口干是一种临床常见症状，指因唾液分泌减少而引起口腔干燥的状态或感觉，大多数是全身许多疾病的合并症。药物副作用也是导致口干症的重要因素之一。相关统计资料显示口干症的患病率约为5.5%～46%，且随年龄增长而有所增加[1]，在大于65岁的老年人群中，口干症患者的比率可升至30%～40%[2]。口干症严重影响着患者的生活质量。为完善口干症的中医临床证型及提高临床疗效，笔者将从以下方面进行探讨。

1　从阳虚论治口干症

1.1　阳虚病机分析

潘佳蕾[3]从阳虚辨析口干，一方面肾阳不足，气化失司，气不布津；另一方面脾阳虚衰，运化水液功能失调，水湿停聚，津不上承，出现口干。《黄帝内经》论“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”，地上的水经过太阳的蒸腾气化作用变成气，化为云，当气在高空中遇冷凝结成水，达到一定的重量后在重力等因素的作用下就会重新降下来。在人体中的水液运行过程与自然界水循环很相似，经脾运化转输到肺，再经肺的通调水道作用输注到膀胱，水在天上遇寒降落地上，就像人体中脾将水转输至肺后受肺金的凉降之气则下输膀胱。水从脾上达至肺靠的不仅仅是脾的运化功能，也还需要肾阳的蒸腾作用，两者缺一不可。《易经》亦如此，第二十九卦名坎为水卦，卦象示一阳寓于两阴之中，因为有此一阳水才变得灵动，去之则成一潭死水，故若人体内坎阳不足，就可发为口干。

1.2　温阳化气、化饮利水法的应用

正常的水液在体内运行必须借助阳气的温煦、蒸化作用促使水液到达身体各个部位，如果阳气不足，就会使体内水液停聚在身体的某一个部位，产生胸水、腹水等，而水液不能上承于口导致口干，因此在治疗口干时，可以通过温补人体阳气促进水液运转全身，从而气化得运、津得上乘。临床上阳虚型口干常兼见痰多，苔白厚腻者，考虑脾阳虚兼痰饮内生，津不上承，常通过痰饮程度来判断阳虚的程度，从而治法选方不同。如痰饮较轻者温阳化气即可，就像刚湿地皮之小雨，太阳一照，则即刻蒸发一样，人体阳气被调动，口干自可缓解，茯苓甘草汤便是此类方剂；若水停渐多，只靠温化难以尽去，这时便要燥湿、渗湿，苓桂术甘汤是为上选，方中白术燥湿、茯苓渗湿、桂枝辛甘温温阳化气，临床上用此方治疗阳虚型口干屡屡见效[3]；若兼体内痰饮较重，就像暴雨后一大坑水，用上述方法则难以祛除，最好的方法就是疏通利水，选用五苓散[4]，五苓散原是治疗水蓄于膀胱的，膀胱的气化功能对人体水液代谢至关重要，《黄帝内经》说“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，机体的水液蓄积在膀胱，全身水液分布失于均衡，所以膀胱蓄水的患者都有明显的口干症状，其特点是患者虽然口干，但不欲饮水，或者即使饮也喜饮热水，笔者在问诊时常问患者喜饮冷水还是热水，意即在此，所以对于这种口干，决不能用滋阴生津之药，这样会加重膀胱蓄水、口干现象也愈重，唯一的方法就是利水，恢复膀胱气化功能，则津液均匀得布上行于口，使津液到达所需之处，口干自除。笔者以经方五苓散温阳化饮，治疗口干而不欲饮、或喜热饮者，临床上取得很好疗效。

2　从阴虚论治口干症

2.1　阴虚病机分析

范剑薇[5]从脾阴虚论治口干，脾开窍于口，其华在唇，脾阴不足，胃腐熟水谷功能受限，津液乏源，津少不足上承，故出现口干；张兰[6]、杨振兴[7]医家认为老年人天癸竭、肾气衰、冲任虚、肾阴不足，肝肾同源、又致肝肾阴虚，阴液匮乏，津不上承。《景岳全书·传忠录》最早阐述了口干系真阴内亏所致，其曰：“凡病人问其渴否，则曰口渴。问其欲汤水则不欲。盖其内无邪火，所以不欲汤水，真阴内亏，所以无津液，此口干也，非口渴也。”阐释了阴虚导致口干的病机，临床上刘文兰等[8]也发现慢性乙型肝炎患者口干与热证阴虚的相关系数最高；江一平认为老年人出现口干症，究其根源，多与肾阴虚有关[9]；何明春[10]指出口干症主要是由于肝肾阴虚，虚火上炎，火灼津液而致。

