耐药肺结核（DR-TB）因不规范应用抗生素、结核杆菌变异引起，肝肾功能损伤、糖尿病、HBV、HIV可增加DR-TB患病风险。DR-TB可抵抗一种或多种治疗药物，治疗时易产生副作用，治疗时间长、难度大、费用高、治愈率低，患者体内的结核杆菌、菌体物质可导致IL-2过度释放及破坏体温中枢调节机能，结核渗出坏死、纤维化增生可损害气管肺泡及降低抗病能力。体质虚弱的DR-TB患者感染细菌等病原体时白细胞数增加，出现结核恶化、胸膜炎、咯血等毒血症状，导致机体热度上升，多合并发热。长期发热可引起夜间盗汗、胸痛或呼吸困难，损害肝肾功能[1]。DR-TB发热为中医“痨热”，因津液气血亏虚、痨瘵阴虚引起，宜滋阴降火、补虚复元。本文分析了青蒿鳖甲汤应用于DR-TB发热治疗中的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2013年09月—2017年10月收治DR-TB发热患者118例，表现为胸闷气短、消瘦贫血、胸痛、盗汗、咯血、咳痰、干咳、啰音及呼吸困难等，或伴有胸腔积液、气胸，经X线证实肺野病灶并存纤维化、钙化、硬结、浸润等病变；耐药种类包括异烟肼、力克肺疾、异烟胺、卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星、帕司烟肼、乙胺丁醇、利福喷汀、水杨酸钠、吡嗪酰胺、链霉素、利福平等；体温≥38.1℃，迁延性热、弛张热、稽留热，热型一般无规律或午后、夜间低热，体温可逐渐升高，发热症状持续数周，难以耐受。痰检证实抗酸杆菌阳性、痰菌阴性、结核杆菌阳性、耐药菌株阳性。中医诊断为肺痨、痨热，辨证阴虚潮热：脉细数、细涩，小便短、大便硬，舌红苔少或苔白厚、苔薄白，乏力、口干、盗汗、颧红，五心烦热、胸闷不适、心烦失眠、腰膝疲软、面色晦暗，午后潮热、夜间盗汗或热退无汗，形体消瘦。排除吸毒、嗜酒、皮肌炎、免疫缺陷、心肺及肝肾等严重损伤者。

分为汤药组、常规组，汤药组62例，常规组56例。汤药组男34例，女28例；年龄31～76岁，平均（53.6±6.9）岁；MDR-TB 25例，XDR-TB 17例，多耐药14例，单耐药6例；复治耐药29例，初治耐药33例；发热原因：抗结核药21例，细菌感染18例，DR-TB本身15例，合并症8例；高热19例，中度发热27例，低热16例；空洞型DR-TB32例，播散型DRTB30例；合并胸膜瘘9例，肺不张7例，毁损肺17例，肺水肿11例，慢性脓胸15例，肺大泡4例，肺膜炎17例，乙肝4例，液气胸20例，硅肺5例。常规组男32例，女24例；年龄30～77岁，平均（53.9±6.2）岁；MDR-TB 24例，XDR-TB 15例，多耐药12例，单耐药5例；复治耐药27例，初治耐药29例；发热原因：抗结核药20例，细菌感染15例，DR-TB本身16例，合并症5例；高热18例，中度发热25例，低热13例；空洞型DR-TB30例，播散型DR-TB26例；合并胸膜瘘6例，肺不张5例，毁损肺18例，肺水肿12例，慢性脓胸11例，肺大泡3例，肺膜炎18例，乙肝2例，液气胸17例，硅肺4例。常规组、汤药组资料无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 汤药组 青蒿8g，醋灸鳖甲20g，牡丹皮12g，生地黄18g，知母10g，黄柏12g，牛蒡子20g，银柴胡15g，白茅根12g，薄荷10g，胡黄连8g，枸杞22g。咳嗽，加苦杏仁10g，桔梗12g，桑皮8g，黄芩10g，川贝母20g；盗汗，午夜发热，加麦冬10g，煅龙骨6g，地骨皮8g，煅牡蛎12g；面色无华，加桑葚18g，白芍13g，阿胶5g，党参12g，当归20g；咳痰多、痰黄稠，加鱼腥草15g，海蛤壳8g，桑白皮6g；口腔溃疡，加竹叶15g，玄参20g；夹湿，加砂仁20g，滑石12g，玉米须10g，萆解6g，地肤子8g，佩兰5g；咯血，加仙鹤草10g，大黄炭5g，紫珠草12g，三七8g；热甚，加青天葵15g，毛冬青20g，板蓝根17g，大青叶13g，生石膏5g；心慌易怒，加栀子20g，佛手12g，香橼10g，连翘6g，酸枣仁8g；阴虚重，加玄参16g，百合22g，龟板20g；易出汗，加五味子25g；胸胁痛，加广郁金13g，延胡索10g，川楝子5g；瘀血阻滞，加赤芍12g，鸡血藤10g，泽兰10g，红花20g，水蛭5g，牛膝8g，益母草13g，桃仁24g；肾虚，加金樱子7g，菟丝子9g，紫河车3g，旱莲草7g；纳差，加焦山楂20g，麦芽25g；气短懒言，少气无力，加白术14g，甘草18g，防风15g，人参6g，黄芪8g，党参12g；口干口苦，加黄连22g，石斛8g，天花粉15g，葛根5g，生石膏3g；大便硬结，加陈皮15g，大黄3g，玄参10g，火麻仁8g。水煎服用，取煎剂400ml，低热者1剂/d，200ml/次，分2次服用；中热、高热者，2剂/d，分4次服用，治疗4周。

