痤疮（acne）是一种发生在青少年和成人中常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于颜面及胸背部皮脂腺，形成毛囊性丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢痕等[1]。目前，西医治疗痤疮的主要药物包括维甲酸类药物、抗生素类、抗雄激素和雌性激素类药物、糖皮质激素、锌制剂等[2-5]，以上治疗虽可使症状明显减轻，但还是出现诸多问题，如症状易反复、副作用大、疗程长、耐药性及致畸性等，例如异维A酸[6]在临床使用中可发生唇炎、眼干、鼻黏膜干燥等皮肤黏膜反应[7-9]。由此可见，西药的不良反应及副作用大大降低了患者的依从性，从而使临床应用局限[10]。近年来，中医药治疗痤疮，疗效明显，且剂型多样，副作用小，来源丰富，很受患者的青睐。因此，中药制剂治疗痤疮的研究已成为皮肤科研究中的热点，导师朱明芳临床应用发现无论是内服还是外用石榴皮治疗痤疮都有较好疗效，而以石榴皮为主的多种中药打粉制成面膜疗效尤为显著，经前期研究得出石榴皮中石榴皮多酚起着决定性的作用[11]。因此，本研究观察了不同浓度石榴皮多酚软膏对痤疮治疗的疗效，并确定最佳浓度。

1 材料与方法

1.1 实验动物

SPF级新西兰大耳白兔42只，雌雄各半，体质量（2.5±0.5）kg，湖南中医药大学动物实验中心提供，每只分笼圈养于动物中心实验室兔豚鼠实验室。饲养温度20～25℃，湿度50%～70%。

1.2 主要试剂

煤焦油 (上海源叶生物科技有限公司)，0.025%维A酸乳膏(重庆华邦制药股份有限公司)，自制高、中、低浓度石榴皮多酚软膏[按处方量分别称取十二烷基硫酸钠0.250～0.375 g、甘油10 g、白凡士林4.5 g、十八醇5 g、单硬脂酸甘油酯 5 g、液体石蜡3 g、硬脂酸 2.5～3.5 g、月桂氮酮 1.2～1.8 g，水适量，总量至100 g。水油两相分别水浴加热至70～80℃，搅拌至熔融。将水相以细流状缓缓加入油相中，70～80℃水浴下持续搅拌10 min，室温下继续搅拌至冷凝，得水包油（O/W）型软膏基质]。无水乙醇、0.9%氯化钠注射液、10%水合氯醛、4%多聚甲醛，均为谷歌生物（长沙）生物科技有限公司提供。

1.3 主要仪器

ES-1000E型电子天平（湖南长沙湘平科技发展有限公司）；Sigma1-15K高速冷冻离心机 （德国Sigma公司）；双目倒置显微镜 （OLYMPUS公司）；3 mm直径打孔器等。

老陈居然不知道于魁智是谁。他痴迷京剧，怎么会不知道这是于魁智的《四郎探母》。《四郎探母》之后，是马连良的《借东风》。

1.4 动物造模[12]

将新西兰大耳兔在适应性喂养1周后，于第2周开始在左、右外耳道外缘处约2.0 cm×2.0 cm范围涂抹2%煤焦油溶液约0.5 mL，1次/d（煤焦油临时用95%酒精配制成2%的煤焦油溶液），连续2周以制成动物粉刺模型。

1.5 实验分组与干预

42只兔随机分为7组，为空白组、模型组、基质组、阳性组、低剂量组、中剂量组、高剂量组。空白组正常饲养，其余6组均于第2周给予造模处理，造模成功后于第4周开始干预，空白组和模型组给予0.1 mL生理盐水涂抹两耳；基质组每日在兔耳角化处涂0.1 g的基质（不含石榴皮多酚）；高剂量、中剂量、低剂量组每日于左右角化处分别涂0.1 g的浓度为18%、9%、3%的石榴皮多酚软膏 （90%石榴皮多酚购自陕西腾迈生物科技有限公司，软膏基质于湖南中医药大学药学院自制）。阳性组每天于左右耳角化处涂0.025%维A酸乳膏0.1 g。每天涂2次，连续3周，给药部位均为兔耳造模处。