2.2　滋阴清热法的应用

在治疗阴虚型口干时，还要结合病位，常见有肝阴虚、肾阴虚、脾阴虚。肝阴虚多因情志不遂、肝气郁结、日久气郁化火、耗伤肝阴，阴液不能上承，则口干咽燥。肝开窍于目，头目失养，可见头晕眼花、两目干涩；肝脉虚火内灼、疏泄失职，可见胁肋部灼痛，故肝阴虚型以口干与头晕目涩、胁痛共见为辨证要点，常用一贯煎加减治疗；肾阴虚多因虚劳久病、肾阴亏损，腰膝失养，故肾阴虚型以口干与腰膝酸痛、女子月经量少、男子遗精、头晕耳鸣共见为辨证要点，治宜滋补肾阴为主，方用六味地黄丸加味；多种致病因素可耗伤脾阴，从而影响脾胃熟谷功能，使得津液乏源，脾开窍于口，其华在唇，津少不足上承，故出现口干兼见神疲乏力，便秘等症，治疗应从滋阴健脾入手，常用入脾经之薏苡仁、芡实、白芍、白扁豆、山药等。现代药理学研究也发现[11-13]增液汤、生脉散等滋阴清热方可明显刺激涎腺功能，减轻口干程度。

据前面的计算结果，按照50年一遇泥石流复核计算，泥石流固体物质重度γH=2.67 t/m3，水的重度γw=1 t/m3，泥石流重度γc=1.786 t/m3，泥石流冲出量为Q=2.28×104 m3，据此计算出固体物质冲出总量为QH=1.15×104 m3。

3　从气虚论治口干症

3.1　气虚病机分析

气虚型口干主要以脾虚者多见，脾虚不能升清，津不上乘致口干，且饮水不缓解，故需补气健脾，升发脾胃清气，促进津液的化生和输布，如用升阳益胃汤加减治疗[16]；王桂珍等[17]也用补中益气汤、理中汤、参苓白术散、八味肾气丸加减以健脾和胃、益气布津，治疗气虚失运型口干取得很好疗效。

4．健全低保户创业与就业的税收优惠政策与财政补贴政策。低保户劳动力就业优先，县乡政府组织低保户免费参加就业技能培训，所需就业培训支出从再就业资金中安排；对于从事创业的低保户，在启动资金上地方政府优先安排低息或无息贷款支持，财政给予贷款贴息支持，创业3—5年应给予最低一级增值税优惠，并免除个体经营所得税，调动低保户就业与创业积极性，变被动“输血”为主动“造血”。

3.2　健脾益气法的应用

郎世平等[14]认为脾气亏虚导致津不上承是老年口干症的基本病机，老年患者气虚导致津液生成不足，津液的输布排泄全赖于气的升降出入，脾主升清在其中起关键作用，脾气亏虚，脾不散精，津不上承；《诸病源候论·虚劳口干燥候》曰“此由劳损血气，阴阳断隔，冷热不通，上焦生热，令口干燥也”，“手少阴，心之经也，其会通于舌。足太阴，脾之经也，其气通于口。府藏虚热，乘心脾，津液竭燥，故令口舌干焦也。”也可以看出口干症的发生与气虚关系密切，气虚则运化失职，口唇失去津液之濡养，故见口干。刘鑫等[15]认为脾胃为气血生化之源，津液的来源有赖于人体摄入的饮食物及脾胃良好的代谢。若脾胃气虚，津液化生不足，致使涎液分泌量匮乏，发为口干舌燥。

4　从血瘀论治口干症

4.1　瘀血病机分析

活血化瘀对于口干的缓解尤为重要，瘀去血活，津液才能正常布散。活血化瘀法主要意义在于活血养血,促进新陈代谢,改善口腔血液循环。现代药理学研究表明活血化瘀药可明显改善患者微循环障碍从而减轻瘀血，缓解口干症状[22]。如血府逐瘀汤加减以化开体内之瘀血而保证机体津液输布的通畅，主治口舌干燥兼见唇黯、舌黯红或有瘀斑，脉沉细而涩。本方化瘀与养血同施，活血而无耗血之虑，同时又有行气而不伤阴之功，促进机体水液分布，治疗血瘀型口干效佳。国医大师朱良春在治疗口干时在益气养阴的基础上善加用穿山龙、鸡血藤等活血通络之品[23]。刘小平等[24]也同用活血化瘀法自拟“活血解毒方”治疗燥痹，明显改善了患者口干症状。

