剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)在异位妊娠中属于较罕见类型，鉴于其为剖宫产并发症，因此又名切口妊娠，其产生机制尚未得到佐证与确定。目前已明确是由于瘢痕被子宫肌瘤与众多纤维组织完全性包绕，从而使该处无法继续连通于宫腔、输卵管，伴随妊娠发展，子宫肌瘤同其他有关组织进一步深入粘连甚至植入，最终可将子宫穿透，导致子宫破裂，甚至可致阴道大出血[1-3]。CSP属于有致命威胁的剖宫产术后严重并发症，其疗法较丰富，除药物保守治疗、阴式手术与清宫术等常规途径外，新近衍生的宫、腹腔镜微创术式基于疗效好、并发症少等显著特点而被推广[4-5]。为探讨CSP宫、腹腔镜手术效果差异，对2015年1月—2017年1月在开封市妇产医院接受手术的100例CSP患者进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年1月—2017年1月开封市妇产医院接受手术的CSP患者中选100例，按1∶1随机分成宫腔镜组与腹腔镜组。宫腔镜组：患者年龄(28.62±3.36)岁，停经(65.13±4.13) d，距最近剖宫产(2.02±1.28)年，剖宫产(1.18±0.59)次，血-hCG为(6 155±3 128) IU/L，孕次(2.30±0.17)次。腹腔镜组：患者年龄(27.75±3.82)岁，停经(63.81±5.74) d，距最近剖宫产(2.40±0.88)年，剖宫产(1.16±0.58)次，血-hCG为(6 162±3 098)IU/L，孕次(2.16±0.63)次。两组患者血-hCG、停经时间等差异无统计学意义 (P>0.05)，有对比性。

1.2 方法

术前完成彩超、血常规及凝血、输血四项助检查，纠正贫血，在备血完毕前提下实施手术。宫腔镜、腹腔镜组分别行宫腔镜电切术与腹腔镜手术。

宫腔镜组：垫高臀部，待外阴、阴道连同宫颈处消毒完毕置窥阴器(已灭菌清洁)阴道、暴露宫颈；用棉签给予宫颈口0.5%碘伏消毒，用宫腔镜探查；用B超仔细探查宫腔，确定孕囊位置，经由负压将宫腔内的大块孕囊吸出，随后置入宫腔镜；用90度单极电切环将遗留于宫腔下段的病灶自上而下分次切除(切至肌层)；超声检查确定无明显包块；术中取宫缩素(注射剂，H31020850，上海禾丰制药有限公司，10 U/1 mL)10 U持续静滴；术后对宫腔实施上球囊压迫，以止血引流。

腹腔镜组：0.9%氯化钠、垂体后叶素(注射剂，H31022259，上海第一生化药业有限公司，规格型号：2 ml∶6单位)分别取50 ml、12 U合成垂体后叶素盐，注入到患者子宫下段肌层；对膀胱覆膜反折实施打开处理，下推膀胱，使用单级电钩将其膨大前壁做横梭形切开，清楚内部妊娠物，持环钳取出标本(自阴道取出)；取用纱布块对宫腔、颈管实施清理，其后再取1号薇乔线对子宫的膀胱腹膜反折与肌层进行连续缝合；将球囊置入宫腔，止血引流。

1.3 评价指标

[5] 刘玮.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].中国医药导刊，2016，18(3)：269-270.

中频电炉的温度控制核心采用的方式多样，常见的方式有基于PLC、FGPG、ARM、单片机、采用现场总线方式结合温控器[3-4]。本文所采用的方式为MSP430单片机的5438A为控制核心设计中频电炉温控模块。通过K型热电阻读取中频电炉的炉温。通过ModBus总线协议与上位机通信，通过ModBus总线获得中频炉工作的设定温度，同时将采用到的温度值发送给上位机进行显示。根据误差与误差的变化率通过模糊PID控制算法现场整定PID参数并通过PID预算获得对应的输出值，通过DA转换将数字信号转换为模拟量控制V-F变化电炉（见图1）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料采用例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功情况