发酵培养：在无菌条件下，将平板培养（培养3 d）的菌株接种于装有300 mL真菌2号培养基培养液（甘露醇20 g、酵母膏3 g、玉米浆1 g、葡萄糖10 g、味精10 g、MgSO4•7H2O 0.3 g、KH2PO4 0.5 g、NaCl 33 g，自来水1 L）的锥形瓶（1 L）中，28 ℃静置培养30 d，发酵量20 L。

1.2.2 常规组 采用DR-TB常规治疗方案，给予2HRZE/4HR化疗，静滴PAS-Na，输注白蛋白，合并感染者用头孢曲松、环丙沙星、氨芐西林等药物。

1.3 疗效判定

用SPSS20.0分析常规组、汤药组DR-TB患者疗效差异，P＜0.05差异明显。

3.加强管理创新、营造良好的科研氛围。激发科技人员的积极性和创造性，完善科研考核奖励办法，完善技术创新机制，加大科技奖励力度，增强创新动力。

1.4 统计学

胸片显示病灶吸收，午后颧红、五心烦热等消失，理化指标正常，脉象和缓，舌苔、二便正常，发热消退，体温正常（＜37.4℃），停药7d未见发热反复、体温回升，治愈。理化指标正常，午后颧红及五心烦热等明显减轻，舌苔正常，体温降低（37.5℃～38℃）或降低＞1.5℃，低热缓解，高热或中热变为低热，好转。理化指标未见好转，症状无改善，体温升高（＞38.1℃）、发热未退或降低＜1.5℃，无效[2-3]。

2 结果

汤药组有效率90.32%，常规组有效率76.79%，常规组低于汤药组（P＜0.05），见表1。

 

表1 DR-TB发热疗效

  

n治愈 好转 无效 有效率常规组5627(48.22)16(28.57)13(23.21)43(76.79)汤药组6247(75.81)9(14.51)6(9.68)56(90.32)x23.991 P 0.046

