆神经丛。(2)用电刀沿骶前筋膜分离直肠后壁至尾骨尖水平。紧靠直肠固有筋膜在直肠系膜侧壁与盆丛之间向直肠两侧分离,完整游离出远端直肠系膜。注意勿损伤盆筋膜脏层、下腹下神经丛及骶前神经丛。(3)游离直肠前壁至肛提肌水平。(4)在助手直肠指诊的引导下经主操作孔置入直线切割闭合器切断直肠。(5)下腹正中做5 cm辅助切口,放置保护套,取出近端肠管。距肿瘤上缘10 cm预置荷包线后切断。近端肠腔内放置32 mm吻合器钉座,束紧荷包线后回纳腹腔,关闭辅助切口。重建气腹,扩肛后经肛门置入吻合器柄完成直-乙吻合。骶前留置引流管由下腹部戳口引出。对照组:行开腹Dixon术。

2.1 近期效果 观察组患者出现1例(3.85%)吻合口瘘;对照组出现并发症4例(15.38%),其中吻合口瘘1例、切口感染3例。差异均有统计学意义。观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、淋巴结清扫数目及下切缘距离,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

(4)人工智能系统:自动驾驶汽车要实现在复杂的环境或不断变化的道路上行驶,需要很强的反应能力和判断能力,这些要求对人类本身都有很大的不确定,更何况是机器。所以解决这种不确定就需要人工智能技术去深度学习。通过人类的实例,模拟各种现场情况,让人工智能自主学习并自行判断后做出正确选择。通过深度学习,自动驾驶汽车能理解和使用检测到的动态对象图,同时多任务的学习使系统能识别道路标志线、汽车以及行人,训练结果优于三个子系统独立执行。汽车人工智能不仅仅可以判断一个物体,它同时还可以看到该物体相关的事物及运动模式。

2 结果

1.3 观察指标 (1)近期效果:手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和并发症、淋巴结清扫数目及下切缘距离。(2)远期效果:随访3 a,统计无瘤生存率及总生存率。

由近年来相关金融危机的出现对于全球经济的影响,不难看出金融冲击以及金融摩擦对于相关国家的经济发展以及经济周期波动具有显而易见的作用。因此,要求我们在构建宏观经济模型中不仅要考虑经济模型等基础构成,还要考虑金融冲击等因素。通过优化宏观经济模型,从经济模型本身角度来说能够促进模型向更具有现实特征的方向发展,从更宽泛的角度来说也能从金融方面对宏观经济的发展以及波动情况进行观察。因此,本文在此基础上,研究采用历史分解以及反事实仿真的方法对中国经济波动现状进行分析,主要内容如下:

 

1 2组手术治疗情况及近期治疗效果比较

  

临床指标观察组对照组手术时间(min)142.40±36.30134.60±35.40术中出血量(mL)125.00±50.00244.00±60.00术后排气时间(d)2.46±0.554.45±0.64住院时间(d)11.24±2.4616.04±2.44下切缘距离(cm)4.20±1.004.10±1.80淋巴结清扫数目(枚)6.30±1.806.40±2.60

3 讨论

由于早期直肠癌缺乏典型的临床表现,故近25%的患者就诊时,已属于中晚期,不但不利于规范进行根治性手术,即使术后给予辅助治疗,局部复发率仍达17%~19%[3]。新辅助化疗即术前化疗,因其具有缩小肿瘤体积、杀灭转移癌细胞,可程度不同地减轻肿瘤负荷,降低临床分期,而有利于提高根治性切除和保肛率[4]

目前应用最普遍的治疗中低位直肠癌的术式是开腹和腹腔镜Dixon术。随着腹腔镜技术的成熟,腹腔镜直肠癌Dixon术已逐渐在临床普及开展,不但与开腹手术具有同样良好的效果,而且创伤较小,术后并发症发生率低和患者术后恢复快[5]。然而,新辅助放化疗会引起盆腔纤维化,因直肠组织脆性增加,局部组织水肿、坏死及局部炎症而导致解剖层次不清,加大了手术难度[6]。因此,新辅助化疗后行腹腔镜直肠癌Dixon术的安全性及根治性便成为胃肠外科医生关注的焦点。

我们选取了行新辅助化疗后接受直肠癌Dixon根治术的52例中低位直肠癌患者分别行腹腔镜手术和开腹手术。通过回顾性分析比较,结果显示,两种术式的手术时间、淋巴结清扫数目、下切缘距离、3 a无瘤生存率和3 a总生存率均无显著差异。但前者的术中出血量、术后肛门排气时间、并发症发生率和住院时间均优于后者。表明了新辅助放化疗后行腹腔镜直肠癌Dixon术具有很好的安全性及根治性。新辅助化疗的主要优势有[7-8]:(1)不仅能使病灶缩小,还可以降低临床分期,有利于提高根治性切除的概率和降低术后并发症的发生率。(2)能控制术前所出现的微小癌以及亚临床灶,并有效缓解手术引起的肿瘤增殖刺激性及医源性转移。(3)化疗药物的有效浓度能充分扩散到肿瘤内,故可起到高能量抗癌效果。(4)通过对新辅助化疗方案效果的观察,能够为医生术后选择抗癌药物、化疗方案和对判断预后提供可靠依据。

综上所述,由于初高中地理在内容、目标、要求等方面存在着诸多的不同,使得其教学具有一定的独立性。但是初高中地理之间又有着千丝万缕的联系,尤其是知识的连贯性,在客观上要求必须加强其衔接教学,所以这必须引起教师足够的重视,重视在教学目标、教学内容、教学方式的衔接,切实提升学生的地理学习水平。

4 参考文献

[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015:406.

[2] 葛磊,雷程,何丹,等. 中低位进展期直肠癌长程新辅助放化疗后腹腔镜手术疗效分析[J].中华医学杂志,2016,96(34):2709-2710.

[3] 马任远,王小林,常娜.新辅助化疗后行腹腔镜切除与开腹手术治疗中低位直肠癌的疗效分析[J].实用癌症杂志,2016,31(10):1681-1682.

[4] 刘海军,刘清安,陈新文,等.腹腔镜和开腹手术联合同步新辅助放化疗治疗进展期直肠癌的近期疗效比较[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(1):37-39.

[5] 李西强.腹腔镜直肠癌Dixon根治术效果观察[J].河南外科学杂志,2016,22(2):30-31.

[6] 曹金鹏,彭翔,李国新,等.新辅助治疗后腹腔镜直肠癌根治术的中短期疗效[J].中国普通外科杂志,2014,23(4):442-446.

[7] 钟育波,邱磊,谢沛标,等.腹腔镜下结直肠癌根治术中联合腹腔热灌注化疗的临床研究[J].中国普通外科杂志,2015,24(4):467-472.

[8] 潘永勤,焦根龙.恩度联合化疗治疗晚期结直肠癌的近期疗效的meta分析[J].南方医科大学学报,2014,34(2):270-274.

 
张涛
《河南外科学杂志》 2018年第02期
《河南外科学杂志》2018年第02期文献

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