急性呼吸困难是ICU常见的急危重症之一，患者常合并多种基础病，迅速寻找病因决定能否很快给予正确的治疗，避免组织器官进一步缺血缺氧，减少并发症发生，关乎于患者的预后。其中气胸是常见的病因之一，可以快速发展为重症，若无及时发现及治疗，有显著的致残率和致死率，故及时的诊断是治疗的根本。胸部CT可以作为诊断气胸的金标准，但常受到客观条件限制，如耗时较多，转运患者检查风险大，费用高等。而胸部X光检查为临床常用的气胸检查方法，但ICU患者常因病情所限，无法完成立位胸片检查，可靠性受到质疑，有研究表明仰卧位时胸片检查可能有30%的气胸患者漏诊[1]。床旁即时超声由于其快速、无创、操作简单、可重复等特点，在ICU的应用越来越广泛，有研究显示改良的BLUE方案对气胸的诊断敏感性92.8%，特异性为97.2%[2]。本研究通过研究我院ICU怀疑出现气胸的42例患者的诊断过程，以胸部CT为金标准，对比床旁肺部超声及床旁仰卧位胸片对气胸的临床诊断价值，并选取东莞市中医院ICU2015年6月—2017年6月出现呼吸困难经体格检查等初步怀疑气胸的42例患者为研究对象，对其进行探究，现将结果报告如下。

表2中各待测元素的分析同位素质谱线及分辨率就是按照上述原则优选出来的。其中Ca和In的选择稍有不同。理论上Ca元素的同位素中40Ca的丰度最大(96.94%)但它被40Ar完全覆盖，即便在高分辨(R>10 000)下也无法完全分开，而Ar气正是产生辉光放电的重要部分，它充满了整个激发室，对40Ca的干扰无法避免。因此只能选择丰度第二(2.09%)的44Ca作为分析Ca含量的质谱线。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院于2015年6月—2017年6月出现呼吸困难患者，通过体格检查、发病前后情况等初步怀疑气胸的患者42例，其中男性24例，女性18例，分别为外伤8例，COPD并肺大疱22例，支气管扩张5例，肺结核2例，ARDS 2例，深静脉穿刺术后2例，胸腔穿刺抽液术后1例。本研究中所有患者家属均自愿签署了知情同意书。患者排除标准：不愿参与研究者；配合度低下者；存在认知功能障碍者；精神异常者；恶性肿瘤者；存在严重器质性疾病者。

1.2 方法

患者半卧位，使用床旁超声机(超声机使用美国SonoSite S-ICU型号，探头频率为2-10HZ)依照肺部超声改良的BLUE方案进行探查[3]，探查到胸膜滑动征消失(M超下“沙滩征”被“条码征”取代)和彗尾征(B线)消失，基本诊断气胸，若能找到“肺点”(“沙滩征”与“条码征”交点，为特异性的气胸征象)，更加明确气胸诊断。同时申请床旁急诊胸片检查，胸片气胸主要的影像学指征为脏胸膜线出现及边缘肺纹理缺失。最后均以胸部CT检查为金标准。计算超声及胸片各自的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及检查时间、费用，并进行对比。

近几年，我国电网实现智能化，为人们的工作以及生活皆带来了不同程度的便利。引起电网发生改变的主要原因是大数据的有效发展，人们可通过大数据将电网与信息技术进行充分融合，有效实现电网管理的规模化、系统化。在进行电网管理前期，工作人员可对电网数据进行具体分析，而后统计出停电的频率以及用电负荷等数据，实现准确的数据预测与分析，从而降低电网出现故障的概率，使电网线路能够得到改造以及升级。电网管理单位进行数据分析，还可使电网单位对用户的用电习惯以及用电总量进行合理把控，进而优化电力生产。与此同时，智能电表的出现提高了电网工作的便捷性，其能够有效使发电量与用电量达到一致以及平衡，从根本上避免电能浪费情况。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

尹军平的话彰显出了商业理性。不管是并购方，还是被并购方，在中国的物流市场逻辑里，也许都是胜者，双赢的局面会更多。

经过超声检查42例患者中诊断气胸28例(均探查到胸膜滑动征及彗尾征消失，其中8例探查“肺点”)，最后经过胸部CT检查该28例患者中确诊为气胸的有27例，其中1例为误诊，该例患者为严重肺气肿合并肺大疱，超声在靠近胸廓表面的肺大疱处探查到胸膜活动征及彗尾征消失，但未探查到肺点。其余14例患者，经胸部CT检查发现漏诊气胸3例，其中1例是局限性气胸，考虑采用的是改良BLUE方案，没有检查所有的肺部窗口，另外2例是因患者肥胖探查不良。经统计，超声对气胸诊断的敏感度为90.00%，特异度为91.67%，阳性预测值为96.43%，阴性预测值为78.57%。超声检查耗时(5.5±2.1)min。

2 结果

在42例呼吸困难怀疑气胸的患者最后经过胸部CT检查确诊气胸有30例，回顾超声及胸片检查，见图1。

  

图1 42例患者分别经超声及胸片检查，最后经CT确诊气胸结果

本文取正常应用与恶意应用各1 500个作为训练集，另取250个作为测试集，其中恶意应用来自公开的恶意软件库VirusShare，正常应用爬取自GooglePlay商店，基本涵盖了所有应用类别。

[3] 床旁超声在急危重症临床应用专家共识组.床旁超声在急危重症临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2016，25(1):10-20.