在第42天，即末次给药24 h后取材，取材时乌拉坦耳缘静脉缓慢注射麻醉，待动物进入麻醉状态后，用3 mm直径打孔器制备左右耳涂煤焦油处的4个耳片，用10%的福尔马林固定，石蜡包埋，切片，HE染色，于光镜下观察组织变化，拍照，测量。

1.6 指标测定

对照组：阿托伐他汀钙胶囊，20 mg/d，1次/d，口服，连用8周。试验组：瑞舒伐他汀钙片，10 mg/d，1次/d，口服。两组患者均连续接受8周药物治疗，并在第4、8周时分别检测血脂水平。

1.7 统计方法

统计学分析采用SPSS 17.0统计软件。计量资料进行正态性检验。符合正态分布者，采用单因素方差分析，方差齐者采用LSD法，方差不齐采用非参数检验。计数资料采用卡方检验进行描述统计，用卡方检验进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

欧阳恒教授“以皮治皮”理论认为，在辨病与辨证准确的基础上选用皮类的药物治疗相关皮肤疾病，常可收到事半功倍的效果[18-19]。例如，根据痤疮表现出来的粉刺、丘疹、结节、囊肿等病变的不同皮损形态，选用其皮损外形酷似或近似的药材如石榴皮以治疗。且经过本课题组前期研究发现石榴皮治疗痤疮疗效突出，因此，进一步探索石榴皮中某种成份是否能有效治疗痤疮具有较大的研究价值。

  

图1 各组家兔耳组织病理学观察光镜图（HE，×250）

 

注：A.空白组；B.模型组；C.基质组；D.低剂量组；E.中剂量组；F.高剂量组；G阳性药物组

2 结果与分析

2.1 不同浓度石榴皮多酚软膏对粉刺模型兔耳组织病理学的影响

[4]COOPER A J，HARRIS V R.Modern management of acne[J].Med J Aust， 2017，206(1):41-45.

本真语文以语言为核心，这一点是针对我国语文教育存在的本体迷失和泛语文教学而言的。呼吁语文要紧紧抓住语言的缰绳，语文要回到语文的路上，要有语言味。离开语言教语文，是语文教育“自我放逐”和“自我异化”。品味语言是教学的最主要的任务，一堂课上，我们完全可以舍弃其它内容，专门选择一些关键词语，引导学生进行品味，在品味中提升学生的语感能力。比如，教学《美丽的南沙群岛》一文时，可以采用“重音读一读”、“换一换”、“删一删”、“评一评”的方法，品味下面句子中的一些词语。

2.2 不同浓度石榴皮多酚软膏对粉刺模型兔耳炎性细胞浸润程度的影响

各组大鼠炎性细胞浸润程度分级及评分结果见表1，在炎性细胞浸润程度分级上模型组与空白组经卡方检验，χ2=22，P＜0.001， 而炎性细胞浸润评分模型组也显著高于空白组，P＜0.01，说明粉刺模型局部出现较强的炎症反应；基质组与模型组的炎性细胞浸润程度经卡方检验，χ2=1.725，P=0.422，且在炎性评分上经统计学比较两者无显著性差异（P＞0.05）；低剂量组与模型组在炎性细胞浸润程度上经卡方检验，χ2=11.511，P=0.009，而局部组织炎性评分相比也显示出统计学差异P＜0.05；中剂量组与模型组的比较时发现中剂量组能显著改善兔耳炎性等级，经卡方检验χ2=9.455，P=0.024，且对炎性评分的两两比较时发现P＜0.01，差异具有显著统计学意义；高剂量组与模型组炎性程度相比经卡方检验χ2=9.055，P=0.029，炎性评分比较P＜0.05；阳性药物炎性细胞浸润程度分级及评分的组间比较，结果发现与模型组经卡方检验χ2=12.067，P=0.007，炎性评分比较P＜0.01。从表中可知，在对兔耳炎性细胞浸润程度的影响上，中剂量组与阳性药物组作用相当，均有较强的治疗作用，低剂量组与高剂量组也存在治疗作用，但效果不如中剂量组与阳性药物组。

