前列腺炎是男性常见疾病，占泌尿外科门诊患者的8%～25%，可影响各个年龄段男性；而良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)60岁时发病率为50%，80岁时高达83%[1]。慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)和BPH均是下尿路症状的常见原因，并经常同时存在于老年男性，临床症状有许多重叠之处，临床医师往往更重视老年男性的BPH[2]，忽视前列腺炎的存在，虽然手术解除了前列腺增生引起的梗阻，但临床症状并未完全缓解，甚至术后新增慢性前列腺炎症状。本研究通过对新乡市中心医院2014年1月至2016年12月诊治的51例经尿道前列腺切除术后前列腺炎不同治疗方案资料的回顾分析，评价前列舒通胶囊对经尿道前列腺切除术后前列腺炎的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取新乡市中心医院泌尿外科2014年1月至2016年12月收治的51例经尿道前列腺切除术后前列腺炎患者，年龄为57～76岁，经尿道前列腺汽化电切术12例，经尿道前列腺等离子电切术36例，经尿道前列腺绿激光汽化切除术3例，术后病理均为前列腺增生，合并炎细胞浸润45例，排除尿道狭窄、神经源性膀胱、泌尿系感染等疾病；病程为3～12个月，峰值自由尿流率为7.1～16.8 ml/s。临床症状除下尿路症状外，不同程度合并会阴、下腹、睾丸、阴茎、射精痛，逆行射精43例，较术前勃起功能减低32例。所有患者术后均未产生严重的诸如心脑血管不良事件、肝肾功能不全、贫血、尿道损伤等相关并发症。按治疗方案分为对照组(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)与治疗组(盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合前列腺舒通胶囊)，对照组16例，治疗组35例，两组患者基本资料包括年龄、病程、自由尿流率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

 

表1 两组一般资料比较

  

组别年龄/岁病程/月峰值尿流率/(ml/s)对照组67.5±5.268.2±3.569.5±2.2治疗组65.32±6.507.6±2.910.9±3.7t1.1580.6221.387P>0.05>0.05>0.05

1.2 治疗方法 对照组服用安斯泰来制药(中国)有限公司生产的盐酸坦索罗辛缓释胶囊，0.2 mg/d；治疗组除服用坦索罗辛缓释胶囊(0.2 mg/d)外，同时服用步长制药厂生产的前列舒通胶囊(0.4 g×18×2板)(成分：黄柏、赤芍、当归、川芎、土茯苓、三棱、泽泻、马齿苋、马鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝、甘草)，1.2 g/次，3次/d。所有患者的一般辅助治疗情况基本相同，包括建立良好生活习惯，积极进行体育锻炼，避免过度劳累，避免久坐；饮食上注意多饮水，减少辛辣食物的摄入，忌烟忌酒；进行规律必要的性生活，忌过度纵欲或手淫。疗程8周，治疗结束后观察药物治疗效果。

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1.3 观察指标 分别在治疗开始前、治疗结束后根据NIH-CPSI对患者临床症状进行评分，评分内容包括疼痛及不适(1～4分)、排尿症状(5～6分)、生活质量(7～9分)等，并将评分累计。综合疗效评价以症状改善为参考，症状较治疗前减轻为有效，症状较治疗前无改善、加重为无效。

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1.4 不良反应 在治疗过程中记录患者出现的不良反应，在治疗开始前及结束后检查患者血、尿、粪常规及肝肾功能。

前列腺炎和前列腺增生是泌尿外科常见疾病，二者在中老年男性中常并存。前列腺增生的具体发生机制不清楚，可能与雄激素的作用、前列腺间质-腺上皮细胞相互作用、炎症细胞刺激等有关，另一方面，增生的前列腺加重前列腺导管的狭窄和闭塞，前列腺液排出不畅不利于炎性分泌物的排出和引流，加重了前列腺炎的发展，而慢性前列腺炎引起的水肿诱发和加重前列腺增生引起的膀胱出口梗阻症状。近年来研究发现，良性前列腺增生的组织学炎症的检出率为49.5%～100%，而卢国军等[3]研究认为BPH合并CP的概率达85.4%，且发生率随腺体的增大而升高。本研究仅根据术后病理，前列腺增生合并前列腺炎比率达88.2%。

2 结果

2.1 NIH-CPSI评分及疗效 经过8周治疗后，两组的疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分及总评分较治疗前降低(均P<0.05)，治疗组各NIH-CPSI评分低于对照组(均P<0.05)，见表2。治疗组患者有效率达77.14%(27/31)，高于对照组的43.15%(7/16)(χ2=0.027，P<0.05)。

 

表2 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较分)

  

组别疼痛评分治疗前治疗后排尿症状评分治疗前治疗后生活质量评分治疗前治疗后总评分治疗前治疗后对照组11.94±3.905.19±3.606.88±1.923.20±1.946.63±2.732.71±1.7825.45±7.0411.10±3.78治疗组12.37±3.293.13±2.786.63±1.842.17±1.267.09±2.001.69±1.4126.09±6.756.99±2.58t0.3982.1740.4342.2000.6582.1740.3044.402P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

