膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是目前最常见关节疾患之一，是一种慢性致残性疾病，好发于中老年人群，但近年有低龄化趋势。国内统计资料数据显示，约有3%的人患有骨关节炎，KOA占大部分比例[1]，随着社会人口老龄化的发展，2050年老年人口的比例将增加2倍，发病率将程上升趋势[2]。中医综合疗法在治疗本病中有较明显的优势。针灸是治疗KOA常用疗法之一，其安全、疗效确切，能缓解膝关节的疼痛和无力。本研究在临床上运用短刺法配合电针肌肉起止点治疗KOA患者，疗效满意，现总结如下。

风影独个儿来到了红琴家背后的小山坡上，吹起了笛子，吹的是她从小就喜欢听的曲子。他想用笛声将她引出来，可是落空了，他灰溜溜地走了。他没有回家，漫无边际地在山道上徜徉，走着走着，又不由自主地来到了那片挂有红腰带的树林子里。他想起了师父常说的那句话，人只不过是一个影子。如果人只是一个影子，那佛陀会不会也是一个虚无缥缈的梦境呢？这个世界的芸芸众生，要都是影子，这菩提树下，要真的只是一个梦境，那倒也简单了。可世事并没有那么简单，这让风影一脸的茫然。再说，要真的是影子，那什么是光明呢？没有光明又何来影子呢？阳光、空气与水又在哪里呢？

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 参照中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[3]中有关膝骨性关节炎的诊断标准：（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片站位或负重位示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节边缘骨赘形成；（3）关节液（至少 2 次）清亮、粘稠，WBC＜2 000 个/mL；（4）中老年患者（≥40 岁）；（5）晨僵≤30 min；（6）活动时有骨擦音。结合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）或（1）+（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6），即可诊断膝骨性关节炎。

每畦铺设Φ16 mm滴管5条；铺设2丝(0.2 mm)厚、12×12 cm网洞规格地膜1层，起到减少杂草生长、保湿、保护小苗根系作用。

1.1.2 纳入标准 （1）符合上述诊断标准者；（2）性别不限，年龄 40～75 岁之间；（3）病程为 1～15 年；（4）近1个月来未服用药物或采用其他方法治疗KOA，未参与其他临床试验；（5）自愿加入并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 （1）合并骨结核、肿瘤、风湿和类风湿性关节炎等；（2）合并扭挫伤或其它外伤者；（3）踝足部畸形、疼痛及其他影响正常步行的病变者；（4）施术局部皮肤有感染者；（5）合并心血管、消化系统、肝、肾等严重疾病及精神障碍者；（6）有晕针史或凝血功能障碍者；（7）妊娠或哺乳期妇女；（8）接受本方案外其他治疗，可能干扰疗效观察者。

1.2 一般资料

60例病例均为2017年3月至2017年11月广西中医药大学附属瑞康医院针灸科门诊及骨门诊科就诊的膝骨关节炎患者，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，每组30例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

 

表1 两组KOA患者一般情况比较 （n=30）

  

组别性别/例男 女 年龄/(岁,±s) 病程/(月,±s)治疗组对照组14 17 16 13 58.63±9.327 58.90±8.976 55.50±36.823 58.40±37.318

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 （1）针具备制：0.25 mm×40 mm，0.25 mm×50 mm铭医牌一次性针灸针，批号150714、150614。（2）取穴：膝关节周围取阿是穴、犊鼻、内膝眼、鹤顶。肌肉起止点取髀关、梁丘、足三里、血海下1寸处（近髌底缘）。（3）操作：上述穴位常规消毒后，膝关节周围穴位行短刺手法，即针尖靠近骨膜，在骨面处腕关节震颤并行小幅度提插，上下抖动针体在骨面摩擦，术者手下有阻力感，当患者局部酸胀放射感明显时留针，隔10 min行针1次。直刺肌肉起止点穴位，行平补平泻手法，得气后施加电针，选用连续波，频率为20 Hz，强度以患者能耐受为度。留针30 min，隔日治疗1次，1周3次为1个疗程，4个疗程后观察治疗情况。

