近年来医疗技术不断创新，医院配置大量的新型、现代化医疗设备，可重复使用的高精尖专科器械回收、清洗、消毒、灭菌的工作数量逐年增加，介入、移植、达芬奇机器人等新技术在临床上不断推广和应用，这些对消毒供应中心(CSSD)管理工作提出了挑战。如何加强人力资源的管理和培训，提升CSSD人员专业素质,使其与所配置的现代化设备相匹配，整体提高CSSD护理质量是目前CSSD管理工作需要攻克的难题。授权管理在管理学中的应用目的是提高组织和个体的工作效能[1]，护理管理者将一定的管理权限下放给护士，授予工作人员在相关工作岗位上操作权和决策权，并参与科室的管理，既是激励个体创新行为的有效策略[2]，也是护理管理者所采取的积极有效的人际管理艺术[3]。2016年1月开始我院CSSD尝试对工作人员进行岗位授权准入制管理，并取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院CSSD为临床诊室、门诊、手术室等提供的服务项目有1 000余项，平均每日处理器械8.5万件，工作流程25个。CSSD共有工作人员61人，男13人，女48人；年龄22～54岁，平均30.0岁，其中30岁以下34人。中专7人，大专31人，本科21人，硕士2人。护理人员有26人，主要负责检查、包装及发放物品；其他人员35人，主要负责物品下收下送、去污及灭菌。根据日常工作流程按工作量和技术含量不同分为下收下送组(一般8～10人)、去污组(一般7人)、检查包装组(一般7人)、灭菌组(一般6人)和发放组(一般2人)5个连续性工作小组。

1.2 CSSD岗位授权准入管理方法

1.2.1 CSSD岗位授权准入管理制度的制定 制定CSSD岗位授权准入管理制度，工作人员可根据其需求，在培训、考核合格的基础上轮换工作岗位。科室每年进行1次岗位授权准入制考试，由科室护士长、带教老师、各组组长负责进行相关岗位理论及技能考核，考核合格后方可轮换岗位。如考核不合格，则延续该工作人员在该岗位的培训时间，直至胜任该岗位，方授予专科上岗权，空缺的岗位向护理部申请机动护士填补。新员工进入科室后以老带新的模式适应科室工作流程，3个月后可根据工作意愿申请相应的工作岗位。每组人员申请不均衡时由护士长及各组组长进行协调。人员上岗后，采用岗位年度授权积分制管理模式，对工作人员的岗位护理质量进行跟踪考核，持续质量管理。

1.2.2 CSSD岗位授权准入制的培训和考核 根据《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》[4]行业标准制定CSSD岗位培训和考核内容。培训师资为护士长及科室主管护师以上职称工作人员，采用PPT讲课和操作演示的形式培训，包括理论培训与操作培训。每年7月进行，培训周期为2周，每天工作完成后培训1 h(16：00～17：00)。首先针对CSSD公共基础知识进行培训，然后根据CSSD不同岗位特性进行针对性培训。培训后理论考核采用闭卷考试形式进行。操作考核则由科室护士长、带教老师、各组组长选择操作项目，考核者随机抽取考核项目，以现场演示的方式进行考核，依据操作评分标准进行打分。理论考核及操作考核85分及以上为合格，若考核未通过则暂停岗位权限，需继续接受护理质量管理培训和医疗安全教育，直到考核合格方可上岗。

1.2.3 CSSD岗位授权年度积分制管理 通过岗位授权准入制考核并取得该岗位工作授权的人员，科室按照岗位授权年度积分制进行持续岗位授权管理。根据医院消毒供应中心管理规范[4]、科室规章制度和工作流程制定岗位授权年度积分制评分标准(见样表1)。考评项目有16项，由5个工作小组组长进行日常监督、考评(每人每月至少抽查4次)，护士长随机抽查(每人每月至少抽查2次)，对应项目每发生1次，扣除相应分值；当扣分超过6分时，该组组长对其进行针对性的辅导培训，并持续监督；如相同项目一年内发生3次或以上，由护士长约谈，暂停其单项目的岗位授权，重新进行单项目的专项培训，考核合格后方可恢复该单项目的岗位授权；如每年扣分达12分，停止其岗位授权，上报护理部，由护理部进行为期3个月护理质量管理和护理安全教育等对应的离岗培训。期满考核合格重新上岗后，每个月进行针对性抽查考核，考核合格可返回1分，直到12分满分为止。

 

样表1 CSSD岗位授权管理年度积分制评分标准

  

