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中药熏洗联合小针刀治疗老年跟痛症的近远期疗效观察

更新时间:2009-03-28

跟痛症为足跟部疼痛症候群,好发于中老年,病因包括筋膜炎、跟腱损伤、跟后滑囊炎等,多表现为站立或行走时足部出现明显酸胀或疼痛感,严重时如针刺,举步维艰。临床研究发现[1],小针刀治疗跟痛症效果良好,是中西医结合的产物,属于闭合性疗法。可有效恢复局部动态平衡,效果优于保守疗法,有研究提示内外联合治疗较单一治疗可取得更显著的疗效[2],尤其是内治联合外治法(如手法及中药熏洗)不仅效果确切,且安全可靠,但目前缺少相关研究。本研究以57例跟痛症患者为例,观察小针刀联合中药熏洗治疗老年跟痛症的近远期疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年2月~2017年9月收治的57例跟痛症患者,按随机数字表分为观察组(n=29)与对照组(n=28)。观察组男18例、女11例;年龄62~81岁,平均66.74岁;病程3~35个月,平均10.65个月;发病部位:单侧20例,双侧9例。对照组男16例、女12例;年龄 61~83岁,平均 71.01 岁;病程 4~32个月,平均11.33个月;发病部位:单侧18例,双侧10例。两组性别、年龄、平均年龄、病程、平均病程、发病部位等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《足踝外科学》[3]中跟痛症诊断标准:(1)跟骨跖侧疼痛,活动可缓解;(2)可见足跟部前内侧肿胀,跟骨内侧结节及跖腱膜起点2~3 cm处存在压痛点;(3)X线可见跟骨结节跖侧骨刺,跖腱膜增厚、水肿。同时满足(1)与(2)或满足其中1项的前提下满足(3)即可确诊。

1.3 病例选择标准

1.3.1 纳入标准[4] (1)符合上述诊断标准,年龄60岁以上;(2)可按计划完成疗程,依从性良好;(3)研究获得医院伦理委员批准,患者签署知情同意书。

1.3.2 排除标准[5] (1)足部力线异常者;(2)合并严重器质性疾病、糖尿病、传染病、皮肤病者;(3)伴骨病、足部畸形、胫骨内翻者;(4)外伤性、痛风性跟痛症或因跟骨结核、骨髓炎引起的跟痛症;(5)妊娠与哺乳期女性;(6)对所用药物过敏者;(7)伴系统性红斑狼疮、风湿免疫系统疾病者。

1.4 方法

在拥有健康体魄的基础上,应对儿童进行各种训练,使其适应抗战建国的需要。1938年,赖学文和林仲恺都强调对儿童进行精神训练、体魄训练、技能训练、生活训练、知识训练等。其中,精神训练是培养儿童以爱护民族国家为重,培养其爱国观念,启发其民族意识;体魄训练以体育锻炼为主,培养儿童身强体健,精神焕发;技能训练主要是让儿童熟练应付抗战时期的基本技能,比如防毒、消防、救护、宣传、侦查等等;生活训练是培养儿童在生活中形成守纪律、尚礼貌、吃苦耐劳、互相合作的品德;知识训练是给儿童灌输战时知识,明了国内的形势、抗战的局势,认识国际关系以及国际现状等[18]。

1.4.2 观察组 在对照组基础上联合中药熏洗治疗。中药熏洗药物组成:透骨草、伸筋草、川牛膝、威灵仙、川断各30 g,延胡索、秦艽、没药、乳香、独活、木瓜、艾叶、五加皮各20 g,桃仁、川芎、川乌、草乌、红花各15 g。加水2 000 mL,浸泡2 h左右,水煎30 min,将所得药汁加入适量陈醋。先用热气熏蒸患处,再将患足泡入药汁中。30 min/次,早晚各1次,1剂/d。连续治疗2周。

