轻型间接视神经损伤是指眼面部受伤后视神经损伤较轻，早期视力下降不明显，眼部检查无明显阳性体征的一类隐匿型疾病，早期常未能引起患者和医生的重视，但部分患者随着病程的进展可引起不可逆转的视功能损害。 笔者在临床工作中发现，数例患者因未能在受伤后早期发现、早期治疗而致后期视力明显下降甚至致盲。因此，寻找能够早期发现轻型间接视神经损伤的检测手段，及时治疗，有利于阻止视功能损害的发生。图形视觉诱发电位(P-VEP)是测试视觉通路传导功能的敏感指标，能够依据其P100波振幅和潜伏期的变化早期发现视神经功能的损害，在视力未见明显下降时即能及时反映视神经通路受累的情况。为此我们对广州市红十字会医院眼科2014年1月—2017年7月间收治的资料完整的头面部眼外伤并行P-VEP检测的患者的临床资料进行回顾性分析，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文65例130眼，均为2014年1月—2017年7月间广州市红十字会医院眼科就诊的单侧眼面部外伤患者，外伤部位多位于眉弓外侧(50例)。年龄最小7岁，最大65岁，平均年龄(32.14±10.37)岁。其中男性40例，女性25例。因拳击伤29例，钝挫伤20例，车祸致伤16例。就诊时视力无明显下降，或仅有轻度下降，或仅有眼前色觉或亮度。

1.2 眼部检查

所有患者均行患眼及对侧健眼的眼科检查：普通视力、矫正视力、压平眼压计测定眼压、裂隙灯检查、瞳孔光反射检查、眼底检眼镜检查、视野等检查。

1.3 P-VEP检查

伤后48 h内行双眼首次P-VEP检测，检查前如有屈光不正需戴镜矫正视力。向患者详细介绍检查方法，使患者配合检查，室内弱光线，瞳孔自然状态，使用TFT 图形刺激器，采用600和150的黑/白棋盘方格翻转刺激的刺激图形，平均亮度50 cd/m2，翻转频率为2 Hz，刺激次数>70次，分析时间是250 ms。检查结果用德国罗兰公司Roland RETI-port/scan21型电生理系统记录。嘱患者于首次就诊后每1个月、3个月回院复诊，再次行双眼眼前节及眼后节检查、P-VEP 检查。

1.4 排除标准

患眼矫正视力低于4.8～5.0，对侧健眼矫正视力低于4.8～5.0者予以排除。眼前节及眼后段有明显异常表现者，如患有青光眼、白内障等眼科疾病者、外伤致视网膜脱离、玻璃体出血、视神经管骨折、颅内病变等致视力下降的眼挫伤患者予以排除，临床依从性差者予以排除。

1.5 判断标准

Diagnostic analysis on a heavy precipitation supercell storm process in northern Jiangsu

外伤性视神经损伤的原因主要有球壁传导理论和对冲理论。位于蝶骨的视神经管狭窄，行走于管内的视神经被固定于骨壁上，活动性差，易被牵拉。眼眶、眉弓外上缘受外力撞击时，冲击力通过蝶骨传递到管内段的视神经及营养视神经的血管，使视神经周围循环障碍，导致视神经的间接损伤[1-2]。轻型间接视神经损伤的患者，因早期视神经损伤轻微，早期视力下降不明显，眼部检查可无明显异常，常规的国际视力表的视力检查方法往往不能作出客观的视功能评定。在国内，解放军总医院邱怀雨、肖艳霞等[3-4]为探讨轻型(隐匿型)间接视神经损伤的特征，回顾性分析了此类患者的临床特点，包括主诉、外伤特点、视力变化、瞳孔及眼底改变、视野、视觉诱发电位、视觉对比敏感度等特点。结果显示：15例患者首次就诊均因视力下降不明显及眼底检查正常而漏诊。临床特点：伤后早期视力正常或轻度改变，可有眼前亮度及色觉异常，出现相对性瞳孔传入性障碍(RAPD)，视觉诱发电位、视野、视觉对比敏感度异常。本组观察65例患者中25例P-VEP早期检查异常者伤后48 h内瞳孔检查表现为轻度散大，RAPD阳性，伤后随诊3个月仍见RAPD阳性。提示对眼部外伤特别是眉弓处外伤、伤后视力改变不明显但有亮度及色度觉改变患者，应进一步检查是否存在相对性瞳孔传入性障碍，并作视觉诱发电位、视野、视觉对比敏感度等检查以明确有无视神经的损伤，避免漏诊而延误治疗。