扣分项目扣分值1. 进入对应工作区域未进行二次更衣更鞋0.52. 未正确进行手卫生0.53. 违反无菌原则导致无菌物品污染或存在污染风险1.04 .未正确配制去污区清洗剂而影响器械清洗质量1.05. 未正确按照灭菌方式选择化学指示物1.06. 无菌物品未正确分类放置1.07. 未按规范流程处理外来器械2.08. 未正确执行查对制度导致无菌物品器械包内物品缺失2.09. 未按要求进行物品的装载与卸载,导致湿包2.010. 未正确做好职业防护,导致职业暴露发生3.011. 违反清洗消毒工作流程,导致器械清洗消毒不合格3.012. 灭菌方式错误导致器械灭菌失败或者物品损坏4.013. 未按标准进行物理、化学和生物监测5.014. 未正确使用设备导致设备损坏或无法正常运行5.015. 未及时处理物品影响临床医疗操作6.016. 未正确处理感染器械,导致感染或者感染风险6.0

2.2 岗位授权管理前后各组岗位护理质量指标达标情况 见表1。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，行描述性统计分析。

1.3 评价方法 统计并比较岗位授权管理前(2015年1～12月)后(2016年1～12月)医院护理管理系统(OA系统)不良事件上报系统CSSD不良事件发生率，主要包括器械包内物品缺失、临床单封器械混淆、无菌物品送达不及时。各组岗位护理质量依据护理部规定检查项目(见表2)要求，由每组工作小组组长抽查并统计(每周抽查2次)，科室汇总后上报医院护理管理系统(OA系统)，每季度上报1次。

本文从中证指数有限公司官网收集了中证阿拉善生态主题100指数（CSI AEF Ecology 100 Index，指数代码：399817）的成分股作为样本股，2018年第一季度（报告期为2018-3-31）各支股票的上市公司的财务数据均来源于巨潮资讯网的数据库，考虑到数据缺失、公司体量差异较大、公司信息披露不完全等问题，剔除了17支成份股，保留62支成份股，确定样本容量为62。

数字预案系统按照“平战结合”的原则进行架构设计，是以预案数字化为核心，以应急资源关联配置为支撑，以地理信息系统和应急综合数据库为基础的应急平台核心业务系统；包括满足日常的应急管理工作需要，又能满足“战时”的应急救援工作需求。

2 结果

3.2 弹性动态授权管理岗位可充分调动工作人员工作积极性 对护理工作高度的个体期望和现实的低控制感是护理行业职业压力源之一，也是护士离职的主要原因[8-9]。我科根据不同岗位的责任风险、劳动强度、技术和知识要求等多方面因素综合评定工作绩效，建立完整的考核评价体系，每个人在自评后选择竞聘岗位，让护士体验到自我工作价值和存在的意义感，带来高水平的自我效能感和心理授权感知[10]。采用绩效杠杆作用，激发员工潜能，鼓励并引导员工摆脱单向思维，从封闭的工作意识转变为开放式的竞争意识，鼓励其接受新技术、新知识。根据CSSD工作人员行为，对其积分实行动态管理，既达到量化授权的目的，又促使其更加严格要求自己，保证工作质量。工作人员通过提升自身专业技能，从技术含量少、岗位绩效系数低的岗位实现工作岗位转变，另一方面也促使在CSSD中岗位绩效系数较高的工作人员不断完善自己、持续关注本专业知识发展，不断提升自己方能维护自身优势。

1.2.4 CSSD岗位授权绩效分配方案 根据5个不同岗位工作性质、难易程度、技术含量、工作量，制定相应岗位的绩效考核标准，使工作人员责权利对等。具体绩效分配为下收下送组岗位系数0.6，清洗去污组0.8，检查包装组0.9，灭菌组1.0，发放组0.7。

虚拟模拟技术要做到与交互式教学法的深度结合，弥补传统教学模式的不足，这样才能做到教育“以人为本”，达到教书育人的目的。

 

表1 岗位授权管理前后各组岗位护理质量指标达标情况

  

岗位评价指标 2015年总数达标数[件(%)]2016年总数达标数[件(%)]下收下送组无菌物品送达及时24167662382690(98.59)38505433800486(98.70)下收物品及时24167662379548(98.46)38505433821664(99.25)去污组清洗日常监测合格24167662336288(96.67) 38505433740032(97.13)清洗定期检测合格24167662363597(97.80)38505433792785(98.50)外来器械清洗合格9865793961(95.24)113266110038(97.15)检查包装组外来器械检查包装合格9865796891(98.21)113266111895(98.79)眼科器械检查包装合格7165369969(97.65)9732595690(98.32)五官科器械检查包装合格8356480689(96.56)9182689843(97.48)腔镜器械检查包装合格1352613204(97.62)3751837135(98.98)灭菌组外来器械灭菌合格9865797730(99.06)113266108826(99.08)灭菌物品合格24167662393807(99.05)38505433814733(99.07)监测记录准时24167662291094(94.80)38505433731176(96.90)过氧化氢灭菌器合格78567365(93.75)99729695(97.22)发放组无菌物品发放合格24167662395015(99.10)38505433813963(99.05)无菌物品储存合格24167662393082(99.02)38505433813963(99.05)