 

表1 各组兔耳炎性细胞浸润程度分级及评分的比较(n=12)

  

注：与空白组相比，##P＜0.01；与模型组相比，*P＜0.05；**P＜0.01。

 

分级/例组别评分/(分,±s)空白组模型组基质组低剂量组中剂量组高剂量组阳性药物组正常11--2 3 1 4轻 1 1 - 2 4 1 3中 - 2 4 7 3 8 4重 - 9 8 1 2 2 1 0.09±0.3 2.45±0.25##2.33±0.31 2.08±0.54*1.62±0.28**2.21±0.34*1.68±0.31**

2.3 不同浓度石榴皮多酚软膏对粉刺模型兔耳角质层厚度及皮脂腺大小的影响

不同浓度石榴皮多酚软膏对粉刺模型兔耳均存在一定的影响，但各组之间差异明显，模型组与空白组比较皮肤角质层厚度、皮脂腺长短径出现明显增厚、增长，差异具有显著统计学意义（P＜0.01），说明粉刺模型兔耳皮肤角质化明显，皮脂腺出现明显增生。基质组与模型组比较差异并不明显，角质层厚度及皮脂腺长短径经统计学比较（P＞0.05），说明石榴皮多酚基质物质对粉刺兔耳皮肤角质化、皮脂腺增生没有影响。低剂量组、高剂量组与模型组比较皮肤角质层厚度、皮脂腺长短径明显降低（P＜0.05），但与空白组、中剂量组和阳性药物组比较明显增厚（P＜0.05），说明高、低剂量的石榴皮多酚软膏对粉刺模型兔耳皮肤角质层厚度有一定的改善作用，但作用一般。而中剂量组、阳性药物与模型组比较，其皮肤角质层厚度、皮脂腺长短径要显著低于模型组（P＜0.01），说明中剂量石榴皮多酚软膏在降低皮肤角质层厚度上作用明确，与阳性药物作用相当。见表2。

 

表2 各组兔耳角质层厚度、皮脂腺长短径的比较(±s,n=12，分)

  

注：与空白组相比，##P＜0.01；与模型组相比，*P＜0.05；**P＜0.01。

 

组别 角质层厚度/μm皮脂腺长短径值/μm短径值 长径值空白组模型组基质组低剂量组中剂量组高剂量组阳性药物组F值P值25.42±1.08 68.28±10.25##69.75±8.76##58.46±12.62##*42.24±4.58##**60.31±11.58##*43.46±5.66##**13.01 0.00 24.18±3.21 33.26±4.89##35.06±5.72##30.14±6.78##27.32±2.87#*31.28±3.52##28.18±2.34##*4.58 0.01 27.32±4.28 38.75±5.11##40.12±6.19##34.79±4.58##31.64±4.75#*35.25±4.22##32.36±5.62##*3.86 0.01

2.4 不同浓度石榴皮多酚软膏对粉刺模型兔耳毛囊扩张程度的影响

各组大鼠毛囊扩张程度分级及评分结果如表3，在毛囊扩张程度分级上模型组与空白组经卡方检验，χ2=21.8，P＜0.001，而毛囊扩张程度评分模型组也显著高于空白组（P＜0.01），说明粉刺模型局部毛囊扩张明显；基质组与模型组的毛囊扩张程度经卡方检验，χ2=1.245，P=0.458，且在毛囊扩张评分上经统计学比较两者无显著性差异P＞0.05；低剂量组与模型组在毛囊扩张程度上经卡方检验，χ2=12.313，P=0.007，而局部组织毛囊扩张评分相比也显示出统计学差异P＜0.05；中剂量组与模型组的比较时发现中剂量组能显著改善兔耳毛囊扩张程度，经卡方检验χ2=10.232，P=0.032，且对毛囊扩张评分的两两比较时发现P＜0.01，差异具有显著统计学意义；高剂量组与模型组毛囊扩张程度相比经卡方检验χ2=10.036，P=0.031，毛囊扩张评分比较 P＜0.05；阳性药物毛囊扩张程度分级及评分的组间比较，结果发现与模型组经卡方检验χ2=11.027，P=0.008，评分比较P＜0.01。从表中可知，在对兔耳毛囊扩张程度的影响上，中剂量组与阳性药物组作用相当，均有较强的治疗作用，低剂量组与高剂量组也存在治疗作用，但疗效不如中剂量组与阳性药物组。见表3。

