白癜风属于后天性色素脱失性皮肤粘膜病，我国患病率约为0.1%～2%[1-2]，且呈现上升趋势。其不仅影响患者的容貌，还可使患者产生较大的心理负担和不良情绪，影响患者的日常生活及社交。单纯内服药物、外用药物或光疗法，常常疗效不满意。故本研究采用三联疗法治疗肝肾不足型局限性白癜风，既能通过临床辨证规范、完善白癜风肝肾不足的辨证分型，丰富中医理论，又能提高辨证治疗的准确性并提高中医药治疗白癜风的临床疗效[3-4]。本研究观察了补益祛白汤三联疗法治疗肝肾不足型局限性白癜风的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2015年10月至2017年10月佛山市高明区慢性病防治站皮肤科门诊患者，诊断明确为局限性白癜风（肝肾不足型）共60例，年龄18～50岁，按数字随机表法分为观察组和对照组。整个研究均在患者知情同意的前提下进行，并经本站伦理委员会的批准同意。观察组30例中，男22例，女18例，年龄21～47岁，平均年龄（35.22±7.36）；对照组30例中，男25例，女15例，年龄26～51岁，平均年龄（34.48±6.41）。两组患者在性别、年龄、病程等临床资料方面无显著统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合西医诊断标准的白癜风患者，患者皮损分型属于寻常型（局限性），分类属于不完全性白斑，分期属于稳定期[5]；②符合中医诊断标准的患者，并辩证肝肾不足型[6]；③入院前未接受其他治疗；④自愿加入本临床实验研究。

排除标准：①合并有严重高血压、严重心、肺、肝、肾、脑病变及血液系统，自身免疫系统，内分泌系统病变者以及有精神病史患者；②红斑狼疮，过敏性皮炎，银屑病，痤疮等可能影响实验观察的皮肤病；③过敏体质和对酒精过敏者，接受过其他治疗方式；④近3周内曾有过药物治疗白癜风病史；⑤妊娠及哺育期的妇女。

病例脱落及剔除标准：①纳入后发现不符合纳入标准的患者；②因副作用以外的其他原因不能规律用药者；③治疗中途失访者及患者要求退出试验者；④无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

1.2 方法

坟就做在黄家的自留地上，离家只有几垄地远，已经叫石匠老莫砌起了小墓屋，下葬的过程就变得非常简单，将骨灰盒放进去，用砖封住墓门就是了。随后，亲友们在吃过最后一顿豆腐饭后，纷纷散去，家里只剩下梨花和高木等几个至亲。高木催过梨花几次，但她让高木先走，说自己要晚些时候再回去。高木也就没说什么，只顾自己走了。凉棚拆了，借来的桌凳也还了，地被扫清了……一切都恢复到出事前的模样，好像什么事都没有发生过。

随着靶向药物的不断研发，目前临床上能进行靶向治疗的肿瘤种类越来越多。而分子病理检测协助临床医生筛选哪些患者适用靶向治疗，其诊断质量的优劣直接决定患者的治疗方式和效果[5-6]。FISH法检测患者基因突变，是分子病理的一种重要的检测手段，具有检测周期短、检测结果准确等优点。在检测过程中，标本处理、实验条件的优化、阈值的构建等因素对检测结果的准确判读有较大影响，因此，在实验流程的构建与优化过程中，应格外重视。

当初，我怎么就讨了这么一个老婆呢！可是回过头来想一想，我老婆颖春的每一句话又说在当下的现实中，这就令我心里非常不爽了。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后的临床疗效， 治疗前后由课题组研究成员以外的经过规范化培训的医师记录皮损面积、数目、色素变化和色素积分情况和治疗过程中的不良反应。同时在治疗前后检测血尿和大便常规、肝肾功能和心电图等。

分别于治疗前及治疗结束后观察记录皮损面积，皮损数目，色素变化及色素积分等。安全性观察指标包括血、尿、大便常规，心电图，肝肾功能等检查。在临床试验过程中出现任何不良反应，须如实记录。