3 讨论

这时，猴子跑进来说：“县里来电话，说新站长乘下午一点的班车到。”我一看表，是十二点三十六分，得赶紧准备。

3.1 建立岗位授权准入制度可营造安全的护理环境 护理人力资源的合理开发与使用一直是护理管理的课题[5-6]。我科打破传统管理理念，采用岗位竞争上岗授权准入制，以绩效分配作为杠杆，提高关键岗位的人员素质，使工作人员责权利得到统一，整合CSSD人力资源结构，有效地促进权力结构向授权型、扁平化发展。实施岗位授权准入制度后共有12名工作人员实现岗位轮换；CSSD不良事件由2015年的15起降至2016年的6起。CSSD操作流程的规范性和统一性，能够在快速增长的工作量、高效物品流转的信息化管理过程中提高工作效率和工作质量[7]。我院CSSD严格推行授权管理引入积分制，并建立详细的扣分标准，赋予每种违规行为一定的扣分分值，并制定扣分达到一定程度的处罚措施，将这些标准一并向CSSD工作人员公示，使之明确知晓操作流程的规范性和统一性，把控每一环节的风险，以有效地规避护理风险。

2.1 岗位授权管理前后不良事件发生情况及工作人员岗位轮换情况 2015年CSSD发生不良事件15起，包括器械包内物品缺失6起，临床单封器械混淆5起，无菌物品送达不及时4起；2016年CSSD发生不良事件6起，其中器械包内物品缺失3起，临床单封器械混淆2起，无菌物品送达不及时1起。岗位授权管理后，共有12名工作人员实现岗位轮换，轮换率达到19.67%。

3.3 优化培训机制可提升CSSD专科护理质量 严格考核标准筛选CSSD人员的准入，明确授权的对象和范围，建立规范的授权管理体制，通过改变常规培训策略，使用各种模式的理论、操作、设备、模拟演练的方式培训全科室工作人员，保证科室工作人员整体的专业素养。工作人员获得岗位授权后，通过岗位年度授权积分制对工作人员在岗期间进行持续考核，每种违规行为均设定扣分分值，并公示授权积分制扣分标准，人人知晓。当到达一定阈值科室将采取相关干预措施，促进工作人员单项目的岗位专业技能，进一步促使工作人员不断提升自身专业能力，使科室工作人员整体专业素质提升。实施岗位授权准入制管理后，各组岗位护理质量指标检查达标率由2015年的94.80%～99.10%上升至2016年的96.90%～99.25%。Spence Laschinger等[11]的研究发现结构性授权和人员配备充足是护理质量的重要预测因子。护理管理者创造授权环境，提升工作人员的认知能力和自我效能，给予他们信心使之相信自己能够满足工作的需要，可有效地调动护理人员的工作积极性[12-13]。当护士感到组织重视，给予其心理上和组织上的授权，他们将受到鼓舞，积极影响其他团队成员，组建高度专业的护理团队，基于平等互惠原则，以更积极的态度投入到护理工作中[14-15]，从而整体有效提升专科护理质量。

政府会计制度改革是一个必然过程，在经济和社会发展的推动下，改革措施更适合当前的体制。虽然机构计费系统仍然存在，但随着社会经济的发展，在社会福利机构各部门的共同努力下，会计制度改革将会更加完善。现代事业单位会计制度增强了事业单位会计的资产管理能力，适应了制度的发展，同时也适应了社会的发展。

4 小结

本研究通过建立专科岗位授权准入制、年度授权积分制等管理体系，以准入制为起点，开展具有CSSD专业特点的专项技能培训和考核，提升CSSD整体专业水平和服务质量，逐步推进科室优质护理服务的落实。在实施过程中，工作人员年轻化趋势明显，个人意愿和组织要求相冲突、科室数据统计和反馈滞后对岗位授权实施造成了一定的影响。下一步考虑纳入护理管理者的考核，按学历、能级对工作人员修订岗位培训计划，积极探索岗位授权考核、监督等管理制度。

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