腹腔镜组手术成功率为98.00%(49/50)，略低于宫腔镜组手术的100.00%(50/50)，无统计学意义(χ2=1.01，P=0.31>0.05)。

2.2 两组患者术中指标情况

宫腔镜组术中出血量与手术时间均少于腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.3 两组患者术后指标情况

随着改革开放的不断深入与发展，我国的经济形势也在不断地发生变化，政府会计制度应运而生。较于旧会计制度更加完善与科学，有利于促进行政事业单位各项财务工作的顺利展开，使行政事业单位的会计工作向着更加准确、更加标准与规范的方向发展。政府会计制度的实施符合会计制度发展的必然趋势。当然新旧会计制度的衔接需要一个过程，在这个过程中存在诸多难点，做好新旧会计制度的衔接工作决非易事，所以行政事业单位要对衔接工作中可能存在的难点做好应对措施，积极主动地去推动新旧会计制度的衔接和应用落实工作，我们完全有理由相信，政府会计制度必定能在行政事业单位的财务管理工作中发挥出重大的积极的作用。

 

表1 两组患者术中指标

  

分组出血量(ml)手术时间(min)腹腔镜组(n=50)156.02±9.6299.10±10.38宫腔镜组(n=50)45.74±8.2655.62±7.97t61.5023.49P0.000.00

 

表2 两组患者术后指标情况 d

  

分组阴道流血时间血-hCG正常时间月经恢复正常时间腹腔镜组(n=50)8.66±3.7418.55±4.3824.70±5.31宫腔镜组(n=50)9.23±2.2323.88±1.3636.12±3.99t0.938.2212.16P0.360.000.00

3 讨论

[6] LI C， TANG S， GAO X， et al.Efficacy of combined laparoscopic and hysteroscopic repair of post-cesarean section uterine diverticulum:a retrospective analysis[J].Biomed Research International，2016(5)：1-6.

本研究显示：腹腔镜组手术成功率为98.00%，略低于宫腔镜组的100.00%，差异无统计学意义(P>0.05)。宫腔镜组术中出血量(45.74±8.26) ml与手术时间(55.62±7.97) min均少于腹腔镜组的(156.02±9.62) ml、(99.10±10.38) min，差异有统计学意义；宫腔镜组术后血-hCG正常时间、月经恢复至正常时间(23.88±1.36)d、(36.12±3.99)d均明显长于腹腔镜组的(18.55±4.38)d、(24.70±5.31)d，差异有统计学意义；宫腔镜组术后阴道流血时间(9.23±2.23)d与腹腔镜组的(8.66±3.74)d趋同，差异无统计学意义。综上所述，CSP腹腔镜手术对比其宫腔镜手术在疗效上无明显差异，但宫腔镜手术耗时更短、术中出血更少，腹腔镜手术术后CSP患者月经与-hCG恢复正常更快，因此CSP手术治疗应以妊娠物生长方向及包块直径等为主要参考，选择最恰当CSP手术，确保手术安全，满足CSP患者需求。

[1] 郭亚利.腹腔镜手术与宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果比较[J].河北医学，2015，21(2)：262-265.

参 考 文 献

总而言之，无论是宫腔镜手术治疗CSP，还是腹腔镜治疗CSP，均有较高疗效，且效果差异不明显，但在术中出血、耗时与术后阴道流血、康复速度等方面仍存在明显差异，因此应选择最为适合CSP患者的术式，以期良好疗效下最大限度降低手术损伤与治疗风险。

[2] 刘志玲，梁春燕，付爱民,等.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24(20)：2204-2206.

[7] 谭明华，赵军，耿兮溪，等.不同术式联合治疗复杂剖宫产瘢痕妊娠的效果[J].中国医药，2016，11(5)：724-728.

[4] 陈雪，李艳飞，黄岳，等.宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].山西医药杂志，2016，45(8)：871-875.