1.3.2 对照组 口服塞来昔布胶囊（西乐葆）治疗：每粒0.2 g，辉瑞制药有限公司生产，批号S52334。一次1粒，一日1次。7 d为1个疗程，4个疗程后治疗结束，观察治疗情况。

1.4 观察项目与方法

试验中两组均未发现出现意识、呼吸、心率、血压、脉搏等改变的不良反应。对照组有3例出现轻度胃肠道不适，经药物对症处理后好转，未退出试验。

随着江苏省高等教育适龄人口的下降，各大院校已经揭开生源竞争的序幕。怎样在未来的竞争中处于优势地位，帮助江苏省高等教育更好地发展已成为十分重要的战略问题。江苏省高等院校应该具备忧患意识，认清自身发展的战略态势，才能在未来激烈的生源竞争中脱颖而出。

1.4.2 骨关节炎指数评估量表(WOMAC)评分 采用WOMAC量表[5]评估骨关节炎的症状和体征。从疼痛、僵硬、进行日常活动的难度3个方面进行评估。总共24个项目，其中5个疼痛项目，2个僵硬项目，17个进行日常活动难度项目。总分最小分值为0分，最大分值为96分。

1.4.1 临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中的标准判断临床疗效。（1）临床治愈：膝关节疼痛、肿胀症状消失，关节活动正常；（2）好转：膝关节疼痛、肿胀明显减退，关节活动明显改善；（3）无效：膝关节疼痛、肿胀症状及活动范围均无缓解。

旅游业的发展依赖于信息高效、准确地传递和流通。南山片区部分农村公路由于等级低,公路名称不清晰明确等问题,在地图和导航中很难识别,存在旅游信息不对称性、多元性等问题。应将智慧旅游纳入城市信息化和旅游发展的规划中,进一步完善旅游管理,提升旅游服务质量,节约旅客旅游时间空间成本,减少资源浪费。将旅游信息、道路出行信息、景区承载信息等整合到“溧阳行”、“溧阳交通”、“美音溧阳”等手机服务平台,将溧阳县域乡村旅游公路打造成智慧旅游之路。

数据采用SPSS 22.0统计学软件分析。计数资料采用χ2检验，计量资料组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

走，就去万花谷。四个少年草堆夜话之后下定了决心，他们鸡声茅店月，人迹板桥霜，风餐露宿，翻山越岭，在离别长安三个月后，果然在漫漫风雪找到了黄梁村。

2.3 特色的身体文化传承 作为身体运动形式之一的峨眉武术，不仅拥有显著的地域人文特色，而且还拥有推动人类文明发展的显著文化标识、思维意识（坚韧不拔）与行为意识（尚武崇德）。由于峨眉武术文化的传承载体是人，峨眉武术文化的发展的载体也是人，习武之人不仅要学习其相应文化知识，还要动用身体，模仿并掌握其技术的外在形态，所以人在峨眉武术传承中起着决定性作用。

1.5 统计学方法

1.4.3 视觉模拟(VAS)评分 采用VAS评分[6]，即画一条10 cm的直线。线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。患者根据自己疼痛情况在线上标注，线左端（或上端）与标记点之间的距离(cm)即为患者疼痛强度。每次测定，均让病人在未画过的直线上做标记。

2 结果

2.1 两组KOA患者临床疗效比较

治疗结束后治疗组总有效率为86.7%，对照组有效率为80.0%，两组疗效差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗结束4周后治疗组总有效率为83.3%，对照组有效率为56.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2-3。

 

表2 治疗结束后两组KOA患者临床疗效比较 (例)

  

组别治疗组对照组n 临床治愈 无效30 30 5 2好转21 22 4 6总有效率（%）86.7 80.0

 

表3 治疗结束4周后两组KOA患者临床疗效比较 (例)

