近些年来，伴随着宫腔镜、腹腔镜等微创医疗设备的快速发展，微创术式在妇科临床治疗中得到大力推广应用，并且微创手术有逐渐替代传统开放性手术的趋势[1-2]。为探索微创手术的应用价值，特回顾性分析我院247例妇科手术患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

在2016年03月—2017年05月间在我院妇科接受手术治疗患者中选出247例为研究对象，排除合并严重脏器功能病变、精神疾病的患者；回顾性分析患者的手术方式进行分组，传统组患者120例，年龄在25～58岁，平均（42.0±6.8）岁，其中子宫肌瘤24例，子宫腺肌症19例，卵巢囊肿34例，异位妊娠20例，子宫内膜息肉23例。微创组患者127例，年龄在23～55岁，平均（42.5±7.3）岁，其中子宫肌瘤30例，子宫腺肌症17例，卵巢囊肿33例，异位妊娠21例，子宫内膜息肉26例。对比两组患者的基础资料发现差异不明显，有可比性。

1.2 方法

传统组患者给予传统开放性手术治疗，根据患者的疾病种类选择手术方式，如：子宫肌瘤患者行开腹子宫肌瘤剔除术治疗；对于卵巢囊肿患者行开腹卵巢囊肿剔除术或是开腹卵巢囊肿切除术治疗；对于异位妊娠患者行开腹卵巢部分切除术或是开腹异位妊娠手术治疗；对于子宫腺肌症患者给予开腹子宫切除术或是子宫腺肌症病灶切除术、子宫内膜及肌层切除术治疗；子宫内膜息肉给予开腹子宫内膜息肉摘除术治疗。微创组患者给予微创手术治疗，对于子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术；对于卵巢囊肿患者行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗或是患侧卵巢囊肿切除术治疗；对于异位妊娠患者行腹腔镜异位妊娠手术治疗；对于子宫腺肌症患者给予腹腔镜子宫肌层电凝书治疗或是腹腔镜下子宫切除术治疗；对于子宫内膜息肉患者给予宫腔镜电切术治疗。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后胃肠蠕动恢复时间、术后下床活动时间、术后并发症发生率、住院时间。

Seyfort Ruegg 2000: David Seyfort Ruegg, Three Studies in the History of Indian and Tibetan Madhyamaka Philosophy: Studies in Indian and Tibetan Madhyamaka Thought, Part I, Wien: Arbeitskreis Für Tibetische und Buddhistische Studien Universität Wien.

1.4 统计学方法

在术后疼痛持续时间、术后胃肠蠕动恢复时间、术后下床活动时间以及住院时间上，两组之间差异显著，P＜0.01。

2 结果

2.1 手术指标

在手术时间和术中出血量上，微创组患者均显著优于传统组，P＜0.01。

在术后并发症发生率上，微创组患者为7.09%，传统组为16.67%，两组经对比检验P＜0.05。

 

表1 手术指标

  

组别 手术时间min术中出血量ml微创组（n=127）43.8±5.432.8±7.6传统组（n=120）54.8±6.755.9±9.2 t 14.24321.562 P＜0.01＜0.01

2.2 术后并发症发生率

“I’m sorry,” the young boy said, “That has nothing to do with me.”

 

表2 术后并发症

  

注：*两组之间对比x2=5.465，P＜0.05.

 

组别 感染 腹膜炎 出血 其他 发生率微创组（n=127）31147.09%*传统组（n=120）634716.67%

2.3 术后恢复指标

使用SPSS17.0软件对计量数据/计数数据行t/x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

 

表3 术后恢复指标

  

组别 术后疼痛持续时间h术后胃肠蠕动恢复时间h术后下床活动时间d住院时间d微创组（n=127）27.4±5.429.2±4.72.19±0.22 5.40±0.56传统组（n=120）51.5±9.555.3±7.94.87±0.53 9.38±1.06 t 24.68031.75852.41127.180 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

放疗在食管癌治疗中占据着重要的位置，有效延长了患者的生存时间，特别是3D-CRT能够通过提高肿瘤剂量，减少正常组织器官发生放射毒性反应的几率，从而增加肿瘤局部控制率[13]。不过食管癌在放疗中的体位常受到食管蠕动、心脏搏动、膈肌运动、呼吸运动等因素的影响，形成摆位误差[14]。摆位误差可能使高剂量分布区移至靶区附近的危及器官区域，也可能造成靶区漏照，影响治疗效果[15]。

伴随着外科医学技术的不断发展和进步，微创外科学越来越受到人们的欢迎，与传统开放性手术相比，微创手术最大的优点就是手术创伤小，手术对患者生理造成的应激反应较为轻微，术后恢复较快，故而更容易为患者所接受[3]。在临床医学中，微创并没有明确的概念，一般情况下指的是尽量减轻对机体造成的创伤；对于术者而言，微创手术就是要在尽量减轻对机体内环境影响的基础下缩短手术切口，减轻患者的全身反应下进行基本治疗，以利于患者术后能快速恢复健康，恢复正常的生活、学习和工作。在妇科疾病中，其种类繁多，主要为妇科炎症、妇科肿瘤、卵巢疾病、内分泌疾病、月经不调等；多数妇科疾病的早期临床症状不显著，在后期则会开始出现各种各样的症状，对女性的生命健康造成较大威胁。在临床治疗中，主要包括药物治疗、手术治疗、微波治疗、介入治疗等[4]；对于需行手术治疗的妇科疾病患者，常用的有开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术等。

