咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）是支气管哮喘的一种特殊类型，临床上咳嗽为主要临床表现，也可以为唯一临床表现，没有明显的气促、喘息等哮喘的症状或者体征。CVA是目前呼吸科门诊常见的慢性咳嗽原因之一，在各个年龄段均可发病，此类患者因为咳嗽时间相对较长，夜间多发作，甚至严重影响睡眠质量。改善咳嗽症状，提高生活质量具有重要意义，笔者应用自拟止咳宁嗽汤治疗咳嗽变异性哮喘65例，效果较为满意。现报告如下。

在实际工作中,我们遇到天麻、薏米等中药的伪品时,要小心鉴别,以免影响药物疗效,甚至危害患者健康。日常生活中,群众也会自行购买和使用天麻和薏米,在这个过程中,难免会遇到不良商家或商贩以假冒真,大家要擦亮眼睛,避免买到假货,使财物和身体健康受损。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年01月至2017年09月呼吸科门诊的咳嗽变异性哮喘患者130例，随机分为两组。治疗组65例，男性31例，女性34例；年龄14～62岁，平均37.3岁；病程8周～30周，平均病程13.7周；对照组65例，男性32例，女性33例，年龄18～60岁，平均37.1岁；病程8周～30周，平均病程13.6周。两组性别、年龄、病程、临床表现无明显差异(P＞ 0.05 )，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）》中推荐的咳嗽变异性哮喘的诊断标准 [1]。

1.3 纳入标准

符合CVA诊断标准：（1）慢性咳嗽，以咳嗽为主要或惟一症状的一种疾病，常伴有明显的夜间阵发性发作；（2）支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验阳性；（3）抗哮喘治疗有效。

1.4 排除标准

痊愈：无咳嗽；显效：日间不咳嗽、夜间偶有咳嗽；有效：日间偶有咳嗽、夜间咳嗽有所好转；无效：较前无任何改善，部分有所加重。

2 治疗方法

治疗组65例，痊愈16例，显效24例，有效18例，无效7例，痊愈及显效率61.54%，总有效率89.23%；对照组65例，痊愈12例，显效20例，有效21例，无效12例，痊愈及显效率49.23%，总有效率为81.54%。治疗组痊愈及显效率、总有效率疗均高于对照组（P＜0.01）。

新古典增长模型为本文建模提供了理论基础，根据柯布—道格拉斯生产函数，总生产函数可以写成Y=F(L，K)。其中，Y代表实际总产出；L代表劳动力或人口；K代表资本存量。本文旨在研究贸易变量对经济增长的影响，因此加入T代表贸易相关的变量，将模型扩展为Y=F(L，K，T)。参考Vamvakidis和Jalles两篇文献的模型设定和具体指标的选取[1][5]，采用固定效应模型，建立回归方程如下：

2 疗效观察

2.1 疗效标准

为肺部肿瘤、肺结核、慢性阻塞性肺病、慢性鼻炎等其他呼吸系统疾患；具有引起慢性咳嗽的其他原因的，如ACEI相关性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等；未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效和判断者。

2.2 治疗结果

治疗组予以自拟止咳宁嗽汤，药物组成：炙麻黄8g，桑白皮12g，蝉衣10g，地龙10g，桔梗10g，苏叶10g，苦杏仁10g，陈皮6g，前胡10g，炙枇杷叶10g（布包）,防风6g，甘草5g；痰多者加浙贝母12g，法半夏8g；伴喘促者加紫苏子10g；口干欲饮者加麦冬12g；每日一剂，水煎取汁早晚分服。对照组予以沙美特罗替卡松粉吸入剂（50ug/250ug）（英国Glaxo Wellcome Operations出品）吸入治疗，每日2次。两组均治疗14天对其疗效进行评估。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘（CVA），临床上虽然咳嗽为主要临床表现，也可以为唯一临床表现，也没有明显的气促、喘息等哮喘的症状或者体征，但存在气道高反应性。CVA是目前呼吸科门诊常见的慢性咳嗽原因之一，约占慢性咳嗽原因的三分之一[1]，患者由于伴随症状少，易被临床医生与患者本人疏忽，在一段时间内被诊为“慢性支气管炎”或者“支气管炎”，多数与感染无关，长时间超疗程使用抗菌药物治疗而无效，不仅增加了患者的痛楚与经济负担，也容易产生抗菌药物的滥用与耐药。现代医学认为CVA为支气管哮喘的一种特殊类型，是一种慢性气道炎症性疾病，气道高反应性是它的基本特征，确诊者主要是呼吸科专科医生。治疗原则与哮喘相同，以吸入型糖皮质激素（ICS）、β2肾上腺受体激动剂雾化吸入等治疗为主，推荐使用吸入型糖皮质激素（ICS）与长效β2肾上腺受体激动剂（LABA）的复方制剂至少8周以上，如沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入一日2次，同时可以配合使用白三烯调节剂、茶碱类药物等治疗。总体疗效良好，但是停药后咳嗽易反复发作，严重影响患者的工作、生活质量。

中医诊断为咳嗽，属于“久咳”、“顽咳”范畴。咳嗽之病发，病位主要在肺，病机总因肺气失宣或肺失清肃上逆为咳。《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，喻嘉言云：“岐伯虽言五脏六腑，皆足令人咳，其所重全在于肺。观其下文云：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。……治之外邪须从外出，内邪须从下出，然未可表里并施也”[2] 。肺主气司呼吸，外合皮毛，卫表不固，外邪袭肺或反复受邪，故引发咳嗽。CVA多病程较长，反复发作辨证多属邪实正虚之证，症见多以干咳少痰或者无痰咽痒、咽干不适，偶伴咳甚喘息、胸闷。“风为百病之长”，慢性咳嗽，多与外感风邪有关。治疗上以祛风、息风、止咳宁嗽为主，根据兼寒、热、燥、湿等辨证加减。本方中麻黄宣肺理气、止咳、开闭祛邪为君；蝉衣、地龙、防风均归肺经，取其清宣之意，长于轻疏利咽，因轻清上浮，轻可去实为臣[3]；苦杏仁、炙枇杷叶降逆肺气、疏风、利咽止咳；苏叶、桑白皮、桔梗、前胡息风、清肺、止咳、利咽；陈皮、半夏健脾化痰止咳；甘草健脾同时调合诸药，且与杏仁配伍以化痰利气，邪去正安，全方共奏息风、止咳、宁嗽之功。

在疾病预防工作推进中构建疾病综合防控机制，积极推进政府领导以及群众全面参与的防控机制的形成，以提升预防工作的有效性。政府人员需要不断提升自身工作的积极性，以这种方式调动和激发养殖人员疾病防治工作中的积极性和主动性，最终为群防群控工作机制的推进打下坚实基础[4]。

本观察表明，止咳宁嗽汤治疗CVA的疗效明显优于沙美特罗替卡松粉吸入剂等目前西医一般治疗方法，且治疗期间无一例出现明显不良反应。止咳宁嗽汤不仅在治疗CVA疗效确切，笔者在对其他亚急性咳嗽如“感染后咳嗽”等应用时疗效亦佳，无明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016,39（5）：323-354

[2] 单书健.古今名医临证金鉴 [S].北京：中国中医药出版社，2011：12-13

[3] 罗社文，李友林，吴继全，等.疏风宣肺法治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效研究[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2007，9（22）：609-612