单因素方分析的自变量包括:儿童性别、母亲职业、居住时问、家庭收入、乙肝免疫接种知晓情况等。以五苗是否全程合格接种为因变量,Logisfic回归分析显示流动儿童五苗全程接种的影响因素为儿童性别、家庭收入、免疫接种知晓情况、家长对儿童接种疫苗的态度。见表1。

 

表3 各组兔耳毛囊扩张程度的分级及评分比较

  

注：与空白组相比，##P＜0.01；与模型组相比，*P＜0.05；**P＜0.01。

 

组别 分级/例 评分/（分，±s）n空白组模型组基质组低剂量组中剂量组高剂量组阳性药物组12 12 12 12 12 12 12正常120--1 4 2 3轻 -2 1 2 3- 4中 - 2 4 8 3 9 3重 -8 7 1 2 1 2 3.35±0.15##3.21±0.28 2.12±0.62*1.59±0.24**2.18±0.36*1.71±0.42**

3 讨论

痤疮是多种因素共同导致的皮肤病，痤疮丙酸杆菌的定殖及炎症反应、皮脂腺分泌异常增多、毛囊口过度角化等是其发生的最重要的机制[14]。其中，毛囊皮脂腺导管的角化过度是痤疮发病的基础，是构成痤疮病理过程的主要环节之一，由导管角质形成细胞过度增生和导管内皮角化的细胞脱落减少引起[15]。炎症反应是痤疮发病机制中的重要组成部分，多种细胞因子作用其中，导致局部炎症反应和机体对其发生免疫反应[16-17]。由此可知，抗角化和抗炎症因子是痤疮治疗的重要手段[13]。

光镜下观察各组组织病理学表现，主要集中在炎性细胞浸润、角质层厚度、皮脂腺大小、毛囊扩张程度等方面。光镜下随机选5个高倍视野测量角质层厚度、皮脂腺长短径、炎性细胞浸润程度、毛囊扩张程度。按以下标准进行评分和分级[13]。炎性细胞评分与分级标准，正常：无炎性细胞浸润；轻度：局部性炎细胞浸润，细胞散在(1分)；中度：局灶性炎细胞浸润，细胞较密集，或出现多个浸润灶(2分)；重度：弥漫性炎细胞浸润(3分)。毛囊扩张程度评分与分级标准，正常：与空白组相同(0分)；轻度：角化物质增多，但不致密，且为未充满毛囊(l分)；中度：角化物质致密，但为充满毛囊;或角化物质不致密，但充满毛囊(2分)；重度：角化物质致密，充满毛囊(3分)。

学困生淘气生身上的缺点多，问题多，这些缺点和问题都是长期形成的，有些缺点和问题让他们马上改正有很大困难，所以我对他们的要求相对宽容，慢慢地培养他们向上、向善的信念，只要他们能主动说出我错了的时候，我认识到他们在进步。

“我也是觉得她过分了——可她现在不是怀着孩子了吗？那是我们易家的骨肉啊。再说，那间房，也是太小了，连张一米八的床都搁不下，一米五的，还要靠墙摆……”易非侧过身去了，可妈没有睡，还在絮絮叨叨地说着。

参考文献：

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[3]RIDD M J.The management of acne in primary care[J].Br J Dermatol， 2017，176(1):1-2.