  

注：与对照组比较，*P＜0.05。

 

组别治疗组对照组n 临床治愈30 30 3 0好转22 17无效5 13总有效率（%）83.3*56.7

2.2 两组KOA患者骨关节炎指数评估量表 (WOMAC)评分比较

治疗结束后，两组患者WOMAC评分均较本组治疗前降低，差异有统计学意义（均 P＜0.01）；组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束4周后，两组患者WOMAC评分均较本组治疗前降低，差异有统计学意义（均 P＜0.01）；且治疗组评分总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

 

表4 两组KOA患者WOMAC评分比较 （分，±s）

  

注：（1）与治疗前比较，均 **P=0.000；（2）治疗结束后与对照组比较，t=-0.479，P=0.188；（3） 治疗结束 4 周后与对照组比较，t=-2.033，△P=0.047。

 

组别治疗组对照组n 30 30治疗前57.43±23.907 56.27±24.315治疗结束后33.40±25.191**36.73±28.561**治疗结束后4周35.67±24.841**△49.07±26.190**

2.3 两组KOA患者疼痛视觉模拟（VAS）评分比较

治疗结束后，两组患者VAS评分均较本组治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗结束后4周，患者VAS评分均较本组治疗前降低，但治疗组差异有统计学意义（P＜0.05），对照组差异无统计学意义（P=0.05）；治疗组评分总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

两组影像学测量结果见表3。前路组和后路组末次随访颈椎生理曲度（Cobb角）较术前均改变不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。前路组末次随访颈椎活动度较术前减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。后路组末次随访时ROM较术前减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。前路组和后路组ROM减少率分别为26.29%和9.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。典型病例影像学资料见图1。

 

表5 两组KOA患者VAS评分比较 （分，±s）

  

注：（1）与两组治疗前自身比较，均 P=0.000；组间比较，t=-0.900，P=0.372；（2）治疗结束4周后与本组治疗前比较，治疗组**P=0.000，对照组 P=0.050；与对照组比较，t=-2.558，△P=0.013。

 

组别治疗组对照组n 30 30治疗前5.20±2.310 5.57±2.582治疗结束后2.87±2.763**3.57±3.245**治疗结束后4周3.43±2.712*△5.23±2.738

2.4 不良反应

所有患者均在治疗前、治疗结束后、治疗结束4周后进行骨关节炎指数评估量表（WOMAC）、疼痛视觉模拟（VAS）进行自测。疗效评价者与针刺操作者分别由2名医生执行。

3 讨论

《灵枢·官针》载：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深内之，致针骨所，以上下摩骨也。”短刺法是一种以深刺结合提插捻转的针刺法，治疗骨痹等深痛久痹，为治疗骨痹的传统手法。膝骨关节炎属于中医“骨痹”“痛痹”等范畴。《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”KOA以膝关节疼痛为主症，疼痛使患者减少活动，进而使膝关节周围肌肉功能减退。肌肉软弱被认为是骨关节炎的病理产物，也是促进病程进展的一个重要环节[7]。《千金方》言骨痹失治累及肾而致“骨极”。《素问·痿论》曰：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”故膝骨关节炎属于“痹”证范畴，随着病程进展也属于“痿”证范畴。因此，“痹”“痿”同治是本次研究的出发点。

3.1 短刺法治疗骨痛分析

本研究短刺法以膝关节局部取穴为主，上下提插深叩至骨，增强针感，疏通膝部经脉气血，通则不痛。《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪之中人也……起入毫毛……其邪既入深内，搏于骨则为骨痹。”《素问·刺要论》提出“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”的针刺深浅原则。国内学者对针刺镇痛的1 000余篇文献进行分析，初步认为：从痛证角度看，病位的解剖及病性特征决定针刺的方向、角度、深度[8]。骨痹用短刺法主之，有直取病所、疏通经脉之意。现代医学研究表明抑制软骨变性或退行性变，有利于缓解疼痛和消除肿胀[9]。短刺法可减少软骨细胞凋亡，维持软骨细胞正常表型，促进软骨细胞修复，纠正关节软骨的异常代谢[10-13]。此外，通过影像学检查，亦可表明针刺对KOA软骨具有一定的保护、修复作用及抗病镇痛作用[14]。