3 讨论

酒色劳倦，禀赋不足，病后失调，正气耗损，瘵虫入侵，瘵虫蚀肺，肺阴首耗，肺失滋润，肺喜润恶燥，阴虚火旺，脾肺虚损，脾肺两虚，毒燥痰瘀，引起肺痨，传尸、毒、痨。肺痨可大伤阴津，清肃失司，攻伐伤正，阴损及阳，迁延日久，气阴耗伤，气血失调，复感外邪，瘀血阻络，邪气聚集，邪热深伏，气虚无以卫外，累及肾水，阴液不足，阳气外浮，阴不制阳，阴衰阳盛，肺阴耗伤，阴液亏耗，阳胜则热[4]。虚火内扰，虚火上炎，伏热稽留，水不制火，阴虚发热。热在血中、血分，阳热为标，阴虚为本。夜属阴，阴气当令，昼属阳，阳复阴静，热自阴来，夜热早凉，往来寒热，灼津为痰，元气耗损，痰热内郁，阴阳两亏。宜补虚培元，补肾保阴，活血化瘀，滋养肝肾，抑菌祛邪，抗痨杀虫，扶正固本，养阴透热，滋阴清火，补益气血，养阴润肺，化瘀通络，平衡阴阳，充盛气血，令阴阳相需相生[5]。本文对比西药常规疗法与中药青蒿鳖甲汤治疗DR-TB发热的疗效，证实应用中药的汤药组有效率为90.32%，比常规组有效率高。中医重在辨证施治，简便验廉、灵活加减其续方，可收良效。牡丹皮可益气固表、泻伏火、分邪热、清相火、清透阴分、活气行瘀、清肺降火、凉血清热、化瘀通络、滋阴补中、外透伏阴、凉血除烦，鳖甲可清虚热、滋阴降火、入络搜邪、清热除蒸、引热下行、软坚散结、益气养阴、滋阴潜阳，生地黄可制伏火、滋阴凉血、解热降火、散阴络之热、滋阴增液、滋阴养血，胡黄连、知母可消虚热、清伏热、蒸劳热、退骨热、滋阴除烦、滋阴润燥、滋阴潜阳、养血补心、散气分之热、泻无振肾水、清解热邪。枸杞可固守根本、保养真阴、补气升阳，银柴胡可治虚劳、清髓热、清热除蒸、退血分之虚热，薄荷、黄柏、牛蒡子可开宣肺气、清热解表，白茅根可敛阴止汗、清热凉血。青蒿可透络清热、宣化湿热、退骨蒸、引热外出、领邪外出、清泻肝热、清解暑热。全方平补而润、药性平和，一清一敛、甘润苦降、护阴润燥、活血祛瘀，止血不留瘀、养阴不恋邪、清降不凉遏、透热不伤阴、滋养不腻滞，可益气养阴、滋阴降火、清热除蒸、滋阴润肺、化痰消肿、通络清热、增液退热、滋阴补肾、清热解毒、化瘀清热、滋阴降火，肾水足、同调肺脾、气阴并补、同祛虚火邪热、补水配火，阴阳平衡、气血调和、阴虚复、相火制、虚热易平，火退阴生、邪热自去[6-8]。

2）优质的客户资源。公司下游覆盖包括通讯、工控医疗、航天航空、汽车电子和计算机等多个细分行业，客户覆盖面广，质量优质。通讯业务2017年占比为60%，核心大客户华为贡献了约三分之一的营收，其他大客户还包括中兴通讯、诺基亚等。在移动终端领域，公司的客户主要为苹果和三星，主要为其提供HDI；工控医疗主要客户为西门子医疗、迈瑞医疗、艾默生等，主要提供低层数PCB；而在汽车电子、计算机和航空航天，主要客户有霍尼韦尔、博世、比亚迪、长城汽车、希捷和联想等。从未来五年产值增速看，汽车电子和通讯会明显高于PCB行业整体增速，公司背靠优质大客户，通信和汽车电子将迎来爆发式增长机会。

参考文献

[1] 马磊,钮文异.百贝益肺饮对复治性肺结核患者辅助治疗及生活质量的影响[J].现代医药卫生,2016,32(11)：1644-1646.

[2] 王静,刘立宾,岳永宁,等.RNA恒温扩增实时检测技术与荧光定量PCR联合检测肺泡灌洗液对痰涂阴性肺结核的快速诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2017,27(2)：300-304.

[3] 李曙光,李莉,张修磊.酶联免疫斑点试验在菌(涂)阴肺结核辅助诊断中的价值-Meta分析[J].现代预防医学,2017,44(3)：515-519.

[4] 许礼发,刘凯,方柯红,等.营养状况和人口统计学因素与肺结核关联的病例对照研究[J].中国病原生物学杂志,2016,11(9)：783-787.

[5] 丁松宁,李晨,孙照平,等.南京市2005-2015年学校肺结核流行特征与时间趋势分析[J].中华疾病控制杂志,2017,21(3)：315-317.

[6] 望云,范丽,李清楚,等.薄壁囊腔型肺癌与薄壁空洞性肺结核的MDCT表现鉴别诊断研究[J].临床放射学杂志,2017,36(1)：44-49.

[7] 郝兴亮.痰菌阴性肺结核患者血清白细胞介素-6、白细胞介素-10、白细胞介素-23、骨桥蛋白水平的动态变化及临床意义[J].中国感染与化疗杂志,2016,16(3)：359-362.

[8] 张佳,张峰波,李奇凤,等.肺结核患者血清中可溶性T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(sTim-3)和IL-4水平升高但IFN-γ水平降低[J].细胞与分子免疫学杂志,2016,32(7)：968-971.