在ICU除自发性气胸外，胸腔穿刺、深静脉穿刺、机械通气等原因均可引起气胸。临床表现可能不具有特异性，因此常使用床旁胸部X线及胸部CT等影像学检查以诊断。但危重患者常仅能仰卧位拍摄胸片，气体会聚集在肺底和心脏边，尤其是少量气胸，无法在X线上看清楚，从而造成漏诊，另外皮肤皱褶、既往手术或插入的引流管造成的线状影、肩胛骨、肺大泡等可造成误诊。胸部CT是诊断气胸的金标准，但存在对于不方便移动的危重患者检查困难，费用高，辐射大等问题。而床旁肺部超声具有快速、无创、可重复、操作简单、价廉、无辐射等特点，在急诊及ICU应用越来越广泛，通过系统的检查方法可协助诊断气胸。气胸的超声征象包括：胸膜滑动征消失(M超见条码征)，彗尾征(B线)消失，肺点出现。“肺点”为气胸的特异性征象，其敏感度为79%，特异度为100%。胸膜滑动征消失伴A线诊断气胸的敏感度为94%、特异度为95%，仰卧位前胸壁检查到B线可排除气胸[5]，与本次研究结果相近。本研究通过对比床旁肺部超声及床旁胸片对气胸诊断的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值等指标可见，特异度及阳性预测值两者相近，肺部超声敏感度及阴性预测值均较床旁胸片高，差异具有统计学意义。对比耗时及费用上，床旁肺部超声同样具有优势。另外，气胸患者行胸腔闭式引流术后，可通过观察气胸特异性征象的“肺点”的位置变化，大致了解气胸在靠近胸廓面的范围变化，从而协助判断引流效果，减少患者复查胸片或胸部CT的次数。近年来，床旁肺部超声在重症医学、急诊等领域得到了广泛应用，并且应用效果十分显著。

 

表1 超声与胸片检查结果

  

敏感度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)耗时(x±s,min)超声90.0091.6796.4378.57%5.5±2.1胸片76.6783.3392.0058.82%20.0±5.2χ2/t12.853.7061.4188.62415.829P<0.050.0540.234<0.05<0.05

3 讨论

综上所述，床旁肺部超声是诊断气胸的一种可靠方法，且较床旁胸片耗时短，无需增加患者费用，值得临床推广。

在开展各项创新工作时，还需要对现代国际贸易市场进行分析，吸纳创新方案来开展相应的创新工作。而在开展吸纳创新时，应当注重其他国家或领域的相关资料来对银行自身的管理方案进行进一步调整，进行进一步的归类和总结，形成适合本国的新型创新成果，这种创新模式能够将国际市场上不同的创新方式进行融合，从而进一步满足不同国家发展的不同需求，使各个国家都能在国际贸易融资工作上获得属于自己的管理方案和应用方案。

经过床旁肺部超声及床旁仰卧位胸片两组检查结果的对比，在敏感度、阴性预测值方面超声优于胸片，差异有统计学意义(P<0.05)，在耗时方面超声诊断明显短于胸片，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。在费用方面，床旁超声为0元，床旁胸片需136元，具有对比性。

床旁肺部超声具有无创伤，无放射性，简便，快速，价格低廉，可重复性检查等优点，对于危重患者可床旁即时检查，临床医生通过短时间培训可快速掌握[6]。但肺部超声亦存在一定的局限性，如：(1)易受肺内气体干扰，无法对肺过度通气、肺气肿、肺大泡做出诊断；(2)受胸廓及肩胛骨影响，难以提供肺的整体结构；(3)对病变位置分叶、分段准确定位难度大；(4)对操作人员具有依赖性，若操作人员缺乏训练或经验不足，影响诊断的准确性等[7-8]。

ICU患者常具有基础病多，病情变化快，搬动困难等特点，急性呼吸困难是其患者常见的一种临床症状，其发生原因多样，如气胸、肺炎、肺栓塞、心衰、ARDS等，通过肺部超声可以为90.5%的急性呼吸衰竭病例提供快速诊断，节省时间，改良BLUE方案是评估患者重症患者呼吸困难的目标导向性之一[4]。

参 考 文 献

[1] ALRAJHI K，WOOM Y,VAILLANCOURT C.Test Characteristics of ultrasonography for the detection of pneumothorax:a systematic review and meta-analysis [J].chest，2012，141(3):703.

杭州市富阳区国土资源行政复议诉讼情况分析与对策（王双钢） ...................................................................1-49

经过床旁仰卧位胸片检查42例患者中诊断气胸25例，再经过胸部CT检查这25例患者中确诊气胸23例，误诊2例，该2例患者为较大的肺大疱在胸片上鉴别错误。余下17例患者经CT检查发现漏诊气胸7例。经统计，床旁胸片对气胸诊断的敏感度为76.67%，特异度为83.33%，阳性预测值为92.00%，阴性预测值为58.82%。床旁胸片检查耗时(20.0±5.2)min。

[2] 梅勇，陈旭峰，黄培培，等.床旁肺部超声对急性呼吸衰竭病因的诊断价值[J].临床急诊医学，2016，17(8):634-636.

[4] 龚菊，詹英.床旁肺部超声在ICU中的应用进展[J].现代临床医学，2016，42(6):409-413.

[5] 樊伟，高虹，李雪娇，等.超声在肺部疾病诊断中应用[J].中华临床医师杂志，2016，10(19):2954-2957.

[6] 查长松，董磊.肺超声在危重症患者中的临床应用[J].实用医药杂志.2015，32(2):139-142.

[7] 钟英，汪朝霞，王东.肺部超声在肺部危重症患者中的应用进展[J].临床超声医学杂志，2016，18(9):615-617.

[8] ROCCO M，CARBONE I,MORELLI A，et al.Diagnostic accuracy of bedside ultrasonography in the ICU:feasibility of detecting pulmonary effusion and lung contusion in patients on respiratory support after severe blunt thoracic trauma[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2012(6):776-784.