双乙烯酮中控分析中样品含高聚物较多，且聚合物的聚合度不同，水解性能差别也较大，在一定程度上影响了滴定分析的结果判定，所以双乙烯酮的手工滴定分析方法存在一定的局限性，该方法所得双乙烯酮的含量能准确反映样品的真实情况，但所得醋酐的含量因受方法的限制存在明显偏差。所以，双乙烯酮的中控分析中，若要准确反映样品中醋酐的含量，仍需结合色谱分析，为防止样品中的固态物质堵塞色谱柱，应对样品进行必要的蒸馏预处理。

1.6 统计学方法

完善相关方面检查，以患眼为实验组，对侧健眼为对照组，利用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。对各组数据分阶段进行配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

春季播种时应保证土层的温度在二十度左右，如果设置了地膜或者小拱棚可以提前播种，播种后应保证覆土为四厘米以上。夏季播种通常选择六月桑葚成熟之后，可以一边采摘一边播种。夏季播种时可以省去种子的储藏和处理过程，但因为苗木的生长期较短，所以要加强管理。

2 结果

视力检查：65例患眼受伤后48 h内视力、眼底检查未见明显异常。受伤后3个月视力较伤后48 h下降1～3行者20人， 3行以上者5人。P-VEP检查：65例中25例(占38.5%)患眼受伤早期(48 h内)P-VEP检查结果表现为P100波振幅在各空间频率降低，与自身对侧健眼比较，差异有统计学意义(P<0.05)。55例患眼P-VEP的P100波潜伏期正常，10例稍延迟，与自身健眼比较差异无统计学意义(P>0.05)。随着病情的进展(伤后1个月、3个月)，25例P-VEP早期检查异常患者P100波的振幅降低加重，潜伏期出现延迟，与自身健眼比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。瞳孔光反射：65例中25例P-VEP早期检查异常患者伤后48 h内瞳孔轻度散大，直接光反射迟钝或稍迟钝，间接对光反射正常，即相对性瞳孔传入障碍(RAPD)呈弱阳性或阳性，3个月复诊时RAPD仍呈阳性。

 

表1 25例P-VEP检查异常患者的患眼与自身对侧健眼P100波振幅、潜伏期情况

  

时间受检眼P100波振幅(μV)60 min15 minPP100峰时(t/ms)60 min15 minP伤后48 h伤后1个月伤后3个月患眼6.3±4.17.2±3.5健眼11.6±3.012.6±4.2患眼5.4±4.45.8±4.2健眼11.7±3.212.9±3.5患眼4.3±4.34.7±4.6健眼11.0±4.112.8±4.2<0.05>0.05<0.05 99.7±5.299.8±5.6 98.7±4.799.9±4.6112.7±7.1110.5±8.1 99.5±6.999.0±6.1122.1±8.2123.6±5.499.1±6.7100.2±6.7<0.05<0.05<0.05

3 讨论

提出了一种以专业论文文本大数据为数据源的评价因子取值新方法，这种方法使得评价因子研究的信度和效度得到提高。对专家论文进行客观数据分析的方法，降低了以往评价因子取值的个人主观性。为主观评价提供客观数据参考，可以提高评价因子取值方法的客观性和科学性，也符合时代发展需要具有的高效性特点。所以，这种方法是对传统评价因子取值方法的重要补充。

public MyEventArgs(string oldState,string newState)

神经损伤。本组65例患眼中25例受伤早期P-VEP结果表现为P100波振幅在各空间频率较自身对侧健眼降低，潜伏期无明显延迟。随着病情的进展(伤后1个月、3个月)，25例P-VEP早期检查异常患者P100波的振幅降低加重，出现潜伏期延迟。考虑原因主要为：视神经受损早期，主要是神经元轴素细胞数目少量减少，致使通过视觉通路传导至视皮质的神经元兴奋性降低，表现为P-VEP振幅降低，但残存轴素仍以正常速度传导光信号，故P-VEP潜伏期不发生明显改变。后期视神经逐渐出现脱髓鞘病变，轴素传导速度减慢，P-VEP潜伏期亦延迟，P100波振幅下降加重[9]。本组病例观察结果与余杜国、骆亦婷[10-11]等报告的相关文献相似。

[6] 刘焕明，毛瑞和，张伟.视觉诱发电位在视神经病变中的诊断价值[J].山东医药，2001，41(13)：7-8.