1.5 观察指标与判定标准

1.5.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。痊愈:跟痛完全消失,无压痛,可自由行走;显效:跟痛消失,轻微压痛,不影响行走;有效:轻微跟痛与压痛,行走无困难;无效:跟痛稍减,行走仍有困难。总有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%。

旅游危机事件爆发于线下,相关负面信息经由网络媒介的传播形成舆情危机。线下的有效治理主要取决于相关管理部门对事件的妥善解决,线上的协同治理则是对相关管理部门治理方式的网络化延伸。对于旅游危机事件网络舆情的治理而言,线上线下的协同联动式处理具有重要意义。

1.5.2 足底压力测量 分别于治疗前及治疗后1个月采用平板式足底压力测试系统(比利时Rsscan公司生产,型号Footscan USB2)测定两组的足底压力,共分为5个区域,足前掌内侧缘(MFF)、足弓(MF)、足前掌外侧缘(LFF)、足跟内侧缘(MHEEL)、足跟外侧缘(LHEEL)。 测量频率 500 Hz,压力范围 1~60 N/cm2

1.5.3 近远期疼痛程度 观察组治疗后27例完成2次复查,对照组25例。两组术前、治疗后1个月及1年分别应用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度:标记一条长度10 cm的直线,引导患者根据自身疼痛感受标出位置达标疼痛感觉。评分越高疼痛越剧烈。

[8]杨黎黎,王庆甫,王 欢,等.体外定位小针刀松解术治疗跟痛症的临床研究[J].天津中医药,2016,33(10):600-603.

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0处理数据,计量资料用“±s”表示,多时点比较采取重复测量的方差分析,两两比较行LSD-t检验;计数资料用(%)表示,比较行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效的比较

观察组治疗总有效率为93.10%,显著高于对照组 67.86%(P<0.05)。 见表1。

 

表1 两组老年跟痛症治疗总有效率的比较 [n(%)]

  

注:与对照组比较,*P<0.05。

 

组别观察组对照组总有效率27(93.10)*19(67.86)5.830 0.016例数29 28治愈14(48.27)10(35.71)显效10(34.48)5(17.24)有效3(10.34)4(13.79)无效2(6.90)9(31.03)χ2 P

2.2 两组治疗前后足底各区压力情况比较

因此,与其勉强买房,不如从实际出发寻找更合理的方案。当然,无论是否立即买房,在婚姻的头3年,对房子这件事情,做出一个双方认可并为之努力奋斗的理财规划,是非常重要的。

2.3 两组近远期疼痛情况比较

两组治疗前的疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组评分均显著减小(P<0.01);观察组治疗后1个月及1年的疼痛评分均显著低于对照组(P<0.01)。 见表3。

 

表2 两组老年跟痛症治疗前后足底各区压力的比较 (±s,N/cm2

  

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

 

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数29 28 29 28 MFF 130.25±10.66 128.41±10.88 128.69±9.34 126.01±9.99 MF 123.01±8.74 131.02±9.01*#122.70±8.65 123.57±9.32 LFF 129.44±9.00 120.03±9.22*#131.08±9.21 125.49±8.57*MHEEL 133.77±9.24 142.65±8.87*#133.01±9.01 136.54±8.00 LHEEL 126.55±9.33 132.74±8.01*#124.99±7.35 127.66±8.42*

 

表3 两组老年跟痛症治疗前后VAS疼痛评分的比较 (±s,分)

  

注:与治疗前比较,**P<0.01;与对照组比较,##P<0.01。

 

组别观察组对照组治疗后1年2.51±0.69**##3.11±0.94**2.638 0.011例数27 25 t P治疗前6.32±1.87 6.27±1.95 0.094 0.925治疗后1个月2.89±0.64**##3.34±0.78**2.281 0.027