该方法首先用边缘检测或射线发散法获得瞳孔的边缘点[5]，然后用椭圆拟合这些边缘点，将椭圆的中心作为瞳孔的中心。图1是射线发散线法示意图，用射线发散法搜索瞳孔边界点时，先粗略定位瞳孔中心，其后由该中心向四周发出射线，当射线遇梯度较大的点时停止前进，将该点确定为边缘点。该方法定位速度快，能适应变形瞳孔，但容易受到眼睑、睫毛等干扰。

伴随着微创医学的发展，妇科手术中的腹腔镜手术、宫腔镜手术应用越来越多，也表现出独特的优势。例如：腹腔镜手术是妇科最为常用的微创手术，腹腔镜手术将电子摄像、电子显像技术与外科手术有机结合起来，可以在电子显像、摄像技术的基础上实现对盆腔、腹腔等脏器的直视观察，诊断疾病并准确进行手术，可以通过电子技术放大精细结构，让术者观察更为清晰，操作更谨慎，减轻手术对周围脏器、组织、血管、神经等造成的损伤[5-6]。在腹腔镜手术中，术者的手无需进入到患者腹腔中，故而对患者的腹腔内环境影响较小；在手术操作中多数情况下线凝固止血在切割病变组织，故而术中出血量较少；手术切口一般为2-3个，长度约为0.5-1.5cm，对患者的美观度影响小，且术后的疼痛程度轻，术后基本不会出现切口疼痛引起的生理心理应激反应等，术后恢复快。另外，在术后并发症方面，妇科腹腔镜手术的常见并发症主要为出血、泌尿其他损伤、气腹相关并发症等，出血一般是由穿刺中对腹壁血管、腹膜后血管等造成机械损伤引起的，这要求术者需对盆腔、腹腔解剖结构非常熟悉，有娴熟的腹腔镜操作技能，若在术中出血严重出血，应立即转开腹手术治疗。泌尿系统损伤多为机械损伤、热损伤引起的，手术医师需熟练掌握患者的局部解剖结构，掌握手术技巧，并且做好术前准备，及时发现意外并快速对症处理。气腹相关并发症是腹腔镜手术所特有的并发症，是由于术中的气腹引起术后皮下气肿、气胸、酸碱失衡等不适反应，多数较为轻微[7]，要最大程度减少气腹相关并发症，术者在建立气腹时要减缓充气速度，术中尽量缩短手术时间，手术结束时仔细排出残余气体。若在术中发现气胸应即刻停止手术。

宫腔镜是妇科手术中除腹腔镜外又一常用的内窥镜技术，是妇科中的一种常用微创术式，其通过阴道、宫颈进入到宫腔内[8]，利于电子摄像设备对宫腔情况进行观察，便于术者观察宫腔病变情况，并进行病灶的定位，必要时可进行活检，最大程度提高子宫内疾病的诊断正确率[9]。宫腔镜可以放大精细结构，便于观察到微小的病灶。在手术操作中，宫腔镜手术操作简单，耗时短，且手术中病灶定位准确，避免对周围组织的创伤，也避免遗漏微小的病灶，手术创伤小，且能有效预防术后复发。子宫穿孔、TURP综合征是宫腔镜手术的严重并发症，前者的发生与术者操作技能、经验等密切相关，因而操作初期的医师必须由经验丰富、操作技能高的医师带教；后者则一般出现在操作难度大、手术时间长的宫腔镜手术中，对于此类手术，一方面要由技能水平高的医师操作，一方面加强术前宫口情况的评估，合理制定手术方案，在术中操作中控制宫腔压力水平，准确记录灌流液出入量以及尿量，及时发现异常情况并对症处理，减少严重并发症发生。本研究结果显示：微创组患者在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后胃肠蠕动恢复时间、术后下床活动时间、术后疼痛持续时间以及住院时间上均优于传统组，P＜0.05。

综上所述，对于符合微创手术适应症的妇科患者尽量优先选择微创手术治疗，术者要加强自身操作技能的培训，提高操作技能水平，最大程度减轻手术造成的创伤，促进患者术后的早日康复。

参考文献

[1] 程虹,黄守国,林卫琼,等.盆腹腔手术史对妇科微创手术治疗效果的影响[J].中国内镜杂志,2015,21(9)：943-947.

[2] 朱斌,钱红燕,陈玉洁,等.不同妇科手术方式的医院感染风险比较与分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(24)：5553-5555.

[3] 陈洁.微创妇科手术与传统手术医院感染率和感染部位分析[J].现代实用医学,2015,27(3)：382-383.

[4] 张紫寒,王淑珍,张震宇,等.妇科微创技术在计划生育手术并发症诊治中的应用[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(10)：1-3.

[5] 叶明侠,李立安,李利,等.机器人辅助腹腔镜行卵巢癌手术13例分析[J].中华腔镜外科杂志（电子版）,2015,8(5)：312-316.

[6] 郝云红.腹腔镜微创手术在妇科疾病治疗中的应用[J].中国基层医药,2013,20(4)：546-548.

[7] 朱晓艳.机器人辅助腹腔镜手术在妇科领域中的应用进展[J].现代妇产科进展,2012,21(10)：802-804.

[8] 王继红.妇科内窥镜治疗输卵管阻塞性不孕临床观察[J].河南外科学杂志,2014,20(2)：99-100.

[9] 崔光星,孔宪超.微创手术治疗妇科疾病的应用进展[J].国际妇产科学杂志,2014,41(5)：550-554.