儿童精索静脉曲张(varicocele，VC)是小儿外科常见疾病，是指精索内蔓状静脉丛回流受阻或者静脉瓣膜病变导致的静脉异常扩张、迂曲、延长。主要表现为阴囊坠胀不适，有些患儿伴有疼痛，可导致进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。对于精索静脉曲张的治疗，现已经由传统开刀手术转向腹腔镜微创治疗。2015年8月—2016年8月牡丹江医学院附属红旗医院对 15例精索静脉曲张患儿采用经脐单孔双通道腹腔镜加穿刺针高位结扎曲张侧精索动静脉，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组15例VC患儿，年龄6～14岁，平均年龄11岁。左侧10例，右侧5例，其中2例合并有右侧腹股沟斜疝，1例合并有左侧腹股沟斜疝，1例合并双侧腹股沟斜疝。Ⅰ度4例，Ⅱ度4例，Ⅲ度7例。患儿多有阴囊坠胀不适或疼痛，查体可见阴囊肿大，阴囊内可触及或外观可见团状及串状扩张静脉丛， 排便或站立时明显。术前行彩超检查均可见精索静脉迂曲、扩张。

1.2 手术方法

术前清洁灌肠，减轻肠管积气，增加腹腔空间。患儿采取平卧位，气管插管全身麻醉，臀部垫棉垫轻度抬高。经脐做一纵向切口，长约1.0 cm，经脐部切口置入5 mm Trocar，建立CO2气腹，气腹压力为8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 经Trocar置入腹腔镜镜头入腹腔， 同时经脐部Trocar下方置入一3 mm抓钳，在腹腔镜直视下于相应曲张静脉侧疝囊内口于体表投影处，进带单股2-0丝线穿刺针(线头于穿刺针凹槽处反折约1.0 cm，线尾留于腹腔外)。在腹腔内找到曲张静脉，由穿刺针于曲张侧动静脉血管束下方穿过，在抓钳辅助下将线头绕过病变血管束，穿刺针不出腹腔，暂时放置空旷处。抓钳于腹腔内打结，同时提拉腹腔外线尾收紧结扎线，将动静脉血管束一同高位结扎，结扎确切后撤出抓钳，置入3 mm腹腔内剪刀，剪断结扎线。再次置入抓钳，由穿刺针同样方法将腹腔内线头再次穿过血管束、结扎，并不予剪断结扎血管束。合并同侧疝气者，穿刺针不出腹腔，使用同一丝线继续将疝囊内口环形缝合，于体表打结结扎，若合并对侧疝气者，处理好病变血管束后，另行穿刺结扎对侧疝囊。探查无活动性出血及副损伤后撤出入腹器械，排空气体，5-0可吸收线缝合关闭脐部皮下切口，脐部皮肤切口及穿刺点给予医用胶粘合封闭，手术结束。

2 结果

15例患儿均在经脐单孔双通道腹腔镜加穿刺针下完成曲张精索静脉血管束结扎治疗，均获得成功，手术时间为15～25 min，平均手术时间为19 min，术后住院2～4 d，平均术后住院为2.8 d，出血量平均低于0.5 ml，术后随访1年，无一例复发及出现并发症，且阴囊曲张团块、 阴囊坠胀感及不适消失。术后脐部及腹部手术穿刺部位愈合良好，无手术疤痕，美容效果极佳。

加硫除铜时硫加入量一般按照形成CuS时所需的硫计算，另外多加25%～30%，比如说100 t含Cu 0.18%的粗铅，最后除铜所加的硫可按式(2)计算。

3 讨论

本组采用的手术方式是经脐单孔双通道腹腔镜加穿刺针治疗儿童精索静脉曲张，同时不予游离精索动脉，行精索动静脉血管束集束结扎，术后经观察和随访，15例患儿均无睾丸萎缩、阴囊肿胀、鞘膜积液等并发症出现，无明显长时间切口疼痛。因此，经脐单孔双通道腹腔镜加穿刺针治疗儿童精索静脉曲张，具有手术时间短、操作简单、出血量少、美容效果佳、费用少、术后恢复快、效果确切等优点，值得学习及广泛应用。

张子翔：画院应该通过深化内部改革，首先将领导班子建设好，没有好的带头人一切无从谈起。要按照事业单位人事制度改革的要求，建立岗位目标责任制，明确细化权利和义务；实行双向选择，通过全员聘任制，建立新型的画师与画院的关系。画院必须在创作研究、考核奖惩、财务管理、展览展示等各个方面，有一套符合各画院特点的管理制度，鼓励干事的，鞭策混事的，惩治坏事的。

[2] 龙大治，张国玺，邹晓峰，等.经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎术14例报告[J].中华男科学杂志，2011,17(3):279-281.

儿童精索静脉曲张是小儿外科常见疾病，随着生活水平不断提高以及科学技术不断进步，微创外科越来越受到重视和极大地发展，尤其是小儿微创外科更是成为探讨热点和研究对象。在保证安全及疗效的前提下，能够做到切口小、损伤小、痛苦少、恢复快，故经自然腔道和经脐入路内镜手术应运而生[1]。由传统的开刀手术到腹腔镜三孔法治疗，再到腹腔镜单孔法治疗精索静脉曲张。经脐单孔双通道腹腔镜加穿刺针高位结扎曲张精索内血管束是更为便捷、更加微创[2]，费用更加节省，优势明显，可选性更高。

参 考 文 献

[1] DEGER S,LEIN M,MILLER K,et al.New developments imminimally invasive urology:NOTES(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) and LESS(Laparo-Endoscopic Single-Site Surgery) in urology[J].Aktuelle Urol,2009,40(1):23-26.

老年慢性阻塞性肺疾病的患者由于受疾病的影响，更需要得到旁人的理解、照顾、关爱、帮助和肯定等，本研究显示经过对患者的心理护理干预可以帮助患者消除抑郁焦虑等的负面情绪，提高生活质量并且能够提高患者的满意度。

我们采用经脐单孔双通道腹腔镜加穿刺针进行手术，术中仅在脐窝内做一长约1 cm纵向切口，置入Trocar、 镜头及抓钳，在腹腔镜直视下由疝囊内口于体表投影处进带线穿刺针，在腹腔内完成手术。因脐部本身为瘢痕皱褶组织，切口愈合后外观无可见瘢痕[3-4]，穿刺点愈合后外观不明显，真正做到了手术切口美观。腹腔内无需分离后腹膜及游离精索动静脉，结扎后无需离断血管束，这样可达到损伤小、出血少、操作简单等优点。与常规开刀手术及三孔腹腔镜治疗相比，更能达到微创的目的，同时减轻患儿术后痛苦及家属经济负担[5]，也避免了长时间手术及麻醉对患儿身体内环境的影响及破坏。

[3] 明安晓,张军,李龙,等.经脐单一部位切口腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张[J].中国微创外科杂志,2017,17(3):264-266.

[4] 郝春生，叶辉，李龙，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲12例[J].中国微创外科杂志，2012，12(7)：653-655.

[5] 徐军，胡兴平，张力，等.经脐单孔腹腔镜加穿刺针在精索静脉曲张治疗中的应用[J].山东医药，2013,53(13):36-38.