3 讨论

跟痛症的发病机制尚不明确,目前认为与劳损、退化有关。现代医学认为[6-7],跟骨位于身体最低处,承载较大身体重力,动脉血易注入,但静脉血难回流。加之跟骨结节周围慢性劳损,造成足跟部脂肪垫、滑囊、腱膜损伤,引起充血水肿,日久形成瘢痕、出现挛缩,使局部应力发生改变,引起跟骨处钙化、骨化,形成骨刺。跟痛症的临床治疗以缓解疼痛、改善患者行走及负重功能为主要目标[8]。目前的治疗方法包括口服西药、局部药物封闭、手术等,其中药物治疗与封闭治疗可缓解急性期炎症反应,但无法改善病变组织慢性炎症,治标不治本,远期效果差。小针刀松解术可直达病灶部位,切割、剥离、松解病变部位的粘连组织,解除高张力状态,减小局部软组织张力,缓解筋膜痉挛,恢复生物力学平衡[9],达到治疗目的,已成为跟痛症最常用的治疗手段。

中医认为跟痛症病机为经络阻滞[10],老年患者在此基础上还兼肝血不足,筋肉失荣,故中医治疗以温经散寒、活血化瘀、通络止痛为主要原则[11]。中药熏洗方中川乌、草乌温筋通络;红花、桃仁、乳香、没药、川芎活血通脉;延胡索行气活血;威灵仙、独活、秦艽祛风通络;伸筋草、透骨草、五加皮、川断、牛膝补肝益肾、祛风除湿;木瓜、艾叶温经散寒通络。纵观全方,诸药合用共奏祛风散寒、活血化瘀之功[12]。此外,中药熏洗还可透过热力改善微循环、调节身体代谢,促进跟骨结节的炎症消退[13]。醋,性酸、温,可消肿、散水汽,浸泡患足前,先在热的药汁中加入醋进行热熏,可促进毛孔与毛细血管扩张,进一步促进药力渗透直达病灶,同时发挥热与药的双重作用[14],加速血液、淋巴循环,加速中药吸收,镇痛、活络关节、松弛肌肉组织,迅速缓解疼痛。同时热液熏蒸可对人体的肌肉组织、血管造成有利刺激,促进局部组织渗出及瘀血吸收,并促使血管扩张,起到温经通络、散寒止痛的作用[15]。另还可刺激对应反射区,疏通经络、改善局部气血,达到治疗目的,且操作简单,治疗过程舒适,易被患者接受。本研究观察组在小针刀治疗基础上联合中药熏洗治疗,结果显示,观察组治疗总有效率达93.10%,显著高于对照组67.86%,疗效更佳,证实中药熏洗治疗的应用可有效强化小针刀的治疗效果,考虑与上述药物机制有关。

殷岳杉等[16]的研究认为,跟痛症患者的足底应力发布情况发生改变,多表现为LFF增大与LHEEL减小。两组经治疗后LFF减小、LHEEL增大,原因在于小针刀松解跖筋膜而致前掌受力降低减小与足跟受力增加。在此基础上观察组治疗后的LFF低于对照组、LHEEL高于对照组,推测可能与中药熏洗可进一步缓解患者肌肉组织的紧张与痉挛,从而改善足底受力改变有关[17]。疼痛VAS评分结果显示,观察组术后1个月及1年的疼痛评分均显著低于对照组(P<0.01),表明中药熏洗治疗对缓解患者疼痛的近远期疗效均有更好的效果,这一结果与中医的标本兼治作用有关。赵玉娟[18]的研究证实,中药熏洗治疗可有效改善中老年跟痛症患者疼痛,与本研究结论一致。本次研究尽管取得初步进展,但仍有一定局限,如样本量相对较小,可能存在一定抽样误差,同时小针刀联合中药熏洗虽提示中医技术联合治疗的效果,但辅助其他中医治疗技术实现中医综合干预是否会进一步提高效果仍有待商榷,这也是未来研究方向之一。