4.2　活血化瘀法的应用

姜良铎教授“三焦经络瘀滞理论”提出口干不欲饮属于“燥湿不和”，它是机体同时存在气化不均衡的状态、常伴舌苔分布不均匀，认为三焦经络瘀滞、气血运行不畅是其关键病机[18]；气血津液长期亏耗，津少脉涩，血行不畅，瘀血阻滞，津液输布障碍，口舌不得滋润而致口干。《金匮要略》最早提出了瘀血致口干的发生机理，其曰：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，病人言我满，为有瘀血也……”《血证论》亦曰“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不得随气上升” “内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升” “瘀去则不渴”，揭示了瘀血内停、气机受阻、水津不布是瘀血致口干的病机所在。同时现代医家对瘀血与口干的关系也进行了详细的探讨。崔小灿等[19]认为口干症的病机是本虚标实，标实主要是瘀血阻滞。朱福兵等[20]发现瘀血不仅是口干形成的重要原因，也是病程中所产生的病理产物，伴随口干的发生发展及预后全过程。临床研究显示口干病人有不同程度的血流变学改变和微循环障碍[21]。《金匮要略·妇人杂病》第九条以“唇口干燥”作为少腹瘀血的辨证要点，可见口干为瘀血之常症，瘀血内阻，津行不利而不能上润使然，治当活血祛瘀，瘀化津行，津得上濡，则口干自除。

下侏罗统八道湾组赋存A煤，主要分布于勘查区中东部，含≥0.3 m的煤层（线）21层，具有中部厚边部薄，由南东向北西逐渐变薄的趋势；中侏罗统西山窑组是区内主要含煤地层，B煤组煤层在全区均有分布，含≥0.3 m的煤层（线）65层，煤层层数具有中部多边部少，深部多浅部少的特征。

5　虚瘀并见，调理三焦，通调水道

临床有些患者病机复杂，虚实夹杂、虚瘀兼有，多病位并见，此时若单一从上述病理因素论治，往往不达其效；当审证求因，治病求本，调理三焦。《素问·经脉别论篇》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”，对津液的输布及其在人体的生理功能方面作了详细的论述。口干患者不断摄取的水液通过胃、脾、肺、膀胱等通路而达到“水精四布，五经并行”，然而临床上不少口干症患者在充分补充水分后口干并没有得到缓解，这说明水液代谢的通路不畅亦是问题的关键；而《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”因此三焦是主管水液代谢通道的脏器，故张天星等[25]认为口干乃三焦气化失常，津液输布障碍所致，治疗本病时应该重视调理三焦、调畅气机、通调水道。《灵枢·营卫生会》言“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。吴鞠通认为上焦以心、肺为主，中焦以脾、胃为主，下焦包括肝、肾、大小肠及膀胱，并创立“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权”之说。据此众医家主张从调理上焦之肺，中焦之脾，下焦之肝肾四脏入手，为缓解口干提出了新的诊疗思路和方法，临床疗效显著[26]。

6　讨论

通过此理论探讨，笔者认为临床不能见到口干就辨证为实热或虚热，应当四诊合参，进一步追问其口干的特点，如是否欲饮？欲饮冷饮还是热饮？饮水量的多少？饮水后口干能否缓解？白天还是夜晚口干甚？及其兼见症候，如兼见神疲懒言、乏力气短、舌质淡嫩、脉虚等，多为气虚型口干；在气虚基础上又见肢凉畏冷、喜热饮、小便清长、舌淡胖苔白滑、脉沉迟等，多为阳虚型口干，且阳虚的程度不同，施方亦不同；若兼见口干夜间明显、舌下络脉曲张等瘀血色脉征表现，多为血瘀型口干；阴虚型口干较常见，在此不作赘述；还有一些病机复杂的患者，最重要的是畅通水液代谢的通路——调理三焦，多种辨治相结合。中医在治疗口干症方面有很大的优势，临床上最关键的是需辨证合参，不局限于思维，不拘泥于常法，做到真正“辨证论治”，最终使病症康复。

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