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刘竺华运用越鞠丸治疗脾胃病的经验总结

更新时间:2009-03-28

刘竺华,山西中医学院附属医院脾胃科主任医师,从医20余年,对中医药治疗消化系统疾病有着独到的见解,导师临床尤其擅长运用越鞠丸治疗肝郁气滞型脾胃病,行气解郁,气滞除则诸郁皆消,临床疗效可观。

1 越鞠丸的认识

越鞠丸最先出现在《丹溪心法》,并提出了“六郁”的学说。“鞠”即郁,“越鞠”即发越郁结之气的意思,可见越鞠丸的功效为行气解郁。本方有香附、川芎、苍术、神曲、栀子五味中药组成。其中,香附为“气病之总司”,具备疏肝解郁,行气宽中的功效,现代药理研究其具有增强胃动力,促进胃肠运输[1]、保护胃黏膜[2]、抗抑郁[3]的功效,专为气郁而设。川芎为血郁而设,可活血化瘀兼行气,为“血中之气药”,中等剂量的川芎,一般为9~12g,可活血行气止痛、镇静安神[4],现代药理研究川芎可以抗溃疡[5]、保肝肾、抗血小板、抗血栓[6],与香附配伍,共同推动肝胆气郁[7]。苍术气味芳香,可燥湿健脾,具有健胃的作用,可抗溃疡[8],促进胃排空[9]。火郁发之,栀子性味苦寒,清热泻火,其所含的栀子苷可以抗焦虑[10]、调节胃肠道功能。神曲性味香甘,醒脾和胃,调理中焦,消食郁。

“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”临床上出现胸脘痞闷或胀痛,食后或按压甚,胸骨后烧灼感、气上顶感、恶心呕吐、饮食不消等症状时,吾师刘竺华主任医师多从六郁分析,辨证属肝郁气滞,以越鞠丸加减治疗。六郁之中,气郁为先,“无郁不关乎气”,吾师认为现代社会人们的生活压力大、节奏快导致情绪不畅导致肝失调达,气机阻滞,加之饮食结构、习惯发生调整和改变,例如喜食肥甘辛辣炙品,日久生热生湿,反之又加重气机阻滞,气血失调。故治疗的重点是行气解郁。刘师运用越鞠丸治疗肝郁气滞型脾胃病,如慢性胃炎、功能性消化不良多疗效肯定,笔者有幸在临床的跟师学习中见其良效,现将举刘师运用越鞠丸的验案之一共享。

2 病案举例

患者,王丽仙,女,47岁,会计。2017年6月2日除此就诊,主诉“食后胸骨后隐痛伴烧心2月”,现食后胸骨后隐痛,伴烧心、嗳气,喜叹气,无反酸,无口苦,无口干,腹部畏寒,饮食一般,眠一般,易醒,大便2日一行,头干,舌红边有瘀点,脉弦滑。心电图:1窦性心律2大致正常心电图。胃镜:慢性浅表性胃炎。无其他相关基础病。辨证属于肝郁气滞,予以越鞠丸加减。

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组方:川芎10g,苍术10g,香附12g,神曲30g,炒麦芽30g,炒谷芽30g,陈皮10g,连翘10g,炒莱菔子30g,茯苓10g,法半夏10g,木香10g,砂仁6g,浙贝母12g,7剂,水煎服,饭前服。6月9日复诊,食多后胸骨后隐痛伴烧心,偶叹气,眠一般,大便可,舌红有瘀点,脉弦。上方加栀子10g,琥珀2g,合欢花10g冲粉用,7剂。6月15日,三诊,上述症状均有所缓解,川芎12g,桃仁6g,7剂。未再就诊,后于7月2日电话随访,诉症状好转。嘱其饮食清淡,定时定量,勿饮食辛辣肥甘厚味,多运动,调畅情志。

按:患者女性会计,平素工作压力大,“思多太损神”,肝气不舒,气郁不达,且心主神明,心包络之火被气壅扼故喜叹气,眠一般,加之处于围绝经期,肾气、天癸、冲任逐渐亏虚,气血失调,脾胃枢机不利,气机阻滞,“郁病必先气病”“郁病多在中焦”气机阻滞于中上焦,结于胸脘处,则胸骨后隐痛。患者饮食不规律,加之肝木不达,久损脾胃,脾胃纳运不力,故多于饮食一般,食后痛甚,食积不下,腑气不通,故大便干。肝胃气郁日久则化热,故患者表现为烧心。气行不畅则血行受阻,瘀血阻滞,在舌表现为有瘀斑。舌红,脉弦滑,皆为肝郁气滞之象。综观本病,虽病理产物多,但总以肝郁气滞所致,故以越鞠丸加减,行气解郁,瘀血、伏火、食积自去。

3 结语

现今社会,生活节奏加快,生活压力大,人们的生活方式、饮食习惯、心理态度、情绪掌控波动较大,吾师刘竺华主任医师在从医20年的临床经验中总结得出,受职业等各方面因素的影响,这类型人容易出现气滞不畅,进而出现相关的躯体化症状[11],临床上情绪表现为烦躁、失眠甚或焦虑或抑郁,消化道上则出现胸脘痞闷或胀痛、胸骨后烧灼感、气上顶感、恶心呕吐、饮食不消等消化不良症状。六郁为病,气郁为先,刘师辨病与辨证结合,对于慢性胃炎或功能性消化不良,证属肝郁气滞,从六郁出发,运用越鞠丸加减多获良效。另外刘师指出这类型患者围绝经期妇女多见,肾气、天癸、冲任逐渐亏虚,外界影响加之自身调节无法适应生理变化,机体抵抗力下降,脾胃气机枢机不利遂获病。另外,刘师强调要标本兼治,针对六郁的轻重,在气郁的基础上,药物剂量应适当变化。焦虑抑郁状态,情绪抑郁或低落或烦躁,气郁明显者,可加四逆散或小柴胡汤;饮食不消,早饱,食郁明显者,可加保和丸;湿郁明显,倦怠懒动,舌苔厚腻,可合平胃散;血郁明显,舌象有瘀斑,可合四物汤;热象明显,表现为胸膈烦闷,舌红,大便干结,可加连翘,莱菔子并加大栀子的量;干呕恶心,胸骨后不适,痰郁明显,可合黄连温胆汤;失眠者,可加龙骨、牡蛎、琥珀;腹部畏寒酌加桂枝、片姜黄。另外口味异常,表现为口臭者可以用荷叶、藿香、竹叶泡水服。反酸,可加浙贝母、煅瓦楞子。综上所述,临床上表现为肝郁气滞型脾胃病,遵循吾师治疗原则,辨证施治,标本兼顾,从六郁出发,借鉴使用越鞠丸,往往获良效。

参考文献

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白怀娟,刘竺华
《黑龙江中医药》 2018年第01期
《黑龙江中医药》2018年第01期文献

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