综上所述,小针刀联合中药熏洗治疗老年跟痛症可有效缓解肌肉组织的紧张与痉挛,疗效优于单纯小针刀治疗,临床应用可行。

参考文献

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4)人机交互。通过对操纵面板和内部显示器以及可选的鼠标、键盘、虚拟现实眼镜等扩展设备,实现与用户的人机交互。

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紫花苜蓿(Medicago sativa)是重要的豆科牧草,其环境适应能力强,粗蛋白含量丰富。紫花苜蓿内生细菌能够不同程度地拮抗多种病原真菌,抑制尖孢镰刀对紫花苜蓿造成的萎蔫作用,具有较强的生防效果[12-13];有些内生细菌能够产嗜铁素、HCN、几丁质酶和羧甲基纤维素酶等[14];部分紫花苜蓿内生细菌和根际细菌也因其促生能力在生产中得到广泛应用[15]。根瘤菌是有益的土壤细菌,能够在土壤中与苜蓿共生结瘤固氮,也能够在植物组织内定殖[16-18]。已有大量内生根瘤菌分离自紫花苜蓿的种子[19-20]、花、叶、茎和根[21-22]。

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两组治疗前 MFF、MF、LFF、MHEEL、LHEEL的差异均无统计学意义 (P>0.05);治疗后对照组LFF较治疗前下降、LHEEL较治疗前升高(P<0.05),观察组LFF较治疗前下降,MF、MHEEL、LHEEL较治疗前升高(P<0.05)。观察组治疗后的LFF低于对照组,MF、MHEEL、LHEEL 高于对照组(P<0.05)。 见表2。

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(2)未被分出的土壤亚类的原因与地理空间因素、数据的选取、数据的分辨率、分类方法和土壤分布的自身特点等因素相关。

随着物质产品需求的不断增加,目前市场上的消费者也有了更多的选择。企业在发展的过程中,不仅要加强创新,也要注意创造出更加有鲜明特色的品牌产品,从而吸引消费者的注意。随着市场竞争的不断变化,企业必须要重视人的需求。企业采用柔性管理的模式,可以提高企业的竞争力,同时也可以结合市场的实际需求,确定合理的订单数量,减少企业的库存,柔性管理更适合在多品种和小批量上应用。柔性管理的模式符合企业更新换代的需求,可以获得更多消费者的信赖和支持。

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1.4.1 对照组 采取小针刀治疗:仰卧位,屈膝,放治疗巾,患足平放其上,足跟内侧朝上。常规消毒、铺单,于足跟内侧、跖底内侧皮神经局部注射1%利多卡因。起效后右手持针刀,利用刻度标尺引导在跖腱膜下进针,针刀角度垂直于足底跖筋膜走形方向快速刺入,至标尺刻度1/2处停止,割切分离附着于骨刺上的韧带和腱膜,共3~5次,注意不可将跖筋膜全部切断,无菌纱布包扎。术后48 h内定时局部清洁防止感染,术后3 d换药,2周后复查,仍疼痛者再治疗1次,嘱1个月及1年后回院复查。

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“重写文学史”虽然在文学史上有着重要意义,但是在一定历史条件之下不可避免带有局限性。有学者重新评价了十七年文学的代表作之一——柳青的《创业史》,然而这篇文章主要缺点便在于把历史过于简单化。它试图从创业史的整体结构和小说内容出发,对人物的设置以阶级分析的眼光看待,从而得出了《创业史》是以狭隘的阶级分析理论配置各式人物,作品的情节展开与人物之间的矛盾线索便被安排在阶级、阶层等矛盾基础上,使得一切都好似精心安排。

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实践证明:这种教学模式极大提高了成人教育学生的学习的积极性;满足了学生个性化和按需学习的需求,培养了学生自主学习的能力,提高了课堂教学效果,学生动手编程能力明显提高。

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王小芃,周建飞,杨学义,洪定钢
《湖南中医药大学学报》2018年第04期文献

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