对比两组成功率，术后超声检测包块消失(或显著缩小)，血-hCG正常(或显著下降)即为成功。记录两组术中指标(手术时间、出血量)和术后指标(阴道流血时间与-hCG、月经情况恢复正常时间)。

宫腔镜组术后血-hCG、月经恢复至正常时间均明显长于腹腔镜组，差异有统计学意义 (P<0.01)；宫腔镜组术后阴道流血时间趋同，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

作为剖宫产孕期并发症，CSP随着妇科临床剖宫产术的推广和二胎政策放宽正在逐年增加[6-7]。倘若CSP患者未及时终止其妊娠，亦或妊娠终止方式不当，将可能影响CSP妇女未来生育能力与生命健康，因此选择最恰当的妊娠终止方式治疗CSP，并及时终止妊娠，对于CSP病人的健康、生活质量与生命安全都尤为重要[8-9]。关于CSP，现阶段临床尚无统一公认的治疗方案，其中手术治疗较多，代表有宫腔镜、腹腔镜和阴式手术等，由于创伤小、出血少等特点，宫腔镜与腹腔镜此两种CSP术式有较高应用率，尽管两种手术对CSP疗效均显著，但各有利弊。宫腔镜手术的适应征为病灶直径低于45 mm，并且凸向患者宫腔内，以时间短、术中出血少和并发症少为突出优势，但患者术后月经恢复时间较长；腹腔镜手术的适应征为病灶直径低于70 mm，并且凸向患者腹腔与膀胱，其优点为病灶切除后可进行组织修补，在最大限度上恢复至正常形态，其缺点包括费用高、手术用时长、手术出血多，对血-hCG和设备要求高。在居高不下的高剖宫产率基础上，国内CSP患者也不断增多，因此对其治疗也就越加重视[10]。

依据水资源人权学说，人们用水的权利是一项人权，这种人权被视为是一项新型的人权类型，且在国际层面和国家层面均得到一定的承认。水资源管理实践中，水人权说具有较大的影响力，一国的水资源法律和政策会对此有所体现。水人权学说的基本逻辑是，水权交易特别是与其相伴的私有化会导致穷人无法获得水资源，因为水资源私有化通常导致水的税费不断升高。实证研究表明，私有化确实导致居民每月的水费会变多。此外，出于利益最大化的目标追求，交易水资源的公司将不可避免地偏好富人社区而忽视穷人社区，因为公司在这两个社区的盈利潜能不同，富人区更加有利可图。

[3] 郑键.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24(5)：521-522，523.

[8] 王腊珍.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效分析[J].当代医学，2015，21(4)：79-80.

通过性能验证分析我们得知，不同类型的沥青材料在性能方面都有其不同的特点，并且在性能方面有着不同的要求，但是不管是哪一种材料，都必须要满足一下几点工程里面的性能要求：

金安区位于东亚季风区，隶属于安徽省六安市，为六安市市辖区。南接大别山区，中部地区地形起伏缓和，北部地势平坦。境内建有淠史杭水利枢纽，拥有四条大型灌溉网络。全境高速公路与铁路交错纵横，路网密布。近年来金安区经济发展快捷，人口增长与城镇扩张迅速，土地需求急切，耕地资源减少，人地矛盾突出。为了合理利用与管理耕地资源，实现耕地资源可持续利用，开展了金安区耕地定级工作。

[9] 周琴，赵敏，张高，等.腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29(10)：1603-1605.

[10] 张青，姜丽，曹云桂，等.剖宫产瘢痕妊娠的术式选择[J].中国微创外科杂志，2015，15(11)：1025-1027.

流式细胞术检测结果显示，对照组与5、10、20 μmol/L螺内酯诱导SK-N-SH细胞早期凋亡率分别是(3.1±0.15)%、(12.5±0.32)%、(30.8±1.14)%、(57.3±1.71)%，随着药物浓度的升高，细胞早期凋亡率也逐渐升高，呈现明显的药物浓度依赖性，各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见图1。