在文化形成过程中，楚国人首先吸收了苗族文化，融合了百越文化、夷濮文化，巴蜀文化和氐羌文化，又汲取了中原文化的养分，形成了独特的民族文化[5]。楚国的文化心理表现出崇火尚凤、亲鬼好巫，追求浪漫的文化特征，与对神龙崇拜，对鬼神敬而远之的中原文化形成鲜明对比，然而，接近鬼神，崇拜神灵，尊敬巫术的楚国个性文化，却包含对自然，社会和生活的理性思考。因此，在楚文化中，不仅追求长生，而且还有僻静境界的想象力，强烈的民族独立和民族自豪感，也有文化的开放和宽容。既是“信巫鬼，重淫祀”之乡，又是中国道家文化孕育与生存之地。表现出民族文化个性与理性兼融的精神气质，而楚辞神话细腻地表现出这种文化特征。

(4)由于氮气分子的动力学尺寸更小，混凝土中的微毛细孔(10 ～100 nm)和大毛细孔(100～1000 nm)的贡献孔隙率与其气体渗透系数之间关系，比其与水渗透性之间的关系更加紧密。

空白组兔耳皮肤上皮结构完整，细胞无水肿，排列整齐，深层毛囊、皮脂腺、汗腺组织无炎症细胞浸润，毛囊壁无反应性增生等情况。模型组兔耳皮肤上皮明显充血肿胀，细胞结构不完整，排列欠连续；表皮下角质层结构排列不规则，局部出现增生增厚；深层毛囊、皮脂腺、汗腺组织有大量炎症细胞浸润，毛囊壁反应性增生增厚严重，毛囊内出现大量组织沉积物，皮脂腺结构呈现反应性增大，角质化严重；血管内皮出现细胞肿胀，充血，有反应性增生；耳廓间质纤维组织有纤维化倾向，有大量单核细胞、中性粒细胞浸润，出现急慢性炎症改变。基质组在角质化及毛囊增生、炎症反应方面与模型组表现类似。低剂量组、高剂量组兔耳皮肤组织病理学观察与模型组有一定的区别，炎症程度、毛囊增生程度等较模型组减轻，呈现一定的治疗作用。中剂量组、阳性药物组从组织病理染色结果来看疗效比较显著，主要体现在减轻角质化程度、局部组织充血、炎性程度等方面。见图1。

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前期研究发现石榴皮中石榴皮多酚为最主要的活性物质，目前应用广泛，多个研究报道了石榴皮多酚有降脂、抗菌、抗炎等作用，且通过前期研究也发现了石榴皮多酚能有效抑制痤疮发病的重要致病菌——痤疮丙酸杆菌[17]，因此，本研究从石榴皮多酚外用剂型软膏入手，通过对兔耳粉刺模型的干预，观察了不同浓度石榴皮多酚软膏对兔耳粉刺模型皮肤的抗炎、抗角化作用。通过研究得出低、中、高剂量的石榴皮多酚软膏均对兔耳粉刺模型有抗角化及抗炎作用，其中中剂量疗效最显著。本研究结果为“以皮治皮”理论提供了一定的实验依据，也为临床开发和应用石榴皮多酚软膏新药提供了实验依据。

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歌词十：她立春/她立秋/她人比黄花瘦/霜白了头/先天下/后天下/黄金屋/颜如玉/百代忧愁/红砖墙/老牌楼/琉璃瓦/已看透/却不开口/沉默中/那情天/那泪海/爱和恨/转眼成空/它立春/它立秋/它荒芜/它重修 海棠依旧/先天下/后天下/黄金屋颜如玉/沽一杯酒/红砖墙/老牌楼/琉璃瓦/写着拆/却不开口

[12]顾 炜，张小卿，吴景东.痤疮合剂对兔耳痤疮模型MAPK相关信号通路影响[J].辽宁中医药大学学报，2017，19(8):12-17.

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两组均展开糖尿病宣教、饮食控制及运动疗法进行干预。对照组施予胰岛素治疗：门冬胰岛素注射液（国药准字 J20150072，3 mL：300 IU），12～15 IU，晚餐前经皮下注入，按患者血糖调节剂量。在对照组用药基础上，观察组联合二甲双胍（中国药准字H20023370，0.5 g×20 s）治疗：初始量 0.5 g/次，2 次/d，或 0.85 g/次，1 次/d；随餐服用。两组均治疗4周。

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