近年来，甲状腺疾病发病率日益增高，并受到人们的关注，甲状腺功能减退症的发病率也正逐年增加。甲状腺功能减退是内分泌系统疾病之一，它影响到全身各个系统，对脑血管系统的影响也见诸于报道。但是，亚临床甲状腺功能障碍对颈动脉斑块的影响并不清楚，颈动脉斑块是全身动脉粥样硬化的早期标志，也是心血管事件的主要预测指标之一[1]。颈动脉斑块是导致脑血管狭窄的重要原因之一，同时也是脑血管栓塞的重要因素。曾有研究评估亚临床甲状腺功能障碍与颈动脉斑块发病率之间的关系，这些研究仅使用单一的甲状腺功能检测(thyroid function tests，TFTs)结果来分析甲状腺功能与颈动脉粥样硬化之间的关系，但是单一的TFTs可能会影响亚临床甲状腺功能障碍对颈动脉粥样硬化作用的判断。因此，本研究的目的是通过使用成人综合健康检查数据来研究亚临床甲状腺功能障碍与颈动脉粥样硬化之间的关系。

用烟熏炉进行烟熏处理，先进行干燥，干燥温度为60℃，时间为10min。然后进行蒸煮：第一阶段蒸煮温度为70℃，时间为18min；第二阶段蒸煮温度为75℃，时间为18min；最好进行排汽，时间为1min。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院健康检查中心2012年1月至2016年12月期间的4 268例20岁或以上同时进行TFTs和颈动脉超声检查患者为研究对象。

1.2 方法 收集患者的基本资料，包括性别、年龄、体质量指数、血压等，并收集患者的血液检查结果，包括血清T4(serum-free T4，FT4)、总T3(total T3，TT3)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、血清总胆固醇(serum total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、空腹血糖(fasting blood sugar，FBS)和肝功能。使用4.4 MHz脉冲多普勒(LOGIQ E9；GE)检查异常颈动脉斑块。颈动脉斑块被定义为颈内动脉内膜厚度>1.5 mm或血管壁厚度比周围壁增加大于50%。

1.3 甲状腺功能测定 正常TSH水平范围为0.3～6.0 mU/L，正常FT4水平范围为0.8～1.85 ng/dl。亚临床甲状腺功能减退定义为TSH水平>6 mU/L，亚临床甲状腺功能亢进为TSH水平<0.3 mU/L。

2.2 颈动脉斑块发生的相关危险因素特征 3组之间颈动脉斑块的发生率差异有统计学意义(均P<0.05)，其中亚临床甲状腺功能减退组为55.6%，甲状腺功能正常组为47.8%，亚临床甲状腺功能亢进组为48.0%(P=0.012)。分析显示，颈动脉斑块患病率在亚临床甲状腺功能减退组和甲亢组之间也存在差异(P=0.006)。结果还显示，在亚临床甲状腺功能减退症患者组[1.074 (0.929，1.304)；P=0.313]或甲状腺功能亢进组[0.380 (0.097，1.486)；P=0.164]，FT4并不是颈动脉斑块形成的重要风险因素。排除亚临床甲状腺功能减退组其他危险因素后，年龄较大、高SBP和高水平血清FBS是颈动脉斑块的独立危险因素。在甲状腺功能正常组，年龄较大、女性、高SBP、低DBP、高BMI是颈动脉斑块形成的重要的危险因素(表2)。在亚组分析中，颈动脉斑块在严重亚临床甲状腺功能减退症患者组(TSH>10 mU/L)为36例，甲状腺功能亢进组为47例，与甲状腺功能正常组相比，差异无统计学意义(P=0.532)。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 17.0统计软件进行分析，定量资料使用均数±标准差表示，采用单因素方差分析和t检验；定性资料以率(%)表示，比较采用χ2检验；并用Logistic回归分析统计亚临床甲状腺功能障碍与颈动脉粥样硬化相关的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体检者的基本特征 受试者中，1 613例患者(16.9%女性)在过去6个月内持续检测甲状腺激素水平。4 268例患者中有103例亚临床甲减，4 080例甲状腺功能正常，85例亚临床甲状腺功能亢进(表1)。这些群体的平均年龄分别为(52.3±3.5)、(50.1±3.5)、(52.3±2.5)岁。与甲状腺功能正常组相比，亚临床甲减和甲状腺功能亢进组患者年龄较大。此外，亚临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能亢进组与甲状腺功能正常组相比女性比例高。亚临床甲减组BMI指数较低。患者的血脂检测中，只有TC和LDL-C在这3个甲状腺功能组中差异有统计学意义(均P<0.05)。每组的基本特征如表1所示。

 

表1 各组体检者基本特征

  

基本特征亚临床甲状腺功能减退(n=103)甲状腺功能正常(n=4080)亚临床甲状腺功能亢进(n=85)P年龄/岁52.3±3.550.1±3.552.3±2.5<0.001女性36(34.9)975(23.9)47(55.3)<0.001TSH/(mU/L)7.62(6.94,10.00)2.01(1.39,2.97)0.06(0.01,0.14)<0.001FT4/(ng/dl)1.18±0.161.25±0.161.55±0.21<0.001TT3/(ng/dl)110±19112±18116±200.070收缩压/mmHg119±15.4120.4±15.3117.5±14.30.900舒张压/mmHg74.0±13.075.0±10.671.6±8.90.010BMI/(kg/m2)23.8±2.524.6±2.824.3±2.7<0.001胆固醇/(mg/dl)192.7±33.6196.9±34.0184.1±0.00.006TG/(mg/dl)134.3±75.5138.1±80.6128.4±64.40.201ALT/(U/L)25.5±3.927.2±8.528.5±9.60.500AST/(U/L)25.3±14.225.5±11.924.9±10.40.593空腹血糖/(mg/dl)5.69±0.735.74±0.835.70±0.710.823颈动脉斑块57(55.6)1950(47.8)41(48.0)0.012