在中国知网检索国内进行医院经济运行分析的重点文献[5-7, 14, 17-24, 29, 32-48]，并对其使用的投入和产出指标进行归纳(见表1)。投入指标中，提及率较高的指标是人力部分为职工总人数、在职职工数与卫生技术人员数；财力部分为业务支出；物力部分为固定资产总额、实际开放床位数与医疗机构床位数。产出指标中，提及率较高的指标在数量部分为出院人次数、门急诊人次数与业务总收入；效率部分为病床使用率与平均住院日。

观察组治疗总有效率93.33%，对照组总有效率80.00%，两组治疗效果经秩和检验，u=2.4016，P=0.0163（P＜0.05），见表1。

1.4 统计学分析

可见，完全弹性碰撞下的碎片速度是完全非弹性碰撞下碎片速度的2倍。为此，引入碰撞系数λ来定量表征铅层与碎片之间的碰撞性质。λ取值为1～2，1代表完全非弹性碰撞，2代表完全弹性碰撞。实际情况下碎片瞬时速度为

实验数据应用spss18.0进行数据统计，实验中计量资料以例数，均数±标准差（n，±s）表示，经正态性、方差齐性检验后，如符合正态性和方差齐性者，组内前后比较采用配对t检验，两组色素积分比较用成组t检验，两组有效率采用卡方检验；如不符合则变量变换后再检验或用非参数检验；等级资料用秩和检验。a=0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

对照组：采用窄谱UVB加卤米松软膏外涂治疗。①采用waldmann UV100L 型光疗机(德国 waldmann 公司生产) ，辐照强度为5.5mW/cm2，波长为310～315nm，峰值为311 nm，灯管输出功率为400W，照射距离为21cm。所有照射的患者一般初始剂量为0.5J/cm2每周照射3次，根据照射后的皮肤红斑反应情况调整剂量：一般在前次照射后被照射部位无红斑反应的前提下，每次增加20 %照射剂量。如照射部位有轻度红斑、瘙痒，则照射剂量不变，直至症状消失再增加照射剂量。如出现疼痛性红斑或水疱,则停止照射，待皮肤恢复正常后再进行照射，照射剂量要减少20%。最大剂量为3.0J/cm2。治疗时均戴防UV专用眼镜，男性注意遮盖阴囊部位。②患处外用0.5%卤米松乳膏每日2次，早晚各 1次。用 2周停 1周 ，连续使用3个月。观察组：采用三联疗法进行治疗。在对照组的治疗基础上加口服补益祛白汤，每日1剂，水煎2次，分早晚饭后两次温服。补益祛白汤组方：当归10g，丹参15g，紫草10g，浮萍10g，自然铜15g，乌梢蛇10g，白芷10g，白蒺藜10g，首乌15g，旱莲草15g，紫河车3g，菟丝子10g，补骨脂20g，灵芝10g，蚂蚁15g，黄芪20g。两组治疗均以3个月为一疗程。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

疗效判定标准：临床疗效评价参考《白癜风临床分型及疗效标准》制定如下：痊愈：皮疹全部消退，恢复正常肤色。显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占原皮损面积＞50%。有效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占原皮损面积的10%-50%。无效：白斑无变化或恢复正常肤色的面积占原皮损面积的10%以下。

疗效性指标：白斑面积的变化（参照疗效评定标准）、皮损色素积分的变化。色素积分标准：0分：皮损纯白色.无任何色素沉着；1分：皮损淡白色，或有少许色素沉着；2分：皮损淡褐色，或有多数色素岛产生；3分：皮损黄褐色，接近正常肤色或正常肤色。

 

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

  

组别n痊愈 显效 有效 无效 有效率观察组30 5（16.67）17（56.67）6（20.00）2（6.67）28（93.33）对照组30 3（10.00）9（30.00）12（40.00）6（20.00）24（80.00）u值2.4016 P值0.0163

2.2 两组患者治疗前后皮损色素积分情况比较

观察组患者治疗后皮损色素改善情况评分均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

 

表2 两组治疗前后皮损色素积分情况评分比较（±s，分）

  

注：组内对比，aP＜0.05。

 

组别n0分1分2分3分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组3019（63.33）0（0.00）a10（33.33）10（33.33）1（3.33）15（50.00）a0（0.00）5（16.67）a对照组3018（60.00）0（0.00）a11（36.67）21a（70.00）1（3.33）8a（26.67）0（0.00）1（3.33）t值0.0705-0.07338.07560.00003.4548-P值0.7906-0. 78660.00451.00000.0631-0.0852