参 考 文 献

[1] 方严.视神经间接损伤的诊断[J].临床眼科杂志，2001，9(4)：341-343.

外伤眼与自身健眼对比，P-VEP的P100波的振幅值相差大于30%，潜伏期延迟超过10 ms为异常。

[4] 肖艳霞，徐东强，马小玉，等.隐匿性视神经挫伤21例诊断分析[J].人民军医，2015，58(1)：96-97.

图形视觉诱发电位(P-VEP)是采用重复的规律图形刺激视网膜产生电信号，用计算机记录这组电信号通过神经传导通路传导后在大脑枕叶视觉中枢产生的脑电反应[5]。济南山东省千佛山医院刘焕明等[6]采用四种不同空间频率的图形视觉诱发电位(P-VEP)对视神经病变(包括外伤性视神经病变、视神经炎、缺血性视神经病变)患者进行检查，并与正常对照组比较。结果显示：视神经病变组P100波振幅、潜伏期改变差异有统计学意义。视神经病变组的病程与P100波潜伏期呈正相关，与振幅无关。视神经病变组的视力与P100波振幅呈正相关，提示P-VEP对视神经病变诊断有重要价值。在国外，Ikejiri M等[7]探讨了外伤性视神经损伤图形视觉诱发电位(PVEPs)的特征，回顾性分析了47名外伤性视神经损伤患者(TON)，记录所有患者的(PVEPs)。在记录到PVEPs的TON患者平均振幅为0.29+/-0.03(SE)，平均潜伏期为17.9+/-2.9ms，由此认为TON患者的PVEPs振幅降低。Jayaraman M等[8]研究了视觉诱发电位(VEP)在压缩性视神经病变中的变化，记录了71例对照组VEP和48例视神经损伤患者的VEP，比较分析各组患者VEP的振幅和潜伏期，结果显示视神经损伤可导致VEP振幅降低，由此认为VEP振幅可评估视

[3] 邱怀雨，魏世辉.隐匿型间接视神经损伤的临床特点分析[J].军医进修学院学报，2010，31(4) ：320-321.

[2] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：科学出版社，2000：553.

[5] 张效房，杨进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：97.

轻型间接视神经损伤早期症状隐匿，极易漏诊，如未早期发现，及时治疗，易导致不可逆转的视功能损害的发生。P-VEP是一种对视功能无创而客观的检查方法，是测试视觉通路(视网膜神经节细胞到视觉中枢)传导功能的敏感有效指标，其P100波振幅在视神经损伤早期，视力未见明显下降时即发生变化，能及时反映视神经通路受累的情况，能为轻型间接视神经损伤的早期诊断、及时治疗、判断视功能及预后评估等方面提供客观依据。

[7] IKEJIRI M，ADACHI-USAMI E，MIZOTA A，et al.Pattern visual evoked potentials in traumatic opticneuropathy[J].Ophtha 1 mo1 ogica， 2012，216(6)：415-419.

以上统计《秀才胡同》使用起码十二种常见的修辞格(包括“用典”在内)。作者正是通过丰富的修辞格在歌词中的运用，娓娓诉说一个胡同里贫困书生梦想走向破败、爱情走向死亡的悲剧。悲伤的氛围贯穿歌曲全部，这点我们可以从对《秀才胡同》中所使用的修辞格的细致分析得出。

[8] JAYARAMAN M，GANDHI RA，RAVI P，et al.Multifocal visua1 evoked potentia1 in optic neuritis,ischemic optic neuropathy and compressive optic neuropathy[J].Indian J Ophtha1mo1，2014，62(3)：299-304.

[9] 童绎，魏世辉，游思维.视路疾病基础与临床进展[M].北京：人民卫生出版社，2010：328-330.

利用复合材料的电气绝缘性，当复合横担足够长时，可以用较短的悬挂金具替代悬式绝缘子，一方面塔身高度能得到一定程度降低，另一方面绝缘水平也能达到预期要求[16-17]。

[10] 余桂国，陈媛媛，孔伟，等.视觉诱发电位在颌面外伤致视神经挫伤诊断及预后中的应用[J].国际眼科杂志，2009，9(10)：1995-1996.

[11] 骆亦婷.视觉诱发电位对视神经挫伤早期诊断的应用价值[J].现代诊断与治疗，2013，24(5)：963-964.