模型包括4个独立舱室，每个舱室包括2台发电机，发电机编号G1～G8，各发电机通过发电机保护断路器分别与11 kV中压主汇流排连接(编号BUS1～BUS4)；主汇流排可通过母联开关(编号CB1～CB4)相连；主汇流排通过11 kV/0.71 kV变压器(编号T1～T4)为推进电机供电，推进电机编号M1～M4；主汇流排通过11 kV/0.69 kV变压器(T5～T8)与690 V辅助配电盘(编号BUS5～BUS8)连接，为推进系统辅助负载和其他负载等日常负荷(编号L1～L4)供电，BUS5～BUS8之间无电气连接。

东北黑土区侵蚀沟治理模式总体可以分为工程措施为主植物措施为辅、植物措施为主工程措施为辅和植物措施3种类型，适用于治理不同类型区不同立地条件的侵蚀沟。植物措施对土层深厚且水分状况良好的侵蚀沟有较好的治理效果；以植物措施为主、工程措施为辅的治理模式对土层和水分条件均有一定要求；工程措施为主、植物措施为辅的治理模式适合来水量较大、沟道比降较大、单靠植物措施达不到治理效果的侵蚀沟。在治理过程中，推荐优先使用以植物措施为主的治理模式，以达到费省效宏、生态良好的效果。

 

表2 各组之间颈动脉斑块危险因素的多变量Logistic分析

  

指标甲状腺功能正常OR(95%CI)P亚临床甲状腺功能减退OR(95%CI)P年龄/岁1.082(1.089,1.074)<0.0011.072(1.041,1.104)<0.001女性1.84(1.633,2.170)<0.0010.82(0.390,1.737)0.61FT4/(ng/dl)1.074(0.929,1.304)0.3130.380(0.097,1.486)0.164收缩压/mmHg1.015(1.014,1.023)<0.0011.017(1.002,1.032)0.023舒张压/mmHg0.994(0.986,0.978)<0.0011.100(0.999,1.021)0.650BMI/(kg/m2)1.010(1.005,1.023)0.0051.078(0.929,1.304)0.317TG/(mg/dl)1.100(0.999,1.020)0.6500.998(0.998,1.003)0.284ALT/(U/L)0.994(0.996,1.003)0.2841.004(0.993,1.013)0.463AST/(U/L)1.005(1.002,1.012)0.0211.101(0.999,1.031)0.612空腹血糖/(mg/dl)1.002(0.995,1.002)0.1851.022(1.002,1.042)0.030

3 讨论

亚临床甲状腺功能障碍包括亚临床甲状腺功能亢进和亚临床甲状腺功能减退，亚临床甲状腺功能障碍对血脂代谢、骨骼、心脏甚至神经系统都具有潜在的危害[2]，而且部分病例会发展为临床甲状腺疾病，给患者健康带来不良后果。动脉粥样硬化易损斑块是脑动脉栓塞的直接原因[3]。颈动脉粥样硬化被认为是广泛性动脉粥样硬化的早期标志物[4]。虽然甲状腺功能减退与颈动脉粥样硬化增加有关，但亚临床甲状腺功能减退对颈动脉粥样硬化的作用仍有争议。在甲状腺功能检测者中，颈动脉内膜中层厚度与低血清FT4水平呈负相关。亚临床甲状腺功能障碍可能会随着随访期改善或恶化。在老年人患者中亚临床甲状腺功能减退与冠心病的发病率、心力衰竭或心血管死亡无关[5]。

本研究发现亚临床甲状腺功能障碍不是颈动脉斑块存在的独立危险因素，颈动脉斑块在亚临床甲状腺功能减退患者中(52.2%)比甲状腺功能亢进症(47.8%)的患者更为常见。多因素分析显示，甲状腺功能状态与患颈动脉斑块的风险因素无关，而在亚临床甲状腺功能减退的患者中，传统的心血管危险因素如年龄、收缩压、空腹血糖和肌酐与颈动脉斑块相关。总之，持续性的亚临床甲状腺功能障碍并非个体颈动脉斑块发生的独立危险因素，其与颈动脉斑块的累积发生率也无太大关联，颈动脉斑块的发生需要长期的随访观察监测。

参考文献

[1] Valentina V N,Marijan B,Chedo D,et al.Subclinical hypothyroidism and risk to carotid atherosclerosis[J].Arq Bras Endocrinol Metabol,2011,55(7):475-480.

[2] 邓改芬,仁晖,朱玉坤.亚临床甲状腺功能异常对血脂的影响[J].中国病案,2017,18(3):103-105.

[3] Zhang Y,Kim B K,Chang Y,et al.Thyroid hormones and coronary artery calcification in euthyroid men and women[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2014,34(9):2128-2134.

[4] 陈欢,卓文燕,朱培培.动脉硬化易损斑块标志物研究进展[J].中国实用神经实用杂志,2017,20(6):119-122.

[5] Asvold B O,Vatten L J,Bjoro T,et al.Thyroid function within the normal range and risk of coronary heart disease:an individual participant data analysis of 14 cohorts[J].JAMA Intern Med,2015,175(6):1037-1047.