2.3 两组患者治疗前后皮损、白斑面积及色素积分比较

观察组患者经治疗后的皮损、白斑面积明显低于对照组（P＜0.05）；而色素积分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

 

表3 两组治疗前后皮损、白斑面积及色素积分比较（±s，分）

  

注：组内对比，aP＜0.05。

 

组别n皮损面积 白斑面积 色素积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组3010.74±4.81 5.24±4.38a 11.18±2.91 5.02±1.15a 1.16±0.47 1.92±0.61对照组3010.65±4.587.68±4.3210.66±2.758.67±1.741.21±0.34 1.35±0.52 t值0.07422.16351.19979.58530.47213.8949 P值0.94110.03460.23510.00000.63860.0003

3 讨论

白癜风发病率高，且有逐年增高的趋势。其引起的肤色缺失损害常困扰人们的日常生活，给人们生活起居带来不便。西医针对白癜风的治疗方法主要包括光化学疗法（PUVA），采取口服或外用8-甲氧补骨脂素（8-MOP）等光敏剂后配合长波紫外（UVA）（320-400nm）照射，此法最有效的部位是面部，其次是躯干，四肢较差，而手足几乎无效[7-9]。光化学疗法具有一定的光毒反应，且有可能导致光照后皮肤癌的发生。且病程长，远端手足的皮损色素恢复较差。外用或局部注射激素治疗法可能与激素具有免疫抑制作用有关，也可能是通过激素本身直接作用于黑素细胞而刺激黑素的合成[10-12]。局部外用激素在使用时需要根据皮损部位和年龄来选择不同强度的外用制剂，给临床用药也带来了一定的问题。西医治疗白癜风的方法众多，但由于白癜风自身病因复杂，单独采取某种治疗方式所获得的疗效欠佳，且长期使用皮质类固醇激素副作用较大，具有较多的不良反应。而且针对窄谱UVB联合卤米松软膏治疗白癜风，大部分无辩证分型指导治疗[13]。

白癜风在中医被归属为“白驳”“白驳风”“白钩”“白癜”等范畴[14]。目前相关学者对白癜风的认识都不尽相同[15-17]，其主要病因病机可归纳为：①风邪搏于皮肤导致的血气不和；②情志所伤等原因造成的气滞血瘀、阻滞脉络、肌肤失养而成白癜风血瘀皮里；③患者久病体虚，肝肾亏损，阴血亏虚，营卫失调导致的肌肤失养而成白癜。因此该病的外因不外乎六淫之邪，内因则主要为七情内伤，气滞血瘀或久病体虚，肝肾亏损，阴血亏虚而导致。白癜风相关病变脏腑主要为肝肾，肝肾不足、气血不和则气虚血瘀，营卫失调[18-20]。《本草经疏》里提出肝脏血虚生风则导致白癜风，肝藏血，血虚则热，热甚则风生[21]。而肾为先天之本，主藏精，精血同源，肾虚则精不化血，进而肝血亏虚生成白斑。因此本课题选取白癜风临床上常见肝肾不足证型为研究切入点。

补益祛白汤主要针对肝肾不足型局限性白癜风进行治疗，再联合窄谱UVB及外用卤米松软膏进行三联治疗，中医辩证加中西结合治疗，其在治疗适应症和治疗方案上有一定的独特性，做到有的放矢。补益祛白汤是我站皮肤科自拟经验方，其组方药物独特，具有补益肝肾、活血化瘀、驱风通络、祛白消斑之效。补益祛白汤在我科临床运用已近30余年，其组方经过数十年的临床辨证运用，疗效获得广大患者好评。本研究观察临床诊断为白癜风，辨证为肝肾不足证，通过观察患者皮损面积，皮损数目，色素变化及色素积分等一系列指标，初步揭示补益祛白汤联合窄谱UVB、卤米松软膏治疗白癜风的疗效，既能丰富中医辨证论治理论和整体观念的显著特色，又体现中西结合治疗方案优势，对临床有一定的指导意义。

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