金元四大家之一的张子和，一生致力于“攻邪存正”研究，注重临床经验总结，著成《儒门事亲》[1]一书，书中关于吐法的论述及验案令人叹为观止。清代程钟龄[2]认为“症在危疑之际，古人恒以涌剂，尽其神化莫测之用，况于显然易见者乎！”可见为医者，吐法不可不学，笔者潜心研究《儒门事亲》“吐法”，初步归纳整理张氏“吐法”四大特色，以飨同道。

1 源于经典 勇于创新

吐法之论始于《素问》“吐之下之，补之泻之”、“其高者，因而越之”，并未见到具体所治病症；仲景《伤寒论》以葱根白豆豉汤吐头痛；栀子厚朴汤吐懊；瓜蒂散吐伤寒六、七日，因下后腹满无汗而喘者《儒门事亲·卷二凡在上者皆可吐式》，其吐法之运用未出“胸上诸实”之藩篱；《千金方》、《普济本事方》、《万全方》、《圣济总录》等皆可散见吐法愈疾的记载；张子和博闻多识，精通医学，兼通儒道。其立论言说，多引经据典，《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《易经》或作为引证，或加以阐发，师古而不泥古，结合自己临床实践，在继承先贤吐法基础上，将吐法的理论体系进一步完善，将其创造性发挥，使用范围和经验远超前人，将吐法运用于内、外、妇、儿、五官各科疾病，达到有史以来吐法愈疾之巅峰水平。如张氏治疗闭经以茶调散取吐，治疗不孕症以独圣散取吐，治疗瘰疬以沧盐取吐，皆出前人之右，如其所言“审明某经某络，某脏某腑，某气某血，某邪某病，决可吐者，然后吐之”，不必拘泥于病位之表里、上下。

2 重视病机 辨证施吐

张子和临床上重视辨识病机，立法用药从病机入手，直捣疾病窠巢，故常收立竿见影之效。以“攻下派”著称的张子和并非滥用吐法不用补法，而是因为他能透过患者症状表象，看到了“邪实”的本质，先攻去邪实，邪去则正安，若是遇到纯虚无实的患者，自当用补。如子和所言“余虽用补法，未尝不以攻药居其先，何也？盖邪未去而不可言补，补之则适足以资寇”。据《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说二》记载，宋子玉暴得痿病，腰胯两足，皆不任用，躄而不行，求治于子和，子和察其两手，脉滑而有力。认为此病乃由火淫于内所致，应治以咸寒，以盐水吐其膈间寒热宿痰，宿痰尽，复下数十行，病渐愈。若无丰富的临床经验和扎实的理论功底，不识得本病“火淫于内”的病机，被虚的假象所蒙蔽，误作虚证治之，予参附之剂，则祸不旋踵。

XU Sheng-qun, PANG Shi-xiu, CUI Xiang-guo, JIANG Xue-jun, YANG Huai-an

3 一法之中，兼赅众法

所谓一法之中，兼赅众法，其意有二；其一，张氏所谓的“吐法”不仅仅是指“涌吐出胃内容物”，“如引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也”，即广义“吐法”。如张子和解利伤寒可予不卧散搐鼻，取嚏喷二、三十次可愈，曰“嚏喷者，用吐法也”；治疗目赤肿痛可予青金散搐鼻，取嚏令真气上涌，邪气自出；遇中风闭症之“不省人事，牙关紧闭，粥菜不能下者”可用引涎法，煎三圣散，灌鼻引涎，口自开；其二，张氏实施吐法，多数同时伴发汗和（或）泻下之法，正如张氏所说“吐中自有汗，下中自有补”。据陈莉，刘静宇[3]统计，《儒门事亲·十形三疗门》中所载医案139个，单用吐法的占30%,吐下兼用的占40%,吐汗下三法并进的占5%。如张氏《儒门事亲·凡在上者皆可吐式十四》张小一患风水，遍身皆肿，子和先令沐浴，趁腠理开发，于温室内用酸苦之剂，并全蝎一枚取吐，汗随吐出，肿去八、九，以下法善后病愈。此案张氏用药取“酸苦咸涌泄”之义，辅以温室沐浴以助腠理开发，吐汗并用，效果立竿见影，《素问·汤液醪醴论》言“去菀陈莝”，此之谓欤！《儒门事亲·目睘五十四》十余岁男孩，目赤多泪，众医束手，子和令服瓜蒂散加郁金，上涌而下泄，各去涎沫数升，次日，其目顿觉清爽。此案中患儿使用瓜蒂散后吐下并作，通彻上下，沉疴立起！由此可见，张氏吐法多兼汗下，有时需辅以汗下之方药，亦有一吐之中汗下皆作，真可谓是“一吐之中，变态无穷”。

4 用药简单，效果显著

医之用药，如将之用兵；兵贵精而不贵众，药贵效而不贵繁。张子和运用吐法疗疾，用药简单，治疗时间短，疗效显著，不仅可以迅速解除患者的痛苦，而且有效减轻了患者的经济负担，节约了中药资源。张子和用瓜蒂散吐伤寒头痛；用葱根白豆豉汤吐杂病头痛；茶调散吐目暴赤肿；用沧盐吐笑不休；三圣散吐痫病；独圣散加茶末少许吐痰食阻滞；独圣散加全蝎梢吐两胁肋刺痛、濯濯水声；甚至于无药之处，用酸齑汁吐伤寒。观其所用药物，瓜蒂散由瓜蒂、赤小豆、人参、甘草组成；三圣散由防风、瓜蒂、藜芦组成；茶调散由瓜蒂、茶组成；独圣散组成仅瓜蒂一味；张子和常用药尚有蔚金散、常山散等；沧盐、酸齑汁更是至平至简；多则不过四味，少则一味，不仅用药简单，而且效果显著，可谓吐法之一大特色。

总之，张子和在继承前人关于吐法的理论和经验基础上，善于观察思考，结合临床和生活实践，形成了相对系统的吐法的理、法、方、药体系；或单用吐法，或通过组合创新的形式，吐法、汗法、下法并用，药简效宏，将吐法发挥得淋漓尽致。张氏对于吐法传承和发展厥功甚伟，终成“攻下派”一代宗师。

2.1.2 含药血清、空白血清供试品溶液的制备 取SD大鼠12只，雌雄各半，随机分成空白组和金芪降糖片组，正常饲养1周，以适应实验室环境。禁食12 h（自由饮水）后，每天按照7g/kg剂量、10mL/kg给药体积，分3次ig给予金芪降糖片混悬液，连续3 d，空白组ig等体积的生理盐水。给药组于末次给药后30 min后腹主动脉取血，取全血后置于37℃水浴30 min，4℃静置30 min，取出后4 000 r/min离心10 min，取上层血清。将同组血清混合，消除个体差异。

参考文献

[1] 金·张子和.儒门事亲[M].邓铁涛，赖畴整理.北京.人民卫生出版社，2005.

[2] 清·程国彭.医学心悟[M].闫志安，徐文兵校注.北京.中国中医药出版社，1996：24.

[3] 陈莉, 刘静宇.张子和吐法刍义[J]. 中医临床与保健,1991,3（1）：43.