3.2 电针肌肉起止点增强肌力可行性

在KOA的发生发展过程中膝关节肌群肌力降低，导致膝关节稳定性降低，加重KOA病程进展，造成疼痛和功能障碍，形成恶性循环[15]。研究表明以缓解疼痛为主要治疗目的时，训练股四头肌等伸肌群起效更快[16-19]。电针作用于受损肌肉，可提高肌肉兴奋性，增强肌力。髋骨、股骨及膝关节附近巡行有脾经、胃经，肌肉起止点选穴均来自足阳明胃经与足太阴脾经。肌肉起止点均附着于骨，选穴时取肌腱周围的穴位，所谓“宁失其穴，不失其经”，故肌肉起止点取足阳明胃经髀关、梁丘；足太阴脾经血海穴下1寸处。配以足三里，借阳明经多气多血的特质，振奋胃经之气，达补益气血之效。脾胃为后天之本，脾主肌肉、四肢，四肢关节的运动有赖于脾胃功能的正常。电针股四头肌肌肉起止点，既满足中医治法上调理脾胃、条畅下肢经气，又满足西医治法上增强肌力、恢复肌肉协同关系。

膝骨关节炎病程绵延，疼痛、肿胀等不适易反复发作。从两组有效率对比可说明，治疗组相对于对照组，疗效更为持久。从WOMAC评分及VAS评分对比可说明，短期疗效在改善生活质量及止痛方面，短刺法配合电针肌肉起止点治疗效果等同于口服塞来昔布，但中期疗效治疗组优于对照组。综上，短刺法结合电针肌肉起止点治疗膝骨关节炎，可有效缓解膝关节疼痛、僵硬，提高日常活动能力，基本达到预期目标。但仍存在以下问题：（1）试验周期较短；（2）未进行长时间随访；（3）未进行膝关节等速肌力测试。患者肌力改善整体情况由于试验条件所限，从本次试验结果尚不能得知。本研究方法的远期治疗作用，有待进一步研究。

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从图灵计算到自然计算的转向，拓展了计算与认知研究的视野，一定程度上填补了计算与认知、计算机与人类之间存在的巨大鸿沟。但是，计算与认知的结合问题远没有解决。目前的人工智能仍然是以计算机为中心，并没有实现人们所希望的以人的认知为中心。如何使人机融合的智能成为心理+数理的同理共情，进而在很大程度上实现认知与计算的混成结合是当前科学界和哲学界共同关心的问题。

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式中：σj为导线所受压应力，MPa；FN为夹嘴正压力，MPa；α为包心角，即单侧夹嘴与导线接触圆心角，通常α=2.7 rad(即约为155°)；R为卡钳夹持面半径，即夹持导线半径，mm；L为夹嘴长度，mm。

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二次发酵时，较低的发酵温度，基酒中较高的初始乙醇体积分数、总酸及游离SO2含量等限制性因素均会抑制酵母菌的生长繁殖和发酵进程[19]。适应活化过程中，通氧条件及培养液中的碳源和氮源含量可使酵母菌完成从生殖生长到发酵代谢过程的转化[11-12]，提升其对抗性环境的耐受性，是促进二次发酵顺利完成的重要辅助措施。

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因为是星期六，范坚强一离开，一风公司的员工便作鸟兽散。范坚强临时交办几份急需文件，雪萤便留下来处理。还有一位刚来公司的陈姓前台，被要求留下来招呼一杭。见一杭站在门口，她轻轻把宽大的“V”领毛衣往后提了提，站起来把一杭迎进了范坚强的办公室。

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