CP的治疗是以药物为主的综合治疗，以缓解疼痛症状、改善排尿症状和提高生活质量为主要目标；而BPH发展到一定阶段则需要手术治疗解除下尿路梗阻。对老年男性来说，BPH症状多掩盖CP的症状，故临床医师更注重BPH引起的症状治疗，往往忽视了CP的诊断，导致经尿道前列腺术后相关症状不缓解甚至加重。同时，对于术前合并CP的BPH患者，组织热损伤、前列腺包膜穿孔、感染、组织水肿、创面刺激、手术对后尿道正常解剖结构的破坏往往加重前列腺炎的症状，加上治疗的不重视，导致一系列前列腺炎症状治疗效果差，经久不愈。临床对此类患者多数仍按BPH引起的下尿路症状应用α受体阻滞剂治疗，以松弛尿道括约肌、改善逼尿肌的稳定性为主要目的。杨肖波等[4]通过研究评价坦索罗辛在不同程度的CP中，随着严重程度的增加(NIH-CPSI评分由9.4增加至38.7)，坦索罗辛的治疗有效率从80.6%下降至60.6%，说明其对轻中度的CP患者疗效明显，而本研究中应用盐酸坦索罗辛治疗能有效减轻疼痛症状、改善排尿症状、提高生活质量，有效率为43.75%，与相关报道吻合，也充分说明了盐酸坦索罗辛缓释胶囊在治疗严重症状CP时的局限性。

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3 讨论

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，定量资料采用表示，两组之间用药前后症状评分的比较采用配对t检验，两组治疗后症状评分比较采用独立样本t检验；有效率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 不良反应 对照组无不良反应出现，治疗组1例出现心悸、头晕症状，服药3 d后症状缓解；6例出现排便性状及频次改变，服药1 d症状消失。治疗结束时，未发现血、尿、粪常规及肝肾功能异常。

慢性前列腺炎及前列腺增生病因复杂，缺乏特异性的治疗方法，中医药论治具有明显的优势。现代中医学认为瘀阻是CP的基本病机，而祛瘀是CP的根本治法，但不能依赖单一药物，治疗以活血化瘀为主，佐以清热利湿，达到改善血液循环、促进炎症吸收的作用。前列舒通胶囊包含13味中药，其中黄柏、赤芍清热燥湿、活血散瘀，为君药；泽泻、土茯苓、川芎、三棱除湿解毒、行气活血、散结止痛，为臣药；马齿苋、马鞭草、虎耳草、柴胡、当归、川牛膝等散血消肿、养血活血，用为佐药；诸药合用，共同达到活血化瘀、清热利湿、消肿止痛之功效。

现代药理研究证明认为，前列舒通胶囊中的中药成分具有以下作用[5-7]：①抑制炎症细胞因子产生，抗菌消炎；②抗氧化，减轻氧化应激损伤；③调整细胞免疫；④调节性激素平衡，通过抑制5α-还原酶活性减少睾酮(T)向双氢睾酮(DHT)的转化，降低血清与前列腺组织中的T与DHT水平，增加雌激素(E2)水平；⑤降低前列腺组织微血管密度(MVD)与血管内皮生长因子(VEGF)，抑制前列腺血管新生；⑥扩张血管、改善微循环等。本研究中所有患者均为经尿道前列腺切除术后，除CP导致的病理特点外，残存的增生前列腺组织亦加重了疾病的症状，而前列舒通胶囊不但通过抗氧化、抗炎减轻炎症对机体的损伤，同时通过调节激素水平、抑制血管新生等抑制残存前列腺组织的增生，达到减轻疾病症状、阻止疾病进展的作用；而联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊，无论是生活质量总评分还是有效率均优于单用盐酸坦索罗辛缓释胶囊(均P<0.05)。

很快，我发现雪花飘的担心是多余的。没等李献武走出牢门，田青青就迈进了北京大学的校门。作为有重要贡献的青年干部，她被组织上推荐为大学的工农兵学员。这是组织上对忠诚的战士最好的呵护与鼓励，我望尘莫及。田青青临走前来与我话别，说，你要努力啊，争取早日在城里与我会合。我说，顺其自然吧。

因老年男性经尿道前列腺术后尿道解剖异常，导致前列腺液取出困难甚至无法取出，本研究根据临床症状诊断CP的存在，无法对前列腺炎的相关指标，如卵磷脂小体、白细胞计数进行客观评估分析，且病例数偏少，存在一定局限性。

参考文献

[1] 那彦群,叶章群,孙颖浩,等.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,245:437.

[2] 郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2007:421-423.

[3] 卢国军,唐来坤,潘良,等.前列腺增生症并发慢性前列腺炎关系浅析[J].中国男科学杂志,2004,18(6):38-39.

[4] 杨肖波,潘铁军,谢旭敏.坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎/骨盆疼痛综合征的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(4):536-539.

[5] 郭菁华.前列舒通胶囊联合α硫辛酸对中老年2型糖尿病勃起功能障碍患者血清同型半胱氨酸、一氧化氮及氧化应激产物的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(18):4476-4478.

[6] 任钧国,王建业,李军梅,等.前列舒通胶囊对大鼠膀胱收缩功能的影响[J].中成药,2014,36(10):2181-2183.

[7] 任钧国,王建业,李军梅,等.前列舒通胶囊对前列腺增生抑制作用的机制探讨[J].中国男科学杂志,2012,26(12):34 -37.