甲状腺是人体非常重要的内分泌腺，生理功能主要为促进三大营养物质代谢，调节生长发育，提高组织的耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢。空腹以保证化验准确性是医学检验的一个普遍共识，然而人一生大部分的时间是处于餐后的状态，空腹状态只是人为制造出来的一种非自然状态(正常情况下人们通常不会绝对空腹8 h以上)。餐后血液中血糖、血脂等水平会明显升高，特别是血脂增高会明显影响酶联免疫吸附法和免疫比浊法的检测结果[1-3]。有关化学发光试剂盒说明书阐述餐后溶血、脂血、黄疸等对化学发光检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(three free triiodothyronine，FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)水平、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)水平干扰不明显，具体相关研究报道甚少。本研究采用化学发光法检测正常人群餐前、餐后FT3、FT4、TSH水平，以探讨化学发光法检测餐前餐后血液FT3、FT4、TSH水平的变化情况。

结合原著，比较晴雯与黛玉的形象，看看作者是如何巧妙将两个人物的形象形成互补的。从王夫人和王熙凤的口中，可以得知晴雯与黛玉眉眼长得十分像，而王夫人评价晴雯是水蛇腰，也就是十分苗条，当然从王夫人对晴雯的态度可以看出，王夫人是不希望黛玉作贾家的儿媳妇的，因为她怕晴雯把宝玉带坏了，而晴雯的最后说“早知现在，当初就……”，说明晴雯是一个十分注意节操的女孩子，这一点也是黛玉所有的，黛玉最后听闻宝玉结婚，焚烧了全部的诗稿，尽管是高鹗续写的，但却反映了黛玉的真实性格。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州颐和医院自2017年1—8月门诊体检的正常人473例，其中男209例，女264例，年龄为18～75岁。纳入标准：年龄>18岁；无高血压、输血史等；签署知情同意书。所有研究对象均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经郑州颐和医院伦理委员会审核通过。

1.2 检测方法 门诊体检正常人禁食12 h以上，晨间空腹抽取静脉血4 ml，离心分离血清待测，为餐前组；随后正常用餐，于饮食后8 h以内抽取静脉血4 ml，离心分离血清待测，为餐后组。检测所用仪器为美国贝克曼库尔特的微粒子化学发光检测仪器DXI800，试剂为美国贝克曼库尔特原装试剂盒，试剂信息为人促甲状腺激素测定试剂盒(TSH)，批号633017，失效日期为2018-02-28；游离三碘甲状腺原氨酸测定试剂盒(FT3)，批号633076，失效日期为2018-01-31；游离甲状腺素测定试剂盒(FT4)，批号632042，失效日期为2019-01-31。正常参考值范围：TSH为0.34～5.60 μIU/L，FT3为3.28～6.47 pmol/L，FT4为7.64～16.03 pmol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，FT3、FT4、TSH等定量资料符合正态分布，以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过SPSS21.0软件进行数据分析,用(±s)表示计量资料,t检验法进行比较,用(%)表示率,X2检验比较组间,有统计意义的P小于0.05。

 

表1 餐前组和餐后组血清FT3、FT4、TSH水平

 

检测结果比较

  

组别nFT3/(pmol/L)FT4/(pmol/L)TSH/(μIU/L)餐前组4735.49±0.8310.78±1.642.31±4.77餐后组4735.57±0.6410.62±1.582.36±2.87t1.66001.52800.1953P0.09720.12680.8452

3 讨论

FT3、FT4、TSH等血清甲状腺激素水平是诊断、鉴别甲状腺疾病的重要检查项目，其数值的准确性对早期发现、早期诊断、及时干预甲状腺疾病有重要意义，但受检测者的多种因素均可影响其血清水平。因此，尽可能地了解、排除甲状腺激素水平的影响因素，对临床更客观准确地评价甲状腺功能有重要意义。

音乐是表演的艺术。歌唱的表现力是多种智慧和能力的综合，是表达情感的一种很好的手段。无论是哪种歌唱方式，都属于音乐的一种表达方式，都要追求听觉上的享受，做到干净、明亮、悦耳。

473例正常人用餐前后FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

人体进食后，由于消化系统对食物的消化与吸收，血液中糖、蛋白质、脂类与各种无机离子等生化成分均呈现暂时性变化。医学检测时，由于测查的是时点浓度，可能无法判断究竟被测者的生化指标是生病导致异常还是受到食物影响，因此许多检验项目均要求空腹进行。这给我们带来了一系列问题，包括：①时点浓度检测给样本采集的时机提出了非常高的要求；②样本采集时的患者身体状态不易进行控制；③长时间的空腹易给患者带来不好的诊断体验。

传统检测激素的方法有酶联免疫吸附法、免疫比浊法、放射免疫法等，餐后易导致脂浊血乳糜微粒增多，脂浊血含有较多的乳糜微粒，如采用酶联免疫吸附法、免疫比浊法等，易导致抗原抗体结合后影响透光率和颜色化学变化[4-6]，从而导致检测结果出现较大误差。另外，脂浊标本内大分子乳糜微粒屏蔽效应可使抗原抗体结合概率降低，进而对免疫比浊法、放免法等检测方法产生负影响。本研究采用国际上公认的化学发光检测方法，其受干扰小，影响因素少，准确性和重复性高，特异性、灵敏度均极高，且反应快速、线性宽，故被临床广泛使用[7]。本研究结果显示，经过对473例正常人进餐前后的FT3、FT4、TSH水平进行检测，发现餐前、餐后的FT3、FT4、TSH检测结果均未表现出明显差异，这说明甲状腺激素水平的检测受样本状态(是否空腹)影响较小，采样时机与进食关系不大，验证了试剂盒说明书所阐述的干扰因素分析。这为甲状腺激素水平检测的样本控制提供了数据基础，方便了患者就医和选取合适的时间采血，也为临床上更加客观准确地评估甲状腺功能和诊治甲状腺疾病提供了一定的理论依据。

综上所述，FT3、FT4、TSH等甲状腺激素水平检测不受检测者进食的影响，在临床疾病检验中样本采集的要求和时机会可更加灵活。

参考文献

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[2] 夏兵.乳糜血对血液4项传染指标检测结果的影响分析[J].中国输血杂志,2013,26(8):724-725.

[3] 徐学新,韩海心,余东.乳糜血样对酶联免疫吸附试验检测结果的影响[J].中国医药指南,2008,6(23):30-31.

[4] 黄象维,徐霞,陈小剑,等.不同程度的溶血、脂浊标本对电化学发光法检测HBsAg结果的影响[J].中国卫生检验杂志,2015,25(17):2917-2918,2921.

[5] Urbanowicz R A,Lamb J R,Todd I,et al.Altered effector function of peripheral cytotoxic cells in COPD[J].Respir Res,2009,10(1):53.

[6] 王娜,张湘燕,夏婧,等.慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的变化[J].贵州医药,2011,35(7):593-595.

[7] Shirai T,Suda T,Inui N,et al.Correlation between peripheralblood T cell profiles and clinical and inflammatory parameters instable COPD[J].Allergol Int,2010,59(1):75-82.